异地就医结算考试题及答案

异地就医结算考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据国家医疗保障局最新政策，跨省异地就医直接结算的适用人员范围不包括以下哪类人员？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.因私短期（如旅游、探亲）在异地突发急症就医人员E.异地转诊就医人员2.参保人员办理跨省异地就医备案的有效期通常为多久？A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效，备案后长期开通E.根据备案类型不同，有效期不同，长期居住备案多为长期有效3.王先生为A省参保职工，办理了跨省异地长期居住备案到B省。他在B省一家已接入国家异地就医结算系统的定点医院住院，出院时直接结算。其住院医疗费用的报销政策是？A.执行B省的医保目录、起付线、支付比例和最高支付限额B.执行A省的医保目录、起付线、支付比例和最高支付限额C.执行A省的医保目录，执行B省的起付线、支付比例D.执行B省的医保目录，执行A省的起付线、支付比例和最高支付限额E.执行国家统一的医保目录和报销比例4.跨省异地就医直接结算遵循的报销原则是？A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、就医地管理C.就医地目录、参保地政策、国家平台统一清算D.国家统一目录、参保地政策、就医地管理E.就医地目录、就医地政策、国家平台管理5.李女士在异地就医时，因故未能直接结算，全额垫付了医疗费用。她回参保地报销时，除医保电子凭证或有效身份证件、医疗费用发票等外，通常还需要提供什么关键材料？A.就医地的社保卡B.住院病历复印件C.医疗费用明细汇总清单D.异地就医备案成功凭证E.医院等级证明6.国家医疗保障信息平台（国家异地就医结算系统）的主要作用不包括？A.备案信息查询B.定点医药机构查询C.直接结算医疗费用D.制定各省医保报销政策E.清算各省医保基金7.通过国家医保服务平台APP办理跨省异地就医备案，主要优点是？A.必须本人亲自到参保地医保经办机构办理B.必须提供居住证等证明材料C.可以实现“网上办”、“掌上办”，方便快捷D.备案审核时间长达15个工作日E.只能为本人办理，不能为家人办理8.异地就医门诊费用直接结算目前主要覆盖哪些费用？A.仅限普通门诊B.普通门诊和门诊慢特病C.仅限门诊慢特病（如高血压、糖尿病等）D.普通门诊、门诊慢特病及急诊抢救E.根据就医地政策，所有门诊费用均可9.张大爷办理了异地安置退休备案，他在备案地就医时，医保报销比例可能会比在参保地就医？A.一定降低B.一定提高C.原则上不降低D.降低不超过10个百分点D.由就医地决定，可能高可能低10.跨省异地就医直接结算的基金支付部分，是由谁先垫付给就医地定点医药机构？A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.国家医保局D.就医地财政部门E.定点医药机构自行垫付11.参保人办理异地就医备案时，选择的定点医药机构数量是？A.只能选择1家医院和1家药店B.可以选择备案地所有开通跨省异地就医服务的定点医药机构C.由参保地规定，通常可选择2-3家定点医院D.必须选择三级甲等医院E.由就医地医保部门指定12.异地就医直接结算时，如果对报销金额有疑问，首选的咨询或投诉渠道是？A.就医地定点医药机构医保办B.就医地医保经办机构C.参保地医保经办机构D.国家医保局热线E.就医地卫生健康部门13.下列哪种情况，参保人员可能需要先自付一定比例（如10%）的医疗费用，再按政策报销？A.办理了异地长期居住备案，在备案地就医B.办理了异地转诊转院备案C.未办理任何备案，在异地突发急症抢救住院D.在异地普通门诊就医E.根据参保地政策，对未按规定办理转诊手续的参保人，可能降低报销比例或设置自付比例14.计算异地就医住院费用医保报销金额时，基本公式（不考虑大病保险等）可以表示为：A.报销金额=（总费用全自费）×报销比例B.报销金额=（符合医保范围的费用起付标准）×报销比例C.报销金额=总费用×报销比例起付标准D.报销金额=（总费用起付标准全自费）×报销比例E.报销金额=（总费用起付标准）×报销比例，且不超过最高支付限额15.赵先生异地住院总费用50000元，其中全自费项目5000元。就医地医保目录内甲类药品费用30000元，乙类药品费用10000元（先行自付比例10%），医保报销范围内诊疗项目4000元。其参保地起付标准为1500元，报销比例为80%。请问医保政策范围内费用是多少？