2026年临床护士营养肠外营养护理卷及答案

2026年临床护士营养肠外营养护理卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人中心静脉导管（CVC）置入后，首次更换敷料的最佳时间是A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内答案：A2.全合一肠外营养液（TNA）在室温下应在几小时内输注完毕A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C3.下列哪项不是脂肪乳剂（20%）的禁忌证A.严重高脂血症（TG>11.3mmol/L）B.急性脑梗死伴昏迷C.病理性高脂血症Ⅰ型D.对蛋黄或大豆蛋白过敏答案：B4.计算氮平衡时，1g氮相当于摄入蛋白质A.3.25gB.4.25gC.6.25gD.8.25g答案：C5.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）诊断的金标准是A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落数比值≥5:1C.导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上D.以上均正确答案：D6.肠外营养支持期间，血糖控制目标（mmol/L）推荐为A.3.9–6.1B.4.4–7.8C.6.1–10.0D.7.8–11.1答案：C7.下列哪种电解质紊乱最易导致心脏骤停A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症答案：B8.成人每日推荐补充微量元素硒的肠外剂量为A.20–40μgB.60–100μgC.200–400μgD.500–800μg答案：B9.再喂养综合征最特征性的实验室表现是A.低磷血症B.低镁血症C.低钾血症D.代谢性酸中毒答案：A10.下列哪项不是肠外营养机械性并发症A.气胸B.空气栓塞C.导管堵塞D.脂肪肝答案：D11.脂肪乳剂输注速度成人不应超过A.0.05g/kg·hB.0.1g/kg·hC.0.15g/kg·hD.0.25g/kg·h答案：B12.中心静脉导管封管时，肝素稀释液常用浓度为A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml答案：C13.肠外营养液中添加肝素的目的是A.预防导管相关血栓B.增加热卡密度C.稳定脂肪乳剂D.降低渗透压答案：A14.下列哪项最能反映内脏蛋白合成水平A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白答案：B15.成人每日肠外营养液中推荐ω-3脂肪酸占总脂肪酸的比例不超过A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C16.下列哪项不是肠外营养监测的“每日必查”项目A.血糖B.电解质C.肝功能D.出入量答案：C17.中心静脉导管拔除后，按压穿刺点时间至少A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C18.下列哪种情况需立即停用脂肪乳剂A.血甘油三酯>3mmol/LB.血甘油三酯>5mmol/LC.血甘油三酯>8mmol/LD.血甘油三酯>11.3mmol/L答案：D19.肠外营养液中钙磷沉淀的临界积（Ca×P，mmol²/L²）为A.1.0B.2.0C.3.0D.4.0答案：C20.下列哪项不是肠外营养感染性并发症A.导管出口感染B.隧道感染C.脓毒症D.胆汁淤积答案：D21.成人每日肠外营养液中推荐补充微量元素锌的剂量为A.1–2mgB.2.5–5mgC.6–10mgD.15–20mg答案：B22.下列哪项最能提示过度喂养A.呼吸商（RQ）>1.0B.血糖>10mmol/LC.血磷<0.5mmol/LD.血氨>50μmol/L答案：A23.中心静脉导管置入时，首选穿刺部位为A.颈内静脉右侧B.颈内静脉左侧C.锁骨下静脉左侧D.股静脉答案：A24.下列哪项不是肠外营养液稳定性影响因素A.pHB.温度C.光照D.患者性别答案：D25.肠外营养液中加入胰岛素时，每克葡萄糖常用胰岛素剂量为A.0.01UB.0.05UC.0.1UD.0.5U答案：C26.下列哪项不是肠外营养停药指征A.肠内营养耐受量>50%目标量B.口服摄入>60%目标量C.