2025年重症医学科奥体院区病区护理实习生出科试题附答案

2025年重症医学科奥体院区病区护理实习生出科试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.气管插管患者口腔护理时，为防止导管移位，正确的操作是：A.两人配合，一人固定导管，一人清洁口腔B.单人操作，快速完成口腔擦拭C.使用棉球蘸取大量生理盐水D.先松开封管气囊再进行清洁3.患者因严重创伤致失血性休克，遵医嘱输注红细胞悬液，输血过程中出现寒战、高热，首先应采取的措施是：A.减慢输血速度，观察病情B.立即停止输血，更换生理盐水维持通路C.静脉注射地塞米松D.监测血压、心率变化4.应用去甲肾上腺素治疗感染性休克时，最需重点监测的指标是：A.中心静脉压B.尿量C.末梢循环D.动脉血气分析5.对使用机械通气的患者进行吸痰操作时，吸痰管插入深度应超过气管插管前端：A.1-2cmB.3-5cmC.5-7cmD.7-10cm6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现是：A.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑B.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓C.PaO₂↑，PaCO₂↓，pH↑D.PaO₂↑，PaCO₂↑，pH↓7.某患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，体外循环管路出现大量血凝块，首先应考虑的原因是：A.置换液温度过低B.抗凝剂剂量不足C.血流速度过快D.管路受压扭曲8.对昏迷患者进行压疮风险评估时，Braden量表中“移动能力”评分1分表示：A.完全不能移动B.严重受限C.轻度受限D.不受限9.患者因心跳骤停行心肺复苏，复苏后测得血钾6.8mmol/L，首选的处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素联合葡萄糖静脉输注D.血液透析10.气管切开患者更换内套管时，错误的操作是：A.操作前吸净气道及口鼻腔分泌物B.取出内套管后立即用生理盐水冲洗C.更换时动作轻柔，避免刺激气管黏膜D.戴无菌手套进行操作11.患者使用胰岛素泵控制血糖，突发意识模糊、出冷汗，指尖血糖2.8mmol/L，首要处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.暂停胰岛素泵输注C.喂食饼干或糖水D.监测动脉血气12.胸腔闭式引流患者搬运过程中，引流瓶应低于胸部：A.10-20cmB.20-30cmC.30-50cmD.50-100cm13.患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后返回ICU，穿刺点加压包扎，术侧下肢应：A.伸直制动6-8小时B.屈曲30°制动4小时C.自由活动D.抬高30°制动2小时14.对脓毒症患者进行早期目标导向治疗（EGDT）时，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%15.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝C.氟马西尼D.纳洛酮二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者的急救护理措施包括：A.快速建立两条以上静脉通路B.取头低足高位C.监测每小时尿量D.保暖但避免局部加温E.早期使用血管收缩剂2.ARDS患者机械通气时，可采取的保护性通气策略包括：A.小潮气量（6-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.吸入纯氧E.延长呼气时间3.气管插管患者发生非计划性拔管（UEX）的高危因素包括：A.意识模糊或躁动B.导管固定不牢C.镇静药物剂量不足D.护士巡视间隔过长E.患者自行拔管的企图4.CRRT治疗中需监测的参数包括：A.血流速度B.跨膜压（TMP）C.置换液/透析液流量D.动脉压（AP）与静脉压（VP）E.滤器压力5.急性左心衰竭患者的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿6.对使用血管活性药物的患者，护理要点包括：A.使用专用通路输注B.密切监测血压、心率变化C.避免药物外渗D.突然停药E.根据血压调整输注速度7.压疮预防措施正确的是：A.每2小时翻身一次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.按摩压红部位促进血液循环E.加强营养支持8.患者行机械通气时，气道高压报警的常见原因有：A.痰液堵塞B.患者剧烈咳嗽C.呼吸机管路打折D.气囊漏气E.潮气量设置过低9.危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括：A.麻痹性肠梗阻B.严重腹泻C.上消化道大出血D.胃潴留（残留量＞200ml）E.休克未纠正10.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确操作是：A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压深度5-6cmC.按压频率100-120次/分D.按压与呼吸比30:2（单人）E.尽量减少按压中断三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管患者的气道湿化护理要点。2.列举感染性休克患者的早期识别指标（至少5项）。3.急性颅内压增高患者的护理措施有哪些？4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理要点。5.中心静脉导管（CVC）维护的注意事项包括哪些？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，伴意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年，未规律用药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（面罩吸氧5L/min）。