A.500005000=45000元B.30000+10000+4000=44000元C.30000+10000×(1-10%)+4000=43000元D.30000×(1-10%)+10000+4000=41000元E.(30000+10000+4000)5000=39000元16.接上题，赵先生本次住院基本医保基金预计支付金额为？A.(450001500)×80%=34800元B.(440001500)×80%=34000元C.(430001500)×80%=33200元D.(410001500)×80%=31600元E.(390001500)×80%=30000元17.异地就医结算中，“国家平台”主要负责的工作环节是？A.审核医疗费用的合理性B.制定医保报销目录C.在参保地和就医地之间传输结算信息，进行清分核算D.直接向医院支付医保基金E.审批异地就医备案申请18.对于异地急诊抢救人员，备案政策通常是？A.必须事先在参保地办理备案B.视同已备案，可在出院前补办备案手续C.完全不能享受直接结算，必须回参保地报销D.需要就医地医院开具急诊证明，并经参保地医保机构审核同意后方可备案E.只能报销药品费用，不能报销检查治疗费用19.异地就医直接结算是否支持使用个人账户资金支付个人自付部分？A.完全支持，全国已统一B.完全不支持，个人账户只能本地使用C.取决于参保地和就医地是否开通了个人账户异地支付功能D.仅支持在定点药店购药时使用E.仅支持门诊费用自付部分20.为保障异地就医直接结算顺畅，参保人员最应提前做好的准备工作是？A.了解就医地所有医院的排名B.确保社会保障卡或医保电子凭证状态正常，并按需提前办理备案C.准备大量现金以备垫付D.联系就医地医保局安排接待E.在参保地医院开具转诊证明（无论是否需要）二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.跨省异地就医直接结算的好处包括？A.减轻参保患者垫资压力B.省去返回参保地报销的奔波之苦C.统一全国医保报销比例，实现公平D.提高医保基金结算效率E.规范就医行为，便于监管2.目前，可以通过哪些渠道办理跨省异地就医备案？A.国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序B.参保地医保部门指定的线上渠道（如地方APP、官网）C.参保地医保经办机构窗口D.电话传真办理E.就医地医保经办机构窗口3.异地就医直接结算可能失败的原因有？A.参保人员未办理备案或备案已过期B.就医的医药机构未接入国家异地就医结算系统C.社会保障卡损坏或医保电子凭证无法正常展码D.参保状态异常（如断缴）E.本次就医的医疗类别（如门诊慢特病）在就医地尚未开通直接结算4.关于异地就医备案，以下说法正确的有？A.“异地长期居住人员”备案，一般需要提供居住证明、户口簿等材料B.“异地转诊人员”备案，通常需要参保地定点医疗机构开具的转诊转院证明C.备案开始日期可以设定为未来某个日期D.备案成功后，在参保地本地就医的医保待遇会立即中止E.部分地区的“临时外出就医人员”备案，可通过线上自助开通，无需证明材料5.在异地就医结算单上，通常可以查看哪些关键信息？A.医疗费用总额B.医保基金支付金额C.个人账户支付金额D.个人现金支付金额E.符合医保范围费用、起付标准、报销比例等信息三、判断题（每题1分，共10分）1.参保人办理异地就医备案后，在参保地本地就无法再使用医保卡就医了。（）2.异地就医直接结算时，使用社会保障卡和医保电子凭证的效果是一样的。（）3.所有类型的跨省异地就医医疗费用（包括住院、普通门诊、门诊慢特病）均已实现全国范围内的直接结算。（）4.参保人员在异地就医时，被要求缴纳的“押金”或“预交金”数额，与是否直接结算无关，是医院的管理要求。（）5.异地就医的报销比例永远不可能高于在参保地本地就医的报销比例。（）6.国家医保服务平台APP可以查询到全国所有开通跨省异地就医直接结算服务的定点医药机构信息。（）7.对于异地突发急危重症的参保人员，无论是否备案，医疗机构都必须先行救治。（）8.异地就医门诊费用直接结算时，使用的医保目录和报销政策与住院费用完全一致。（）9.参保人可以在多个不同的地市同时办理有效的异地就医长期居住备案。（）10.清算是指国家平台根据跨省异地就医直接结算数据，在各省医保经办机构之间进行资金划拨的过程。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述跨省异地就医直接结算的基本流程（从参保人角度）。2.什么是“就医地目录”和“参保地政策”？请举例说明。3.参保人员异地就医前，为什么强调要先查询定点医药机构是否开通异地就医服务？