中级主管护师外科护理学历年常考试题及答案

中级主管护师外科护理学历年常考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，48岁，车祸后第3天出现进行性呼吸困难，PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，胸片示双肺弥漫性斑片状浸润影。最可能的诊断是（）A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.张力性气胸D.急性心力衰竭E.支气管哮喘持续状态答案：B2.下列哪项不是低血容量性休克早期的典型表现（）A.皮肤湿冷B.脉压差缩小C.尿量<30mL/hD.中心静脉压升高E.心率增快答案：D3.术后第1天，患者T38.5℃，P96次/分，R22次/分，WBC14×10⁹/L，切口无红肿渗液。最可能的诊断是（）A.吸收热B.导管相关感染C.肺部感染D.切口感染E.泌尿系感染答案：A4.男性，60岁，胃癌根治术后第5天，突发上腹剧痛，腹肌紧张，叩诊肝浊音界消失。最可能发生的并发症是（）A.十二指肠残端破裂B.吻合口梗阻C.空肠输入袢梗阻D.空肠输出袢梗阻E.胃排空障碍答案：A5.下列哪项不是急性胰腺炎的Ranson评分入院时指标（）A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E6.女性，38岁，甲状腺大部切除术后2小时，出现呼吸困难、烦躁、颈部肿胀，引流量2小时仅20mL淡红色液。首要处理是（）A.立即床旁拆除缝线，清除血肿B.高流量吸氧C.静推地塞米松10mgD.紧急气管插管E.快速补液答案：A7.下列哪项不是ARDS机械通气“肺保护策略”内容（）A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥15cmH₂O起始E.肺复张手法答案：D8.男性，50岁，肝硬化门脉高压，突发大量呕血，急诊胃镜示食管曲张静脉破裂。首选止血方法是（）A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.垂体后叶素静滴D.急诊门体分流术E.生长抑素类似物皮下注射答案：B9.下列哪项不是高钾血症的心电图表现（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波E.U波明显答案：E10.男性，35岁，高空坠落，骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的休克类型是（）A.心源性B.分布性C.低血容量性D.阻塞性E.神经源性答案：C11.术后患者使用PCA镇痛，1小时内按压15次，仍诉剧痛，VAS9分。护士首先应（）A.立即报告医生B.检查管路是否通畅C.追加一次剂量D.安慰患者E.给予非甾体药口服答案：B12.下列哪项不是全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/LE.血压<90mmHg答案：E13.女性，28岁，剖宫产术后第2天，左小腿肿胀、疼痛，Homans征阳性。最可能的诊断是（）A.蜂窝织炎B.淋巴水肿C.深静脉血栓形成D.动脉栓塞E.肌肉拉伤答案：C14.下列哪项不是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的Reynold五联征（）A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.休克E.呕血答案：E15.男性，55岁，开胸术后第3天，胸腔闭式引流水柱波动突然消失，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音。最可能的情况是（）A.肺完全复张B.引流管堵塞C.活动性出血D.乳糜胸E.支气管胸膜瘘答案：B16.下列哪项不是ARDS的柏林标准（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C17.男性，45岁，胰头癌行Whipple术后第7天，引流液淀粉酶>5000U/L，量300mL/d。考虑（）A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.肠瘘E.出血答案：A18.下列哪项不是ICU获得性肌无力的危险因素（）A.长期镇静B.高血糖C.早期活动D.多器官功能衰竭E.氨基糖苷类抗生素答案：C19.男性，30岁，烧伤面积60%，第3天出现酱油色尿，血肌红蛋白>5000μg/L。首要处理是（）A.快速补液碱化尿液B.立即透析C.利尿剂D.输血E.抗感染答案：A20.下列哪项不是MODS的启动机制（）A.微循环障碍B.内毒素血症C.氧化应激D.细胞凋亡E.高代谢状态答案：E21.男性，65岁，腹腔镜直肠癌根治术后第1天，腹胀明显，呕吐胆汁，胃肠减压量>1000mL/d。最可能为（）A.吻合口瘘B.麻痹性肠梗阻C.空肠输入袢梗阻D.空肠输出袢梗阻E.早期炎性肠梗阻答案：D22.