《儿童生理卫生与健康》课件 第九章 危机处理：学校突发公共卫生事件

第九章危机处理：学校突发公共卫生事件高校联盟官方微信unitive高校联盟官方微信unitive

传染病是由特异病原体（细菌、病毒、立克次氏体、螺旋体等）引起的，能在人与人、人与动物或动物与动物之间相互传染的疾病，它是许多疾病的总称。一、 认识传染病三、 学校传染病的防控建议二、 学校传染病的流行特征高校联盟官方微信unitive第一节学校常见传染病一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive

根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。

截至2024年8月，甲、乙、丙类传染病共41种：

（1）甲类2种，包括鼠疫、霍乱；

（2）乙类传染病28种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、新型冠状病毒感染、猴痘；一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive

（3）丙类传染病11种，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病。2022年，全国共报告甲类、乙类传染病（除新型冠状病毒感染外）发病243.1万例、死亡2.2万人，报告发病数居前3位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒。

全国共报告丙类传染病421.0万例，死亡27人，报告发病数居前3位的病种依次为流行性感冒、其他感染性腹泻病、手足口病。一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive（一） 学校常见传染病

传染病根据其病原体传播途径分为：

1.经空气传播（呼吸道传染病，如新型冠状病毒感染、肺结核、流行性感冒等）；

2.经水、食物传播（消化道传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾等）；

3.经血液、性传播（血源性及性传播传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎、艾滋病等）；

4.经生物媒介传播（自然疫源及虫媒传染病，如狂犬病、新生儿破伤风等）一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive

学校常见传染病如表9-1-1所示。

全国学生传染病发病按传播途径统计，2020年在甲类、乙类传染病中，呼吸道传染病的报告发病数为53093例；

第二位是血源性及性传播传染病，报告发病数为19055例；

第三位为肠道传染病，报告发病数为7649例；

自然疫源及虫媒传染病最少，报告发病数为1674例，报告发病率为0.65/10万。（图9-1-1）一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive（二） 传染病的基本特征

传染病具有病原体特殊、传染性、流行性、免疫性等基本特征。

（1）病原体特殊：每种传染病都有其特殊的病原体，包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体、螺旋体和原虫等。

（2）传染性：病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态和进入宿主体内的方式等因素有关。一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive

（3）流行性：按传染病流行过程的强度和广度分为四个等级。

等级一：散发。发病率与历年比较没有明显增加，病例间在发病时间和地点上没有明显的关联。

等级二：流行。某一地区在某一时期内，某种传染病发病率与历年比较明显增加，病例间在发病时间和地点上存在明显的关联。

等级三：大流行。某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，涉及地区广泛，跨省、跨国，超过“流行”的强度。

等级四：暴发。某一局部地区或单位，在短期内出现众多的同一种疾病的病人，这些病人具有相同的传染源或者传播途径。

（4）免疫性：大多数人体感染病原体后，人体的免疫系统对同一种病原体产生抗体，使人体不再感染，称为免疫。传染病痊愈后，一般均有免疫性，不同的传染病的病后免疫状态有所不同，有的传染病患者患病一次后可终身免疫，有的还可再次感染。一、 认识传染病高校联盟官方微信unitive（三） 传染病流行的必备条件

传染病在人群中发生和蔓延，必须具备三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。

①传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病患者、病原携带者和受感染的动物。

②传播途径是指病原体从传染源排出后，在侵入新的易感宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全部过程，即病原体更换易感宿主在外界环境中所经历的全过程。

③易感人群是指对某种传染病的病原体缺乏免疫力而易受感染的人群。如未出过麻疹和未接种过麻疹疫苗的人群就属于麻疹的易感人群。二、 学校传染病的流行特征高校联盟官方微信unitive（一） 季节分布特征

儿童传染病全年均有发生，但学校传染病的发生有明显的季节特征。2020年1～12月，全国学生甲类、乙类传染病报告月发病率波动在1.68/10万～3.27/10万，2月的报告发病率为全年最低，3～5月份的报告发病率逐渐增高，5月之后开始降低，直至8月份又开始略微升高，1月报告发病率为全年最高（图9-1-2）。

与2019年同期相比，2020年全国学生除1、8月份外，其他月份甲类、乙类传染病报告发病率均低于2019年报告发病率（图9-1-2）。全国学生丙类传染病报告发病数和发病率表现出与甲类、乙类相同的特征。二、 学校传染病的流行特征高校联盟官方微信unitive