血流动力学稳定D.血白蛋白>35g/L答案：D27.下列哪项不是再喂养综合征高危因素A.BMI<16kg/m²B.禁食>7天C.慢性酒精中毒D.高血压答案：D28.中心静脉导管相关血栓形成的最佳诊断方法是A.D-二聚体B.血管超声C.CT静脉造影D.临床表现答案：B29.下列哪项不是肠外营养液中常用的抗氧化剂A.维生素CB.维生素EC.硒D.铁答案：D30.肠外营养液中，下列哪种维生素对光最敏感A.维生素AB.维生素B1C.维生素CD.维生素K答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于肠外营养代谢性并发症A.高渗性高血糖状态B.脂肪肝C.代谢性骨病D.气胸答案：A、B、C32.中心静脉导管维护的“A-C-L”原则包括A.AssessB.CleanC.LockD.Flush答案：A、C、D33.下列哪些指标可用于评估营养支持效果A.氮平衡B.前白蛋白C.握力D.血乳酸答案：A、B、C34.下列哪些情况需调整肠外营养液中钾离子剂量A.血钾<3.5mmol/LB.使用胰岛素泵C.代谢性碱中毒D.少尿答案：A、B、C、D35.下列哪些属于肠外营养液“三腔袋”组分A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳剂D.电解质答案：A、B、D36.下列哪些属于肠外营养液不稳定的表现A.乳剂分层B.颜色变深C.沉淀析出D.pH升高>0.5答案：A、B、C37.下列哪些属于肠外营养液中必须添加的维生素A.维生素B1B.维生素CC.维生素DD.维生素K答案：A、B、C、D38.下列哪些属于肠外营养液渗透压计算所需参数A.葡萄糖浓度B.氨基酸浓度C.电解质浓度D.脂肪乳剂浓度答案：A、B、C39.下列哪些属于肠外营养液输注途径A.外周静脉B.中心静脉C.动脉D.经外周中心静脉（PICC）答案：A、B、D40.下列哪些属于肠外营养液中常用的阳离子A.Na⁺B.K⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每日基础能量消耗（BEE）常用计算公式为________公式，其中男性系数为________，女性系数为________。答案：Harris-Benedict，5，−16142.肠外营养液中，1kcal相当于________kJ。答案：4.18443.脂肪乳剂能量密度为________kcal/ml（20%浓度）。答案：2.044.中心静脉导管置入后，首次胸部X线检查主要确认导管尖端位于________与________之间。答案：上腔静脉，右心房入口45.肠外营养液中，葡萄糖最大氧化速率为________mg/kg·min。答案：4–746.再喂养综合征高危患者，起始能量应给予目标量的________%，并在________天内逐步达标。答案：50–75，3–747.肠外营养液中，钙与磷的摩尔比超过________时易形成沉淀。答案：3:148.中心静脉导管封管液量应等于________倍导管腔容积加________ml。答案：1.2，0.249.肠外营养液中，每添加1U胰岛素可降低血糖约________mmol/L。答案：0.3–0.550.肠外营养液中，维生素B1每日推荐剂量为________mg。答案：25–50四、简答题（每题8分，共40分）51.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施。答案：1.最大无菌屏障：置管时戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣、铺大无菌巾；2.皮肤消毒：2%氯己定醇首选，碘伏替代；3.优选穿刺部位：右侧颈内静脉>锁骨下静脉>股静脉；4.每日评估导管必要性，尽早拔管；5.无菌技术维护：A-C-L原则，无针接头每周更换；6.敷料：透明敷料每7天或潮湿、松动、污染时更换；纱布敷料每2天更换；7.培训与质控：建立专业静脉治疗团队，持续监测感染率并反馈。52.简述再喂养综合征的病理生理机制。答案：长期饥饿→细胞内磷、钾、镁耗竭；胰岛素分泌↓，脂解↑。突然补给大量葡萄糖→胰岛素骤升→葡萄糖、磷、钾、镁大量进入细胞内→血磷、钾、镁急剧下降；低磷→ATP合成障碍→心肌、呼吸肌功能障碍；低钾→心律失常；低镁→抽搐；水钠潴留→心衰、肺水肿；硫胺素缺乏→乳酸酸中毒、Wernicke脑病。53.简述肠外营养液渗透压计算方法并举例。