下列哪项不是高渗性脱水的实验室特征（）A.血钠>150mmol/LB.血浆渗透压>310mOsm/LC.尿比重升高D.红细胞压积降低E.尿钠<20mmol/L答案：D23.女性，40岁，乳腺癌改良根治术后，患侧上肢出现肿胀，皮肤增厚，呈“橘皮样”。考虑（）A.淋巴水肿B.静脉血栓C.蜂窝织炎D.局部复发E.心力衰竭答案：A24.下列哪项不是ICU谵妄的危险因素（）A.睡眠剥夺B.疼痛C.早期活动D.苯二氮卓类镇静E.感染答案：C25.男性，50岁，车祸致脾破裂，行脾切除术后第5天，血小板800×10⁹/L。首要处理（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.华法林D.观察E.双嘧达莫答案：B26.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End答案：E27.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒、扑翼样震颤。首要处理（）A.乳果糖灌肠B.精氨酸静滴C.支链氨基酸D.氟马西尼E.甘露醇答案：A28.下列哪项不是创伤性休克限制性液体复苏目标（）A.收缩压80–90mmHgB.尿量>0.5mL/kg·hC.神志清楚D.血红蛋白>100g/LE.可触及桡动脉搏动答案：D29.女性，32岁，剖宫产术后第1天，突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体>5000μg/L。确诊肺栓塞的金标准是（）A.血浆D-二聚体B.心电图C.心脏彩超D.肺动脉CTAE.血气分析答案：D30.下列哪项不是肠内营养“六度”管理内容（）A.温度B.浓度C.速度D.角度E.硬度答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护通气策略的有（）A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高浓度氧FiO₂≥0.8起始E.肺复张手法答案：ABCE32.下列属于SIRS诊断标准的有（）A.体温>38℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分D.WBC>12×10⁹/LE.血糖>7mmol/L答案：ABCD33.下列属于高钾血症处理措施的有（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推E.透析答案：ABCDE34.下列属于ICU谵妄非药物预防措施的有（）A.早期活动B.睡眠管理C.家属陪伴D.苯二氮卓类镇静E.视听辅助答案：ABCE35.下列属于深静脉血栓形成Virchow三联征的有（）A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.高凝状态D.高脂血症E.高氧血症答案：ABC36.下列属于急性胰腺炎局部并发症的有（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死C.胰瘘D.门静脉血栓E.ARDS答案：ABC37.下列属于术后早期活动益处的有（）A.减少肺部并发症B.降低DVT风险C.促进肠蠕动恢复D.增加心肌耗氧E.改善胰岛素抵抗答案：ABCE38.下列属于肠内营养禁忌证的有（）A.肠穿孔B.严重肠麻痹C.高输出量肠瘘D.重症胰腺炎早期E.上消化道大出血答案：ABCE39.下列属于MODS常见受累器官的有（）A.肺B.肝C.肾D.心E.脑答案：ABCDE40.下列属于创伤性凝血病危险因素的有（）A.低体温B.酸中毒C.低钙血症D.高钾血症E.大量输血答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性胰腺炎Ranson评分入院时血糖>____mmol/L为阳性。答案：1142.ARDS柏林标准PaO₂/FiO₂≤____mmHg为重度。答案：10043.高钾血症心电图典型表现为T波____。答案：高尖44.限制性液体复苏目标收缩压维持____mmHg。答案：80–9045.肠内营养“六度”管理包括温度、浓度、速度、角度、____、____。答案：清洁度、舒适度46.脾切除术后血小板>____×10⁹/L需抗凝预防血栓。答案：100047.急性肾损伤RIFLE分级中，血清肌酐升高____倍为Injury级。答案：248.肝硬化门脉高压患者食管曲张静脉出血，首选药物为____类似物。答案：生长抑素49.烧伤后第1个24小时补液量按____×体重×烧伤面积%计算。答案：Parkland公式：4mL/kg/%50.急性梗阻性化脓性胆管炎核心病理为____高压。答案：胆道四、简答题（每题10分，共30分）51.简述ARDS肺保护通气策略的核心要点。答案：（1）小潮气量6mL/kg理想体重，减少肺泡过度扩张；（2）平台压≤30cmH₂O，避免气压伤；（3）允许性高碳酸血症，维持pH≥7.20；（4）适当PEEP维持肺泡开放，根据FiO₂-PEEP表调节；（5）肺复张手法改善氧合；（6）限制吸入氧浓度，避免氧中毒；（7）保持肺泡开放/闭合平衡，减少剪切伤。