2025年内分泌肾病科静脉治疗知识竞赛初赛试题(附答案)

2025年内分泌肾病科静脉治疗知识竞赛初赛试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.糖尿病患者需长期静脉输注胰岛素时，首选的输注液为（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸钠林格注射液D.10%葡萄糖注射液答案：A2.慢性肾功能不全5期患者行血液透析临时置管，导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌答案：B3.使用中心静脉导管（CVC）输注两性霉素B脂质体时，为降低静脉炎风险，推荐稀释浓度不超过（）A.0.1mg/mLB.0.5mg/mLC.1mg/mLD.2mg/mL答案：C4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液第1小时，推荐0.9%氯化钠输注速度为（）A.5mL/kg·hB.10mL/kg·hC.15mL/kg·hD.20mL/kg·h答案：D5.血液透析患者静脉铁剂蔗糖铁的最大单次剂量为（）A.100mgB.200mgC.500mgD.1000mg答案：B6.甲状旁腺功能亢进术后出现“骨饥饿”综合征，静脉补钙时推荐钙离子浓度监测间隔为（）A.每1hB.每2hC.每4hD.每6h答案：B7.静脉使用利奈唑胺时，需每____周监测血乳酸水平（）A.1B.2C.3D.4答案：A8.肾病综合征患者输注20%人血白蛋白后，为预防容量负荷过重，推荐联合静脉注射（）A.呋塞米20mgB.托拉塞米10mgC.布美他尼0.5mgD.氢氯噻嗪25mg答案：A9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）局部枸橼酸抗凝时，枸橼酸输注部位为（）A.动脉端B.静脉端C.滤器前D.滤器后答案：C10.静脉使用帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤高钙血症时，单次最大剂量为（）A.30mgB.60mgC.90mgD.120mg答案：C11.糖尿病合并心衰患者需静脉使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）时，目前指南推荐（）A.可安全使用B.减量25%C.禁用D.需监测BNP答案：C12.中心静脉导管封管液中，用于预防CRBSI的枸橼酸浓度为（）A.1%B.2%C.4%D.46.7%答案：C13.静脉使用重组人促红素（rHuEPO）时，若Hb每周上升>____g/dL需减量（）A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0答案：B14.静脉输注高浓度氯化钾（>40mmol/L）时，必须采用（）A.外周留置针B.中心静脉导管C.胰岛素泵D.微量泵经外周答案：B15.血液透析患者发生导管血栓形成，尿激酶溶栓剂量为（）A.5000IU/mLB.10000IU/mLC.25000IU/mLD.50000IU/mL答案：D16.静脉使用环磷酰胺治疗狼疮性肾炎时，为预防出血性膀胱炎，同步静脉输注（）A.美司钠B.亚叶酸钙C.甘露醇D.碳酸氢钠答案：A17.静脉使用替加环素时，标准输注时间为（）A.15minB.30minC.60minD.120min答案：C18.糖尿病足感染患者静脉使用万古霉素，目标谷浓度为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C19.静脉使用甲泼尼龙冲击治疗（500mg/d）时，为预防消化道出血，推荐联合（）A.奥美拉唑40mgivqdB.雷尼替丁50mgivq12hC.铝碳酸镁咀嚼片D.无需预防答案：A20.血液透析患者静脉补铁后，需至少观察____分钟（）A.15B.30C.45D.60答案：B21.静脉使用依诺肝素抗凝，若eGFR<____mL/min需调整为每日一次（）A.15B.20C.30D.45答案：C22.静脉使用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松，输注时间不少于（）A.15minB.30minC.60minD.120min答案：B23.静脉使用氟康唑治疗念珠菌血症，首日负荷剂量为（）A.200mgB.400mgC.600mgD.800mg答案：D24.静脉使用胰岛素泵时，基础率设定单位是（）A.U/hB.U/kg·hC.mL/hD.mmol/h答案：A25.静脉使用钙剂时，禁止与下列哪种药物同路输注（）A.头孢曲松B.万古霉素C.美罗培南D.甲硝唑答案：A26.静脉使用硫代硫酸钠治疗钙化防御，单次剂量为（）A.5gB.10gC.15gD.25g答案：D27.静脉使用右美托咪定镇静，负荷剂量为（）A.0.25μg/kgB.0.5μg/kgC.1μg/kgD.2μg/kg答案：C28.静脉使用氨甲环酸治疗毛细血管出血，标准剂量为（）A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：B29.