4.简述异地就医未能直接结算，回参保地手工报销的主要步骤及注意事项。五、案例分析计算题（每题10分，共20分）1.退休人员周师傅，参保地为C市，职工医保。因投靠子女，在D市办理了异地长期居住备案（备案长期有效）。某日，周师傅因急性阑尾炎在D市一家三级甲等医院（已接入国家系统）住院治疗，共发生医疗费用如下：总医疗费用：28,500元。总医疗费用：28,500元。全自费项目（非医保目录内）：2,200元。全自费项目（非医保目录内）：2,200元。医保目录内费用：26,300元。其中，乙类药品费用8,000元（参保地规定乙类药品先行自付比例为15%），其余为甲类药品和诊疗项目费用。医保目录内费用：26,300元。其中，乙类药品费用8,000元（参保地规定乙类药品先行自付比例为15%），其余为甲类药品和诊疗项目费用。已知C市（参保地）对异地长期居住人员的医保待遇：起付标准为1,200元，在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例在在职职工基础上提高5个百分点，即90%。一个自然年度内基本医保最高支付限额为25万元。已知C市（参保地）对异地长期居住人员的医保待遇：起付标准为1,200元，在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例在在职职工基础上提高5个百分点，即90%。一个自然年度内基本医保最高支付限额为25万元。本次住院，周师傅全部使用现金支付，未使用个人账户。本次住院，周师傅全部使用现金支付，未使用个人账户。假设就医过程符合医保规定，无其他特殊情况。假设就医过程符合医保规定，无其他特殊情况。请计算：(1)本次住院的医保政策范围内费用是多少？（写出计算过程）(2)本次住院基本医疗保险基金应支付给医院的金额是多少？（写出计算过程）(3)周师傅个人需要承担多少现金费用？（写出计算过程）2.在职职工小陈，参保地在E省F市。因工作需要，被单位长期派驻至G省H市工作，单位为其办理了“常驻异地工作人员”备案（有效期2年）。某周末，小陈在H市突发肾绞痛，前往H市一家二级医院急诊，后转为住院治疗，并通过国家异地就医结算平台直接结算。出院时，医院出具的《跨省异地就医住院费用结算单》显示如下关键信息（单位：元）：医疗费总额：18,640.00医疗费总额：18,640.00医保范围内金额：16,880.00医保范围内金额：16,880.00起付标准：800.00（符合E省F市政策）起付标准：800.00（符合E省F市政策）报销比例：78%（符合E省F市在职职工异地就医政策）报销比例：78%（符合E省F市在职职工异地就医政策）医保基金支付：12,542.40医保基金支付：12,542.40个人账户支付：0.00（未使用）个人账户支付：0.00（未使用）个人现金支付：6,097.60个人现金支付：6,097.60其他信息：符合医保范围费用中已扣除乙类先行自付等费用。其他信息：符合医保范围费用中已扣除乙类先行自付等费用。请根据结算单信息回答：(1)请验证“医保基金支付”12,542.40元是否正确。（写出验证公式和过程）(2)小陈个人现金支付的6,097.60元，主要由哪几部分构成？请估算其大致金额。(3)如果小陈此次就医未办理备案，而是全部现金垫付后回F市报销。假设F市政策规定，未办理转诊或备案的异地就医，报销比例降低20个百分点。在其他条件不变（总费用、医保范围内金额、起付线均不变）的情况下，小陈能报销多少钱？个人需多承担多少钱？六、论述题（20分）结合我国医疗保障制度的发展，论述全面推进跨省异地就医直接结算工作的重大意义，并分析当前在政策落实、技术支撑、服务体验等方面可能仍存在的挑战或难点，以及你对进一步优化这项便民服务的建议。答案与解析一、单项选择题1.D。解析：跨省异地就医直接结算主要服务于异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊等有相对稳定异地就医需求或按规定转诊的人员。因私短期旅游探亲突发急症，虽可享受急诊抢救相关待遇，但不属于常规备案人群，且需符合急诊条件并可能需补办备案，不属于直接结算最主要的适用人员范围。2.E。解析：备案有效期因备案类型而异。异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等长期备案，通常为长期有效或备案一次长期有效。异地转诊等临时就医备案，有效期较短，如3-6个月。3.D。解析：跨省异地就医住院费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”。