52.简述深静脉血栓形成非药物预防措施。答案：（1）早期活动：术后第1天床上主动/被动踝泵运动，逐步下床；（2）梯度压力弹力袜：促进静脉回流，减少血液淤滞；（3）间歇充气加压装置：模拟肌肉泵作用，每日≥18小时；（4）抬高下肢20–30°，避免腘窝受压；（5）充足补液，避免脱水导致血液浓缩；（6）减少下肢穿刺、输液，避免血管内皮损伤；（7）健康宣教：戒烟、控制血糖、早期活动重要性。53.简述急性胰腺炎“集束化”护理措施。答案：（1）快速评估：疼痛、生命体征、腹部体征、尿量；（2）禁食禁水，持续胃肠减压，减少胰液分泌；（3）液体复苏：按20mL/kg首剂，后按5–10mL/kg·h维持，目标尿量>0.5mL/kg·h；（4）镇痛：按VAS评分给予阿片类，首选芬太尼PCIA；（5）严密监测：血糖、电解质、血气、乳酸、尿量；（6）营养支持：48小时内启动肠内营养，经鼻空肠管；（7）并发症观察：呼吸、肾、循环、出血、胰瘘；（8）心理护理：解释病情，减轻焦虑；（9）康复指导：逐步过渡饮食，戒酒降脂，定期复查影像。五、综合应用题（每题25分，共50分）54.病例：男性，42岁，体重70kg，因重症胰腺炎入院。入院第1天，T38.6℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（FiO₂0.4），腹部膨隆，压痛反跳痛明显，无尿3小时，血气：pH7.28，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，BE−8mmol/L，乳酸4.5mmol/L，血淀粉酶1800U/L，WBC18×10⁹/L，血糖14mmol/L，肌酐180μmol/L。问题：（1）列出主要护理诊断（至少5个）。（2）计算第1个24小时液体复苏方案（写出公式及步骤）。（3）简述ARDS护理要点。（4）制定肠内营养护理路径（含启动时机、途径、速度、监测）。（5）若出现胰瘘，引流液淀粉酶>5000U/L，护理重点有哪些？答案：（1）护理诊断：①组织灌注无效：与毛细血管渗漏、低血容量有关；②气体交换受损：与ARDS、肺泡塌陷有关；③急性疼痛：与胰腺炎症、胰酶自身消化有关；④营养失调低于机体需要：与禁食、高分解代谢有关；⑤潜在并发症：MODS、胰瘘、出血、感染。（2）液体复苏：按Parkland胰腺炎改良方案：首剂20mL/kg=20×70=1400mL，于入院1小时内输完；后续按5–10mL/kg·h，取中值7.5mL/kg·h=525mL/h；24小时总量=1400+525×23=1400+12075=13475mL；晶体：胶体=2:1，晶体约8983mL，胶体约4492mL；监测：每小时尿量、CVP、乳酸、血气，调整速度。（3）ARDS护理：①机械通气：小潮气量6mL/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP10–12cmH₂O；②俯卧位通气每日≥12小时；③镇静镇痛：RASS−2至−3，避免过度镇静；④口腔护理Q6h，VAP预防；⑤液体管理：负平衡−500mL/d，利尿剂联合白蛋白；⑥每日唤醒、自主呼吸试验，尽早撤机。（4）肠内营养路径：启动时机：血流动力学稳定后24–48小时内；途径：床旁放置鼻空肠管，X线确认尖端位于Treitz韧带以下；速度：第1天20mL/h，每6–8小时增加10–20mL/h，目标热卡25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；浓度：1kcal/mL整蛋白配方，腹泻时改用短肽；监测：胃残余量<200mL，每日监测电解质、血糖、前白蛋白；并发症：腹泻、腹胀、高血糖、误吸，对症处理。（5）胰瘘护理：①保持引流管通畅，低负压持续吸引，记录量、色、性状；②每日测引流液淀粉酶，>3倍血清值确诊；③皮肤保护：氧化锌软膏，防止胰液腐蚀；④营养：肠内营养减少胰液分泌，必要时TPN补充；⑤感染监测：体温、WBC、CRP，必要时抗感染；⑥心理支持：解释瘘管自限性，减轻焦虑；⑦协助医生行内镜下胰管支架或生长抑素治疗。55.病例：女性，55岁，体重60kg，因胆囊结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）入院。急诊行ERCP+EST+ENBD，术后第2天出现T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂90%，意识模糊，皮肤黄染，右上腹压痛，ENBD引流量减少、脓性。实验室：WBC22×10⁹/L，NE92%，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，乳酸5.0mmol/L，PCT50ng/mL，血培养大肠埃希菌阳性。问题：（1）判断患者是否存在脓毒症休克，依据是什么？（2）写出1小时集束化治疗（SepsisSix）护理执行流程。（3）列出潜在护理问题（至少4个）。（4）ENBD护理要点。（5）若患者需升级IC