不同传染病高发月份不同，这与传染病本身的季节性特点相吻合。如图9-1-3所示，呼吸道传染病发病高峰在秋冬季（9月～次年1月）和春季（4月～6月），1月最高，7最低；血源及性传播传染病发病整体上较稳定，2月最低，8月最高；肠道传染病在夏秋季发病率较高，冬季较低；自然疫源及虫媒传染病发病高峰波动不大。二、 学校传染病的流行特征高校联盟官方微信unitive（二） 人群分布特征

1. 学段

不同传播途径和高发传染病在各学段中的分布不同。

甲类、乙类中的高发传染病除猩红热报告发病率以小学生最高外，其余均为大学生报告发病率最高。

丙类主要传染病中流行性腮腺炎、手足口病、流行性感冒和急性出血性结膜炎的报告发病率均以小学生最高，其他感染性腹泻病报告发病率以大学生最高。2. 性别

学生中甲类、乙类传染病报告发病数各年龄组男生均高于女生。2020年各年龄甲类、乙类传染病报告发病数男女性别比为1.02∶1.00～1.70∶1.00。随着年龄的增长，男生报告发病率增长趋势大于女生。二、 学校传染病的流行特征高校联盟官方微信unitive

3. 年龄

学生甲类、乙类传染病发病数的年龄分布呈“马蹄形”，在6～22岁形成两个发病高峰，第一个高峰年龄为7岁，然后随年龄增长而降低，在11～12岁时最低，之后再随年龄增长而升高，18岁时达到第二个高峰，随后逐渐下降（图9-1-4）。丙类传染病发病数呈现随年龄增长而逐渐下降的分布特点，高发年龄在7岁。三、 学校传染病的防控建议高校联盟官方微信unitive

第一，开展常见传染病预防的健康教育。

第二，开展学生晨（午）检，做到“四早”，并做好因病缺课登记。由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。

第三，对师生定期体检。

第四，改善卫生条件。学校卫生条件的好坏直接影响传染病的发生与流行。定期对教室、宿舍、图书馆、食堂及使用频率高的公共设施进行消毒。

第五，建立学校公共卫生事件应急领导小组。学校主管校长作为领导组成员，能够对日常传染病预防和疫情发生后的控制进行科学管理第二节学校突发公共卫生事件的认定高校联盟官方微信unitive

在学校的日常学习生活中，由于疾病、饮食、心理等各种原因，一些师生同时出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等症状，导致学校正常学习生活秩序受到影响，产生严重的社会危害和社会不良影响。如何尽早发现各种隐患，避免或阻断上述学校突发公共卫生事件的发生或传播，减少其危害，保护儿童的身心健康，是学校卫生工作的重点。第二节学校突发公共卫生事件的认定一、 突发公共卫生事件的概念三、 突发公共卫生事件的分级二、 突发公共卫生事件的分类高校联盟官方微信unitive一、 突发公共卫生事件的概念高校联盟官方微信unitive《国家突发公共事件总体应急预案》指出：“突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重伤害危害，危及公共安全的紧急事件。”如汶川地震等自然灾害，踩踏等事故灾难。

突发公共卫生事件属于突发公共事件的一种，主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。一、 突发公共卫生事件的概念高校联盟官方微信unitive（一）符合下列情况时才可以界定为突发公共卫生事件：（1） 波及范围至少为某个自然村或者城市某个社区；（2） 患病人数较多，甚至导致人员死亡；（3） 如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大；（4） 需要政府领导，多部门参与，统一协调社会整体资源。二、 突发公共卫生事件的分类高校联盟官方微信unitive

（二）我国将突发公共卫生事件分为四大类：

1.重大传染病疫情是指传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。

2.群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现的患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。二、 突发公共卫生事件的分类高校联盟官方微信unitive

（二）我国将突发公共卫生事件分为四大类：

3.重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。

4.其他影响公众健康的事件包括：

①医源性感染暴发，药品或免疫接种疫情的群体性反应或死亡事件；

②严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染；

③有毒有害化学物质、生物毒素等引起的集体急性中毒事件；

④放射性、有毒有害化学物质丢失、泄漏等事件；

⑤学生中发生自杀或他杀事件，出现1例及以上的死亡病例；

⑥严重火灾、爆炸，重大交通伤害等突发灾害或伤害事件等等。三、 突发公共卫生事件的分级高校联盟官方微信unitive《国家突发公共卫生事件应急预案》明确指出，根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件可划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级），但仅明确了Ⅰ级的范围。参照有关文件，突发公共卫生事件的分级、事件性质、涉及范围等，可总结为表9-2-1。第三节学校突发公共卫生事件应急处理二、 学校典型突发公共卫生事件的应急处理三、 学校群体性心因性反应事件及其应对一、 学校应对突发公共卫生事件的处理原则与程序高校联盟官方微信unitive一、 学校应对突发公共卫生事件的处理原则与程序高校联盟官方微信unitive