即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施标准（简称“目录”）执行就医地规定；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额（简称“政策”）执行参保地规定。4.C。解析：这是跨省异地就医直接结算的核心原则。“就医地目录”指费用审核按就医地标准；“参保地政策”指待遇支付按参保地标准；“国家平台统一清算”指资金流转通过国家医保信息平台进行清分和结算。5.C。解析：医疗费用明细汇总清单是报销的核心凭证之一，用于核对费用项目和金额，区分医保目录内、外费用，是计算报销金额的必要依据。备案成功凭证在直接结算时已核验，手工报销时非必须但可能有助核实情况。其他选项或非必须或不准确。6.D。解析：国家平台是信息交换和结算的枢纽，不制定具体的地方性报销政策。制定医保报销政策是各省（市、自治区）医保部门的职权。7.C。解析：线上备案的最大优势是便捷，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。部分备案类型（如临时外出就医）可实现“自助备案”，即时办结。其他选项描述的是传统线下办理的特点或线上办理的早期局限。8.B。解析：目前跨省异地就医直接结算已从住院费用扩展到普通门诊费用，并正在稳步推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算。9.C。解析：国家政策明确，对异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等办理了长期备案的人员，在备案地就医结算时，医保待遇水平“原则上不降低”，即报销比例等与参保地同级别医疗机构就医水平相当。10.B。解析：在直接结算过程中，就医地医保经办机构负责与定点医药机构结算，垫付应由医保基金支付的部分，然后通过国家平台与参保地医保经办机构进行清算。这确保了医院能及时收到医保结算款。11.B。解析：目前备案普遍实行“就医地目录”下的定点医药机构“全放开”。备案到某个地市后，在该地市所有已接入国家异地就医结算系统的定点医药机构均可直接结算，无需再具体指定某几家。12.C。解析：因为报销政策（起付线、比例、封顶线）执行的是参保地规定，所以对报销金额的具体计算有疑问，应首先联系参保地医保经办机构咨询。就医地机构主要负责费用明细和就医行为合规性。13.E。解析：部分参保地为了引导有序就医，对未按规定办理转诊手续自行前往异地就医的（非急诊），会设定一定的报销比例降点或要求个人先自付一定比例（如10%-20%）的费用，再按政策报销。14.B。解析：这是基本医保报销的通用核心公式。报销是基于“符合医保范围的费用”（即医保目录内且符合支付限定条件的费用），扣除“起付标准”后，按规定的“报销比例”计算。全自费项目不进入此公式计算范围。15.C。解析：医保政策范围内费用=甲类项目全额+乙类项目×(1-先行自付比例)+符合规定的诊疗服务项目等。计算：30000（甲类药）+10000×(1-10%)（乙类药扣除先行自付后部分）+4000（诊疗项目）=30000+9000+4000=43000元。全自费5000元不进入此范围。16.C。解析：基本医保基金支付=(医保政策范围内费用起付标准)×报销比例=(430001500)×80%=41500×0.8=33200元。需注意，此金额不能超过年度最高支付限额。17.C。解析：国家平台是信息桥梁和清算中心，负责将就医地的结算申请、费用明细等信息传递给参保地，将参保地的审核结果、支付信息传递给就医地，并定期组织各省之间进行资金清分核算。不直接审核费用、制定政策或支付资金。18.B。解析：对于异地急诊抢救人员，国家政策允许“视同已备案”，参保人员可在出院前通过线上或电话等途径补办备案手续，然后直接结算。这体现了医保的人性化和急救优先原则。19.C。解析：个人账户异地使用（家庭共济）正在逐步推进，但非全国统一开通。能否使用个人账户支付异地就医个人自付部分，取决于参保人所在参保地和就医地是否均已开通此项功能，且就医机构支持。20.B。解析：社保卡/医保电子凭证是结算的“钥匙”，备案是享受直接结算待遇的“通行证”，两者是异地就医直接结算最基础、最关键的准备工作。其他选项或非必要，或不准确。二、多项选择题1.ABDE。解析：C选项错误，直接结算并未统一全国报销比例，报销比例仍执行参保地政策，各地存在差异。其他选项均为直接结算带来的主要益处。2.ABCE。解析：备案渠道日趋多元，线上（国家平台、地方平台）、线下（参保地窗口）均可。部分地区也支持电话备案。就医地窗口一般不受理非本地参保人的备案申请。