答案：公式：渗透压（mOsm/L）=1×葡萄糖(g/L)/18+4×氨基酸(g/L)/10+2×Na(mmol/L)+2×K(mmol/L)+1×Cl(mmol/L)+1×乳酸钠(mmol/L)+1×醋酸(mmol/L)。示例：葡萄糖150g/L，氨基酸50g/L，Na80mmol/L，K40mmol/L，Cl90mmol/L，乳酸钠20mmol/L。计算：150/18+4×50/10+2×80+2×40+90+20=8.3+20+160+80+90+20=378mOsm/L。外周静脉耐受<900mOsm/L，可安全使用。54.简述肠外营养期间血糖监测与管理策略。答案：1.监测：初始每4–6h测血糖，稳定后每日2次；重症患者采用动脉/静脉血气或持续血糖监测；2.目标：6.1–10.0mmol/L；3.管理：起始胰岛素0.1U/g葡萄糖，静脉泵入；每升高1mmol/L追加0.5U/100ml营养液；血糖>15mmol/L暂停脂肪乳剂，>20mmol/L暂停全部营养液并静脉胰岛素0.1U/kg·h；4.预防：控制葡萄糖输注速度<4mg/kg·min，脂肪乳剂占30–40%非蛋白能量，加强运动，避免糖皮质激素过量。55.简述肠外营养液稳定性影响因素及对策。答案：因素：pH、温度、光照、电解质浓度、脂肪乳剂类型、添加顺序。对策：1.pH5–6，避免过高或过低；2.2–8℃避光保存，室温<24h；3.一价阳离子<150mmol/L，二价阳离子<5mmol/L；4.先加葡萄糖、氨基酸，最后加脂肪乳剂，轻轻翻转混匀；5.使用三腔袋现配现用，禁止直接加入脂肪乳剂；6.观察颜色、乳光、沉淀，异常立即停用。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）56.（计算题，10分）患者，男，60kg，BMI18kg/m²，禁食7天，拟行肠外营养。目标能量25kcal/kg·d，蛋白质1.2g/kg·d，脂肪占非蛋白能量40%。现有制剂：50%葡萄糖、10%氨基酸、20%脂肪乳剂、10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素。求：（1）每日所需葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂毫升数；（2）若需Na80mmol、K60mmol，计算10%氯化钠、10%氯化钾毫升数；（3）计算总渗透压并判断能否经外周静脉输注。答案：（1）能量：25×60=1500kcal；蛋白质：1.2×60=72g→氨基酸720ml（10%氨基酸含氮10g/L，72g蛋白需720ml）；非蛋白能量：1500−72×4=1212kcal；脂肪：1212×40%=484.8kcal→脂肪乳剂242ml（20%脂肪乳剂2kcal/ml）；葡萄糖能量：1212−484.8=727.2kcal→葡萄糖363.6g→727ml（50%葡萄糖0.5g/ml）。（2）10%氯化钠1ml含Na1.71mmol→80/1.71=46.8ml；10%氯化钾1ml含K1.34mmol→60/1.34=44.8ml。（3）渗透压：葡萄糖363.6/18+4×72+2×80+2×60=20.2+288+160+120=588mOsm/L<900，可外周静脉。57.（分析题，10分）患者，女，45kg，因重症胰腺炎禁食10天，出现呼吸困难、肢体麻木、血磷0.35mmol/L、血钾2.8mmol/L、血镁0.5mmol/L、血糖14mmol/L。分析：（1）最可能诊断；（2）立即采取的护理措施；（3）后续营养支持调整方案。答案：（1）再喂养综合征合并低磷、低钾、低镁血症；（2）立即停肠外营养，心电监护，静脉补磷0.3–0.5mmol/kg（15mmol）、补钾0.5mmol/kg（25mmol）、补镁0.2mmol/kg（10mmol），硫胺素300mg/d，面罩吸氧，记录出入量，监测血气、乳酸；（3）24h后重新启动营养，能量50%目标量（20kcal/kg×45×50%=450kcal），葡萄糖<100g，脂肪乳剂占50%，逐步增量，每日监测电解质、血糖，3–5天达目标量。58.（综合题，10分）患者，男，70岁，胃癌术后，PICC置管行肠外营养第5天，突发寒战、体温39.2℃，血压90/50mmHg，外周血培养报大肠埃希菌阳性，导管血培养同样菌且早2h阳性。问题：（1）诊断及依据；（2）护理处置流程；（3）拔管后导管尖端培养结果≥15CFU，下一步处理；（4）如何预防再次发生。答案：（1）CLA