静脉使用左氧氟沙星时，若eGFR<20mL/min需延长给药间隔至（）A.24hB.36hC.48hD.72h答案：C30.静脉使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，目标pH值为（）A.7.20B.7.25C.7.30D.7.35答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分，请将正确选项字母填入括号内）31.下列哪些情况需立即拔除中心静脉导管（）A.导管相关性脓毒症B.导管出口感染伴血流动力学稳定C.导管腔内血栓形成伴肢体肿胀D.念珠菌属CRBSIE.金黄色葡萄球菌CRBSI答案：A、D、E32.静脉使用胰岛素静脉泵入时，需每2h监测的指标包括（）A.血糖B.血钾C.血气pHD.尿量E.血乳酸答案：A、B33.下列哪些药物禁止经外周静脉持续输注（）A.10%氯化钠B.50%葡萄糖C.两性霉素B脂质体D.万古霉素（2g/250mL）E.多巴胺>10μg/kg·min答案：A、B、E34.血液透析患者静脉补铁禁忌证包括（）A.活动性感染B.既往对铁剂过敏C.铁蛋白>800μg/L且TSAT>50%D.慢性肝病E.妊娠期答案：A、B、C35.静脉使用骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢时，需监测的指标有（）A.血钙B.血磷C.全段PTHD.碱性磷酸酶E.24h尿钙答案：A、B、C、D36.下列哪些属于CRRT滤器凝血的高危因素（）A.滤器前Hct>45%B.血流速<100mL/minC.超滤率>2000mL/hD.枸橼酸抗凝剂量不足E.置换液后稀释模式答案：A、B、C、D37.静脉使用替奈普酶溶栓治疗导管血栓时，正确的操作包括（）A.剂量2mg/2mLB.保留30minC.回抽废弃血液3mLD.若无效可重复一次E.溶栓后无需封管答案：A、B、C、D38.静脉使用帕立骨化醇时，需调整剂量的因素有（）A.血钙>2.6mmol/LB.血磷>2.1mmol/LC.PTH降低>30%D.合并活性维生素D制剂E.合并低磷饮食答案：A、B、C、D39.静脉使用甲磺酸萘莫司他抗凝时，需监测的指标有（）A.APTTB.ACTC.血钙D.血小板E.抗凝血酶Ⅲ答案：A、B、D40.静脉使用利妥昔单抗治疗膜性肾病时，输注不良反应包括（）A.支气管痉挛B.低血压C.急性胰腺炎D.心律失常E.肿瘤溶解综合征答案：A、B、D、E三、填空题（每空1分，共20分。请将正确答案填入横线上）41.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾时机：尿量>____mL/h且血钾<____mmol/L。答案：40、5.342.血液透析患者静脉使用头孢曲松，若eGFR<10mL/min，最大日剂量为____g。答案：143.静脉使用10%葡萄糖酸钙10mL含元素钙____mmol。答案：2.2544.中心静脉导管封管液肝素浓度为____IU/mL，封管体积为导管死腔____倍。答案：100、1.245.静脉使用胰岛素静脉泵，0.9%氯化钠50mL+胰岛素50U，则1mL/h=____U/h。答案：146.连续性血液滤过（CVVH）时，若血流速200mL/min，置换液2000mL/h，后稀释模式，滤过分数计算公式FF=____×100%。答案：超滤率/（血流速×（1-Hct））47.静脉使用碳酸氢钠纠正酸中毒，1mmol碳酸氢钠≈____mL5%碳酸氢钠。答案：1.748.静脉使用阿加曲班抗凝，初始剂量为____μg/kg·min，监测APTT目标为基线____倍。答案：2、1.5–349.静脉使用甲磺酸多拉司琼止吐，若eGFR<30mL/min，剂量减半至____mg。答案：12.550.静脉使用利奈唑胺>____天，需监测血小板计数。答案：1451.静脉使用磷霉素钠，成人最大日剂量为____g。答案：2452.静脉使用艾塞那肽，禁用于eGFR<____mL/min。答案：3053.静脉使用重组人甲状旁腺激素（rhPTH1-84），需同时补充元素钙≥____mg/d。答案：100054.静脉使用氨磷汀预防化疗肾毒性，输注前需静脉补液____mL/m²。答案：100055.静脉使用替莫唑胺，若合并血液透析，应在透析____h后给药。答案：256.静脉使用羟乙基淀粉130/0.4，最大日剂量为____mL/kg。答案：5057.静脉使用右雷佐生保护心脏，与多柔比星剂量比为____:1。答案：1058.静脉使用艾司奥美拉唑，若eGFR<20mL/min，无需调整剂量，因<____%经肾排泄。答案：159.静脉使用替加环素，若eGFR<30mL/min，药代动力学____（填“改变”或“不变”）。答案：不变60.静脉使用蔗糖铁，最大单次输注速度为____mg/min。答案：20四、简答题（共6题，每题10分，共60分）61.简述糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的“3个5”原则，并说明其循证依据。