D选项“电话传真”已不是主流方式。3.ABCDE。解析：所有选项均为可能导致直接结算失败的常见原因。其中，A、B、D是基础条件问题；C是凭证问题；E是业务范围问题（部分医疗类别尚未全面开通）。4.ABCE。解析：D选项错误。办理异地就医备案后，在参保地本地就医的医保待遇一般不受影响（个别地区对长期备案人员回本地就医可能有短期限制规定，但非普遍立即中止）。备案开始日期可设置为未来日期，以便提前安排。5.ABCDE。解析：异地就医结算单是重要的费用凭证，包含了总费用、基金支付、个人支付等总额信息，以及起付线、比例、目录内费用等明细信息，方便参保人核对。三、判断题1.×。解析：办理异地就医备案后，在参保地通常仍可正常使用医保卡就医，享受本地待遇。部分地区的长期备案人员回本地就医，可能需要先变更或取消异地备案状态，但并非普遍“无法使用”。2.√。解析：两者都是有效的医保身份凭证，在已支持电子凭证的医疗机构，均可用于办理挂号、登记、结算等业务，效力等同。3.×。解析：住院和普通门诊费用直接结算已基本覆盖全国。门诊慢特病直接结算仍在试点推进阶段，尚未实现所有病种、所有地区的全覆盖。4.√。解析：医院收取押金是其内部财务管理制度，与医保结算方式无关。直接结算解决的是医保基金与医院之间的结算，个人自付部分仍需患者支付，押金通常用于抵扣最终个人应付部分。5.×。解析：虽然政策规定长期备案人员待遇“原则上不降低”，但具体比例由参保地确定。对于转诊人员，部分地区为鼓励分级诊疗，对按规定转往上级医院的，报销比例可能低于本地。但理论上，参保地政策也可能设定异地就医比例高于本地的情况，尽管较少见。6.√。解析：国家医保服务平台APP提供了定点医药机构查询功能，可以按地区、按名称搜索已开通跨省异地就医直接结算服务的医院和药店，信息较为权威全面。7.√。解析：这是医疗机构的法定责任。救死扶伤是第一位的，无论患者是否参保、是否异地、是否有支付能力，对急危重症都必须先行救治。8.×。解析：门诊和住院的医保目录（就医地）执行标准是相同的，但报销政策（参保地）通常不同。门诊一般没有起付线或起付线较低，报销比例、封顶线也与住院政策分开设定。9.×。解析：一般情况下，参保人只能有一个有效的长期居住地备案。新增备案或变更备案地，通常需要先取消原备案。这是为了防止医保待遇滥用。10.√。解析：这是“清算”在异地就医结算业务中的准确定义。清算是省级医保部门之间基于国家平台数据进行的资金划拨行为，区别于医院与患者、医院与就医地医保的“结算”。四、简答题1.答：基本流程如下：先备案：在参保地医保经办机构或通过国家/地方医保服务平台线上办理异地就医备案，选择就医地。选定点：在已备案的就医地，选择已接入国家异地就医结算系统的定点医疗机构就医。持卡/码就医：在选定的定点医疗机构，使用已激活医保功能的社会保障卡或医保电子凭证办理住院登记或门诊挂号、结算。直接结算：出院或门诊结算时，支付应由个人承担的费用（可使用个人账户或现金），医保基金支付部分由就医地医保经办机构与医院结算。2.答：就医地目录：指参保人在异地就医时，哪些药品、诊疗项目、医疗服务设施可以纳入医保报销范围，按照就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录执行。举例：某药品在A省（参保地）属于医保目录内，但在B省（就医地）不属于，那么在B省就医使用该药品时，就不能用医保报销。举例：某药品在A省（参保地）属于医保目录内，但在B省（就医地）不属于，那么在B省就医使用该药品时，就不能用医保报销。参保地政策：指纳入医保报销范围的费用，具体能报销多少，按照参保地的基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策执行。举例：在B省就医，目录内费用为1万元，B省起付线是800元，报销比例85%。但A省（参保地）规定异地就医起付线为1500元，报销比例80%。那么报销时，起付线按1500元扣，比例按80%算。举例：在B省就医，目录内费用为1万元，B省起付线是800元，报销比例85%。但A省（参保地）规定异地就医起付线为1500元，报销比例80%。那么报销时，起付线按1500元扣，比例按80%算。3.答：强调先查询，主要原因有：确保直接结算：只有已接入国家异地就医结算系统的定点医药机构，才能为异地参保人提供直接结算服务。未接入的机构无法直接结算，需患者垫付全款后回参保地报销。避免就医选择错误：盲目选择医院，可能遇到该医院未开通服务的情况，导致无法享受直接结算的便利，增加资金垫付压力和后续报销麻烦。规划就医路径：提前了解哪些医院开通了服务，有助于患者根据病情和位置，合理选择就医机构。4.