学校的主要职责是在卫生部门指导下，根据当地政府和上级教育行政部门的突发公共卫生事件应急预案，制定本校的突发公共卫生事件应急预案，建立健全应对突发公共卫生事件的工作责任制度，建立一把手总负责与分管校长具体抓的责任制，并将责任分解到部门、落实到人，充分动员校医、班主任、教师员工和学生参与，形成突发公共卫生事件应急工作网络。

学校应：

①明确并落实突发公共卫生事件的信息报告人；

②具体实施对突发公共卫生事件的应对与处置工作，配合卫生部门对事件原因进行调查；

③及时向上级教育行政部门及卫生等有关部门报告学校突发公共卫生事件的进展与处置情况。一、 学校应对突发公共卫生事件的处理原则与程序高校联盟官方微信unitive（一） 应对原则

根据《教育系统公共卫生类突发事件应急预案》，学校突发公共卫生事件后，应遵循以下五个原则：

第一，以人为本，生命至上。

第二，统一领导，快速反应。

第三，分级负责，属地管理。

第四，预防为主，及时控制。

第五，系统联动，群防群控。一、 学校应对突发公共卫生事件的处理原则与程序高校联盟官方微信unitive（二） 学校突发公共卫生事件处理程序

出现突发公共卫生事件时，学校应按照相关规定及时应对。

1.信息报告与核实2.早期处置3.现场调查和处置4.应急终止

当导致突发公共卫生事件隐患或相关危害因素消除，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现后，按照突发公共卫生事件不同级别相关规定执行终止，提交结案报告。二、 学校典型突发公共卫生事件的应急处理高校联盟官方微信unitive（一） 食物中毒应急处理

食物中毒严重影响人类健康，甚至造成死亡。学校是食物中毒的高发场所，是学校突发公共卫生事件的第二位原因。

1. 食物中毒的判定

食物中毒是指食用了被生物性、化学性有害物质污染的食品或者食用了含有毒、有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾病。

①如果短期内有多名学生出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等相同症状，发病急，病程也比较短；

②并且发病学生有共同食用某些食品的情况，而没有食用该食品者不发病；

③一般情况下人与人没有直接传染性，则疑似食物中毒。（一） 食物中毒应急处理高校联盟官方微信unitive

2. 食物中毒的种类

食物中毒分为微生物性食物中毒（包括细菌性食物中毒和真菌性食物中毒）、化学性食物中毒、有毒动植物性食物中毒和致病物质不明的食物中毒等。

（1）微生物性食物中毒中最常见的是细菌性食物中毒。细菌性食物中毒主要是由摄入被细菌或细菌毒素污染的食物导致的食物中毒，分为细菌型中毒和毒素型中毒。高校联盟官方微信unitive

常见的细菌性食物中毒包括沙门氏菌、葡萄球菌、副溶血弧菌和肉毒杆菌引起的，主要症状和流行特点见表9-3-1。高校联盟官方微信unitive

（2）化学性食物中毒，指食用化学性中毒食品引起的食物中毒，化学性中毒食品包括被有毒有害的化学物质污染的食品。

（3）有毒动植物性食物中毒，指食用了天然含有有毒成分的动物（或其某部分）、植物（或其加工制品）而引起的中毒。

（4）致病物质不明的食物中毒，指食入可疑中毒食品后引起的食物中毒。高校联盟官方微信unitive

3. 食物中毒处理

当学校发生集中用餐食品安全事故或者疑似食品安全事故时，在县级以上地方人民政府依法统一领导、组织、协调学校食品安全监督管理工作以及食品安全突发事故应对工作的前提下，学校应当立即采取下列措施：

（1）停止供餐，防止事故扩大，并按照规定向所在地教育、食品安全监督管理、疾病控制、卫生健康等部门报告；

食品安全监督管理部门依法会同有关部门开展事故调查处理；

教育部门积极协助相关部门开展工作。高校联盟官方微信unitive

3. 食物中毒处理

（2）积极协助医疗机构进行救治；发生食物中毒后，卫生健康主管部门组织医疗机构救治由学校食品安全事故导致人身伤害的人员，并依法进行处置。

（3）封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具、用具、设备设施和现场，并按照食品安全监督管理部门要求采取控制措施。

