皮肤科Stevens-Johnson综合征应急预案演练脚本

皮肤科Stevens-Johnson综合征应急预案演练脚本一、演练目的1.1演练目标检验皮肤科对Stevens-Johnson综合征（SJS）快速识别与分级救治能力验证多学科协作（MDT）启动、信息传递、资源调配流程强化医护对重症药疹早期预警评分（SCORTEN）及处置路径的熟练度优化绿色通道、药品储备、创面处理、感染控制、心理干预等关键环节提升患者安全文化，降低致死致残率1.2演练原则以患者为中心，模拟真实场景不干扰正常医疗秩序，使用标识性演练耗材全程可追踪、可复盘、可量化发现缺陷立即记录，演练结束24小时内完成整改清单二、演练组织2.1组织架构角色姓名职责演练总指挥医疗副院长决策、对外协调现场指挥皮肤科主任统筹现场救治评估组长质控办主任设计评估量表、打分模拟患者标准化病人（SP）按剧本呈现症状记录员质控干事时序记录、拍照、录音2.2参与科室皮肤科、急诊医学科、ICU、眼科、烧伤整形科、临床药学部、检验科、输血科、影像科、医院感染管理科、护理部、后勤保障部、信息中心、医患关系办公室2.3演练时间与地点时间：20__年__月__日14:00—16:30地点：门诊一楼皮肤科诊区、急诊抢救室、ICU负压病房三、演练情景设计3.1背景设定患者，男，32岁，体重70kg，因“咽痛”于外院就诊，予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶口服2d。现出现发热38.9℃、口唇糜烂、眼部分泌物增多、排尿刺痛，遂来我院皮肤科门诊。3.2病情进展脚本（T0为入门诊时间）时间节点症状与体征需触发动作T0SP口述咽痛、发热，护士测生命体征护士完成分诊、录入电子病历T0+5min颜面部靶形红斑、口唇渗血、结膜充血接诊医师立即启动SJS预警T0+10min皮肤疼痛评分8分，尼氏征可疑阳性呼叫上级医师、拍照留档T0+15min出现水疱融合、表皮剥脱<10%BSA启动MDT、开通绿色通道T0+25min血压90/60mmHg，尿量30mL/h考虑渗出性休克，快速补液T0+35min表皮剥脱>30%BSA，SCORTEN4分诊断SJS/TEN重叠，转ICU3.3关键考核点5min内完成皮疹面积评估与拍照10min内完成SCORTEN评分并上传系统15min内MDT到达率≥80%30min内给予甲强龙1g静脉滴注并记录不良反应45min内完成创面封闭敷料覆盖60min内完成病原学采样及万古霉素血药浓度监测四、演练流程4.1准备阶段（T-30min）总指挥宣布演练纪律，所有人员调至专用对讲频道物资组检查：无菌生物敷料、无菌镊、负压吸引器、便携式超声、抢救车、ECMO备机信息组在HIS建立虚拟患者ID，关联演练标识，确保数据隔离摄影组布设4路固定机位+1路移动机位，全程录像4.2启动阶段（T0）门诊护士发现皮疹，立即呼叫二线医师二线医师确认SJS预警，口头报告科主任并按下“红色按钮”应急广播循环播报：“皮肤科诊区启动SJS应急，代码SJS-2024-__”4.3救治阶段（T0+5min至T+90min）4.3.1门诊快速处置将患者转入独立负压诊室，室温调至28℃，湿度60%建立双静脉通路，20G留置针，采血（血常规、肝肾功能、电解质、凝血、HLA-B*13:01基因型）创面处理：0.9%氯化钠+无菌纱布轻拭，避免摩擦；渗液区涂布含银磺胺嘧啶脂质水胶体敷料眼部：0.9%氯化钠冲洗，玻璃酸钠滴眼液q1h，红霉素眼膏封眼，眼科会诊裂隙灯检查4.3.2MDT同步响应ICU：评估气道，备纤支镜、气管切开包烧伤整形科：评估剥脱面积，建议使用Meek植皮术方案临床药学：审核药物相互作用，停用可疑致敏药物，建议静脉免疫球蛋白（IVIG）0.75g/kg×4d检验科：开通加急通道，血常规30min内出结果输血科：备4U浓缩红细胞、200mL新鲜冰冻血浆4.3.3转运与交接转运前再次评估气道风险，备好肾上腺素、琥珀酰氢化可的松使用加温气垫床，避免二次损伤交接单双签字：转出医师、接收ICU医师、护士三方确认4.4总结阶段（T+90min）评估组现场公布量化得分：总分100分，≥90分为优秀发现缺陷示例：创面拍照未使用标尺，扣2分MDT眼科迟到8min，扣3分输血备血未核对血型，扣5分责任科室24h内提交整改报告，7d后组织“回头看”五、角色脚本与台词5.1门诊护士台词示例：“先生，您口唇有糜烂，请跟我到独立诊室，避免交叉感染。”