答：主要步骤及注意事项：步骤：1.收集材料：主要包括：①医疗费用发票原件（盖章）；②医疗费用明细汇总清单（盖章）；③出院小结/诊断证明（盖章）；④住院病历复印件（视参保地要求）；⑤本人社保卡/身份证/银行卡复印件。2.提交报销：在参保地医保经办机构规定时限内（通常为出院后一年内），将上述材料提交至经办机构窗口或指定渠道。3.审核拨付：参保地医保经办机构审核材料，按政策计算报销金额，将款项拨付至参保人指定的银行账户。注意事项：妥善保管所有原始票据，复印件通常无效。妥善保管所有原始票据，复印件通常无效。关注参保地关于报销时限的规定，避免超期。关注参保地关于报销时限的规定，避免超期。了解参保地对未备案异地就医的报销政策（如是否降低比例、设置自付段），以便合理预期报销金额。了解参保地对未备案异地就医的报销政策（如是否降低比例、设置自付段），以便合理预期报销金额。费用明细清单至关重要，务必索取。费用明细清单至关重要，务必索取。五、案例分析计算题1.解：(1)医保政策范围内费用：乙类药品先行自付部分：8000×15%=1200元。医保政策范围内费用=总目录内费用乙类先行自付部分=263001200=25100元。（或：甲类及诊疗项目费：263008000=18300元；乙类药品纳入报销部分：8000×(1-15%)=6800元；合计：18300+6800=25100元）（或：甲类及诊疗项目费：263008000=18300元；乙类药品纳入报销部分：8000×(1-15%)=6800元；合计：18300+6800=25100元）答：医保政策范围内费用为25,100元。(2)基本医保基金支付金额：周师傅为退休人员，报销比例=85%+5%=90%。基金支付=(医保政策范围内费用起付标准)×报销比例=(251001200)×90%=23900×0.9=21510元。检查：21510元<250000元（最高支付限额），按实际计算金额支付。答：基本医疗保险基金应支付21,510元。(3)个人承担现金费用：个人现金支付=总费用医保基金支付=2850021510=6990元。（构成分析：全自费2200元+乙类先行自付1200元+起付标准1200元+(25100-1200)的10%即2390元=6990元）（构成分析：全自费2200元+乙类先行自付1200元+起付标准1200元+(25100-1200)的10%即2390元=6990元）答：周师傅个人需要承担6,990元现金费用。2.解：(1)验证医保基金支付：根据结算单：医保范围内金额=16880元，起付标准=800元，报销比例=78%。医保基金支付计算公式应为：(医保范围内金额起付标准)×报销比例。计算：(16880800)×78%=16080×0.78=12542.40元。计算结果与结算单显示“医保基金支付：12,542.40元”完全一致。答：验证正确。(2)个人现金支付构成：个人现金支付总额=医疗费总额医保基金支付=1864012542.40=6097.60元。其主要构成为：a.医保范围外费用（全自费）：医疗费总额医保范围内金额=1864016880=1760元。a.医保范围外费用（全自费）：医疗费总额医保范围内金额=1864016880=1760元。b.起付标准：800元。b.起付标准：800元。c.医保范围内按比例自付部分：(医保范围内金额起付标准)×(1报销比例)=(16880800)×(178%)=16080×22%=3537.60元。c.医保范围内按比例自付部分：(医保范围内金额起付标准)×(1报销比例)=(16880800)×(178%)=16080×22%=3537.60元。合计：1760+800+3537.60=6097.60元。答：主要由医保范围外费用（约1760元）、起付标准（800元）和医保范围内按比例自付部分（约3537.60元）构成。(3)未备案情况下的报销与个人负担：未备案时，报销比例降低20个百分点，即新报销比例=78%20%=58%。可报销金额=(医保范围内金额起付标准)×新报销比例=(16880800)×58%=16080×0.58=9326.40元。个人需承担金额=总费用可报销金额=186409326.40=9313.60元。与已备案直接结算相比：个人多承担金额=9313.606097.60=3216.00元。答：若未备案，小陈能报销9,326.40元，个人需多承担3,216.00元。六、论述题答：（一）重大意义：全面推进跨省异地就医直接结算，是我国医疗保障领域一项重大的惠民工程和制度创新，具有深远意义。1.提升人民群众获得感与幸福感：有效解决了参保人员异地就医“垫资压力大、报销周期长、往返奔波累”的痛点，使群众在异乡也能方便、快捷地享受医保服