（4）配合食品安全监督管理部门进行现场调查处理。

（5）配合相关部门对用餐师生进行调查，加强与师生家长的联系，通报情况，做好沟通、引导工作。高校联盟官方微信unitive（二） 自然灾害发生后学校突发公共卫生事件应急处理

自然灾害具有形式多样、发生突然、危害严重和处置任务艰巨等特点，可导致多种传染病，给国家环境安全、社会稳定和人民群众身体健康带来极大的威胁。

因此，开展公共卫生应急服务，是避免大灾后必有大疫的必要措施。高校联盟官方微信unitive（二） 自然灾害发生后学校突发公共卫生事件应急处理

1. 自然灾害对饮水的影响

地震、洪涝灾害以及干旱等自然灾害，可导致水质感官性状恶化、致病微生物污染和有毒化学物质污染饮用水等，造成饮水卫生问题。

①

一旦发生自然灾害，学校应在相关部门指导下，按照《自然灾害环境卫生应急技术指南》在灾害预警后对水源进行保护，确认受到破坏或污染严重时应重新选择水源，如配备一体化供水设备，移动式应急供水车等，建立临时集中式供水点；

②待水退或修复后，原有供水设施经彻底清洗消毒和检验合格后方可恢复供水。高校联盟官方微信unitive（二） 自然灾害发生后学校突发公共卫生事件应急处理

2. 自然灾害后如何获得安全的食物

自然灾害发生后，学校应加强对食物供应的安全管理，包括加强对食品卫生的监督管理，从食物选择、制作、运送、储存和分发等五个方面采取措施。

应选择清洁的饮用水、饼干、方便面、肉干等可直接入口定型的包装主食，干燥或含水量少的主副食。

新鲜的瓜果蔬菜以及新鲜的肉、蛋和鱼类等易腐食物不宜作为救援食品。

对于个人，应加强饮食卫生教育，注意饮食安全，防止病从口入，做到食物来源不明谨慎吃、食物放置较长时间避免吃，食物霉变、发馊不能吃，食物正确烹调消毒后再吃，水果洗干净再吃，时刻保证食物和饮食不被污染，防止食用毒蘑菇、野菜和野果等，要注意手部卫生，做到饭前、便后洗手。高校联盟官方微信unitive三、 学校群体性心因性反应事件及其应对（一） 学校群体性心因性反应事件概述

（1）群体性心因性反应是一种群体精神性反应，指因某种强烈刺激导致神经系统暂时性功能失调而出现的一组以精神或神经系统为主的症候群；

表现为一个人或几个人先出现躯体不适症状或情绪反应，然后在人群中迅速扩散，所有患者症状相同或相似。

精神医学界曾称之为流行性癔症。高校联盟官方微信unitive

（一） 学校群体性心因性反应事件概述

（2）患者最大的特点是检查不出器质性变化，主观症状与客观体征不符，即只有自觉症状而无阳性体征，这种反应与精神因素、身体素质有很大的关系。预防接种、群体预防性服药等公共卫生事件是引发此类反应的重要原因，疑似食物中毒和迷信谣传也占有一定比例。

我国儿童青少年群体心因性反应事件全年均有发生，春秋季节比较多见。中小学生，特别是7～14岁组、女童高发。经济文化比较落后的偏远乡村地区比较多见，可能与群体所处的经济、文化、群体行为模式等有关。高校联盟官方微信unitive

（一） 学校群体性心因性反应事件概述

（3）临床症状主要以头晕、恶心、头痛、四肢无力和腹痛等为主，且容易复发。

①主要诱因是紧张和恐惧，少数伴有上呼吸道感染、身体局部炎症反应等；

②续发病例受多种因素影响，其中首发病例出现后受他人言语暗示、媒体渲染和处置不当等因素影响较大，并且持续时间、发病人数、症状严重程度等都与首发病例发病后处置情况密切相关。高校联盟官方微信unitive（二） 群体性心因性事件的早期识别

对于群体性心因性反应事件的早期识别尚无界定的标准。在逐步排查生物因素并最终作出诊断前，应对者应先按群体性反应事件应对原则进行处置。

（1）无明确诱因，如未食用某食物或药物、未吸食某种气体，近期未接种疫苗。

（2）有间接诱发因素，如疲劳、虚弱、环境拥挤、通风不良、潮湿等。

（3）首发者通常为女性，而且女性患者所占比例比较高。高校联盟官方微信unitive（二） 群体性心因性事件的早期识别

（4）发病者多为心理弱势群体，如学习成绩不佳及经常受人批评、欺凌等。

（5）病例最初出现在有相同生活文化背景的群体中，病例常见