动作：递上一次性口罩、测量生命体征、录入系统5.2皮肤科二线医师台词示例：“根据靶形红斑+黏膜受累，考虑SJS，立即启动预警，请准备拍照标尺。”动作：使用医院APP“皮疹拍照”模块，自动上传院感系统5.3ICU医师台词示例：“SCORTEN4分，预计死亡率58%，建议立即IVIG+甲强龙冲击，备ECMO。”动作：携带便携式超声评估下腔静脉变异度5.4标准化病人设定：可自主控制“疼痛表情”“睁眼困难”“声音嘶哑”安全词：说出“演练结束”即表示生理不适，立即停演六、评估标准6.1评估量表（摘录核心项）指标分值评分细则皮疹面积评估准确率10误差<5%满分，5%–10%得6分，>10%不得分激素使用时机10确诊后30min内给药得满分，每延迟10min扣2分眼部处理规范率10冲洗+滴眼+封眼全部完成得满分，缺一项扣3分MDT到达时间10所有科室≤15min得满分，每延迟1min扣1分交接单完整率10缺一项关键信息扣2分患者满意度10使用演练专用满意度量表，≥90%得满分6.2数据采集客观指标：系统自动记录时间点、药品条码、检验报告时间主观指标：评估员现场观察、事后回看录像双评分患者体验：SP填写匿名问卷，重点考察疼痛沟通、隐私保护、心理支持七、应急物资清单7.1药品甲泼尼龙琥珀酸钠500mg×10瓶人免疫球蛋白（pH4）2.5g×40瓶万古霉素0.5g×20瓶含银磺胺嘧啶脂质水胶体敷料20cm×30cm×50片玻璃酸钠滴眼液0.3%×50支红霉素眼膏2g×50支7.2耗材无菌生物敷料（纳米银）40cm×60cm×30张负压引流套装（VSD）10套加温输液管路5套3M自粘弹性绷带10卷一次性无菌镊、剪刀各50把7.3设备便携式超声1台（带线阵+凸阵探头）纤支镜1套（已消毒备用）ECMO机1台（已预充）加温气垫床1张高流量湿化氧疗仪1台八、风险控制与应急预案8.1演练风险SP出现真实过敏反应：立即终止，现场急救设备故障：备用设备30s内到位信息泄露：演练数据使用虚拟ID，录像加密保存，7d后自动销毁8.2应急处置突发心脏骤停：按ACLS流程，现场除颤、肾上腺素1mg静推火灾：就近使用灭火器，启动消防广播，引导人员从安全通道撤离群体性事件：保卫科立即封锁门诊大厅，启动110联动九、培训与演练前考核9.1培训内容SJS/TEN诊断标准、SCORTEN评分细则创面早期处理“三不原则”：不撕、不剪、不涂有色药物眼部黏膜护理“三步曲”：冲洗—保湿—封眼院感防控：接触隔离+负压病房+一次性耗材双袋封扎9.2考核方式理论：线上20题，≥90分方可参演技能：模拟创面包扎+静脉留置针操作，计时打分未通过人员安排观摩或补考，确保100%合格率十、演练后改进10.1缺陷分级A级（重大）：激素给药延迟>30min、交接单缺血型B级（重要）：创面拍照无标尺、MDT迟到>10minC级（一般）：记录单涂改、演练胸牌未佩戴10.2整改时限A级：立即整改，次日复查B级：3d内完成，提交佐证C级：1周内完成，纳入月度质控10.3持续改进每季度更新一次脚本，纳入最新指南建立“SJS应急知识库”微信小程序，随时查阅对连续两次演练得分<90分的科室，启动专项辅导十一、附录附录ASJS快速识别卡（口袋版）体征是/否靶形或紫癜性斑疹□是□否黏膜糜烂≥1处□是□否尼氏征阳性□是□否发热>38.5℃□是□否可疑药物史□是□否≥3项“是”立即启动预警附录BSCORTEN评分表指标分值年龄>40岁1心率>120次/min1合并癌症或血液病1表皮剥脱>10%BSA1血尿素>10mmol/L1血碳酸氢盐<20mmol/L1血糖>14mmol/L1总分对应死亡率：0–1分3%，2分12%，3分35%，4分58%，≥5分90%附录C演练常用电话（脱敏）应急指挥：____（内线6666）总值班：____（内线6000）保卫科：____（内线