答案：（1）血钾<5.3mmol/L即开始补钾；（2）补钾浓度≤40mmol/L（即0.3%）；（3）补钾速度≤50mmol/h；循证依据：ADA2024指南指出，快速补钾>50mmol/h可致致命性高钾血症，低浓度可减少静脉炎；血钾<5.3mmol/L时体内总钾缺失约3–5mmol/kg，需早期补充以防心律失常。62.试述中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的“三步法”诊断标准，并列出需送检的实验室项目。答案：（1）临床怀疑：发热>38℃或低体温<36℃，寒战，无其他明确感染灶；（2）微生物学：①导管血与外周血同时阳性且同一菌种；②导管血阳性报警时间比外周血早≥2h；③导管尖端半定量培养≥15CFU/段；（3）拔除指征：①念珠菌属；②金黄色葡萄球菌；③多重耐药革兰阴性杆菌；④脓毒症休克；⑤72h抗菌治疗无效。需送检：血培养（双侧双瓶）、导管尖端培养、药敏、PCT、血常规、CRP。63.计算题：60kg男性DKA患者，血钠120mmol/L，血糖30mmol/L，请计算校正钠并说明补液策略（含晶体选择、速度、目标下降值）。答案：校正钠=实测Na+2.4×（血糖-5.5）/5.5=120+2.4×24.5/5.5≈130.7mmol/L；第1小时：0.9%氯化钠20mL/kg=1200mL，目标血糖下降2.8–4.2mmol/L/h；第2–4小时：若校正钠>135mmol/L改用0.45%氯化钠，速度4–14mL/kg·h；目标：血糖降至11.1mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素0.05U/kg·h。64.简述血液透析患者静脉铁剂过敏反应的分级处理流程。答案：Ⅰ级（轻度）：立即停止铁剂，给予0.9%氯化钠冲管，静脉甲泼尼龙40mg，苯海拉明25mgim，观察30min；Ⅱ级（中度）：上述+肾上腺素0.3mgim，面罩吸氧5L/min，心电监护，报告上级医师；Ⅲ级（重度）：呼叫急救，肾上腺素0.5mgim，建立第二路静脉，快速补液，甲泼尼龙125mgiv，气管插管准备，转入ICU；后续：记录并上报，永久禁用该铁剂，改用口服或羟基麦芽糖铁皮内试验阴性后缓慢输注。65.试述CRRT局部枸橼酸抗凝的剂量调整公式，并给出举例。答案：枸橼酸初始剂量（mmol/h）=血流速（mL/min）×1.2×60/1000；举例：血流速150mL/min→150×1.2×60/1000=10.8mmol/h；监测滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L，若>0.4mmol/L增加枸橼酸10%，<0.2mmol/L减少10%；同步监测体内离子钙1.0–1.2mmol/L，低钙时静脉补钙0.5–1mmol/h。66.开放型：某45kg女性，膜性肾病合并急性肾损伤，需静脉利妥昔单抗375mg/m²×1次，请制定完整输注方案（含预处理、速度阶梯、监护要点、不良反应处理）。答案：（1）预处理：甲泼尼龙100mgiv+苯海拉明25mgim+对乙酰氨基酚500mgpo，30min前完成；（2）速度阶梯：50mg/h×30min→100mg/h×30min→200mg/h×30min→300mg/h至结束；（3）计算：BSA=1.4m²，总量525mg，稀释至0.9%氯化钠500mL，终浓度1.05mg/mL；（4）监护：每15min测BP、HR、SpO₂，若HR>120或收缩压<90mmHg暂停并补液；（5）不良反应：支气管痉挛→沙丁胺醇雾化+甲泼尼龙125mgiv；低血压→停止输注，抬高下肢，快速0.9%氯化钠500mL，必要时肾上腺素0.3mgim；（6）输注后：监测CD19+B细胞计数，4周后复评。五、综合应用题（共2题，每题20分，共40分）67.病例：70kg男性，2型糖尿病，eGFR15mL/min，因足溃疡感染入住内分泌科。入院第3天出现高热39.5℃，寒战，血压85/50mmHg，外周静脉留置针红肿。血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。已用万古霉素1gq12hiv，谷浓度8mg/L。问题：（1）请评估万古霉素给药方案是否合理并调整；（2）制定抗感染及静脉治疗综合计划；（3）列出药学监护要点。答案：（1）不合理：谷浓度8mg/L低于MRSA目标10–20mg/L，且eGFR15mL/min，按CrCl≈15mL/min，万古霉素应延长间隔：15mg/kg×70=1050mg≈1g，间隔36–48h；首剂1g，随后0.5gq48h，监测谷浓度10–15mg/L；（2）综合计划：①立即拔除外周留置针，行超声排除深静脉血栓；②经中心静脉导管继续万古霉素；③联合哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8hiv，覆盖革兰阴性菌；④外科清创；⑤静脉补液0.9%氯化钠30mL/kg+白蛋白25g，目标MAP≥65mmHg；⑥若48h无效换用达托霉素6mg/kgqd；（3）药学监护：①万古霉素血药浓度：第4剂前测谷浓度；②肾毒性：每48h查Scr，若升高>0.5mg/dL停药评