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双肺可闻及大量湿啰音，心率135次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L；血糖22.6mmol/L；降钙素原（PCT）12ng/ml。胸部CT示双肺多发斑片状高密度影。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）（2）需重点监测的护理指标有哪些？（7分）（3）针对该患者的感染控制措施包括哪些？（10分）案例2（25分）：患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术，术后转入ICU。查体：BP105/65mmHg，HR88次/分，R20次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段压低0.1-0.3mV。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12ng/ml，BNP800pg/ml。右桡动脉穿刺点加压包扎，无渗血，术侧上肢末梢温，桡动脉搏动可触及。问题：（1）PCI术后早期需重点观察的并发症有哪些？（8分）（2）如何对患者进行穿刺点护理？（7分）（3）简述该患者的早期康复护理措施。（10分）答案--一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.A7.B8.A9.A10.B11.B12.D13.A14.B15.A二、多项选择题1.ACD2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCE7.ABCE8.ABC9.ABCE10.ABCDE三、简答题1.气管插管患者气道湿化护理要点：①保持吸入气体温度37℃左右，湿度44mgH₂O/L；②使用加热湿化器时，避免湿化罐内液体过满（不超过2/3）；③气道内直接滴注湿化液（0.45%氯化钠）时，每次2-5ml，每1-2小时1次；④雾化吸入每日2-3次，每次15-20分钟；⑤及时清除气道分泌物，避免痰液黏稠；⑥监测痰液性状（稀痰、黏痰、干痂痰），调整湿化量；⑦使用人工鼻（热湿交换器）时，每24-48小时更换1次。2.感染性休克早期识别指标：①发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36℃）；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg；④意识改变（烦躁、嗜睡）；⑤白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或幼稚粒细胞＞10%；⑥乳酸＞2mmol/L；⑦毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；⑧尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时以上）。3.急性颅内压增高患者的护理措施：①体位：抬高床头15°-30°，头颈部正中位，避免扭曲；②保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或切开；③控制液体入量：每日补液量＜2000ml，保持轻度脱水状态；④避免颅内压增高诱因：如用力排便、剧烈咳嗽、躁动；⑤高渗脱水治疗护理：20%甘露醇快速静脉滴注（15-30分钟内），观察尿量及电解质；⑥监测生命体征及意识、瞳孔变化：警惕脑疝（一侧瞳孔散大、意识障碍加重）；⑦亚低温治疗护理：体温控制32-35℃，监测肛温，预防寒战；⑧营养支持：早期肠内或肠外营养，维持氮平衡。4.DKA患者急救护理要点：①快速建立静脉通路：一组用于小剂量胰岛素输注（0.1U/kg/h），另一组用于补液（先快后慢，第1小时1000-2000ml，4小时内3000ml，24小时6000-8000ml）；②监测血糖：每1-2小时1次，目标血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾）；④血气分析监测：pH＜7.1时，谨慎补碱（5%碳酸氢钠）；⑤处理诱因：如感染患者使用抗生素；⑥病情观察：意识状态、呼吸（深大呼吸）、心率、血压变化；⑦预防并发症：脑水肿（警惕头痛、呕吐加重、意识恶化）、低血糖（血糖＜13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注）。5.CVC维护注意事项：①穿刺点护理：每日观察有无红肿、渗液，透明敷料每7天更换1次（潮湿、松动时及时更换），纱布敷料每2天更换1次；②消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥10cm，顺序为酒精→碘伏（或氯己定）；③保持管路通畅：每次输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管，输血或高渗液体后增加冲管次数；④封管：使用10-100U/ml肝素盐水5ml正压封管（血液高凝患者可调整浓度）；⑤避免管路打折、受压，禁止在CVC管路抽血（特殊情况需双人核对）；⑥记录导管刻度，若脱出＞5cm需重新评估位置；⑦出现发热、穿刺点渗液时，及时做血培养+导管尖端培养。四、案例分析题案例1（1）诊断：重症肺炎合并感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①重症肺炎：发热（T39.5℃）、咳嗽咳痰、双肺湿啰音、胸部CT多发斑片状影；WBC及中性粒细胞升高，PCT显著升高（12ng/ml）；②感染性休克：收缩压＜90mmHg（需血管活性药物维持），乳酸升高（pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L提示代谢性酸中毒）；③Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂55mmHg（＜60mmHg），PaCO₂32mmHg（＜35mmHg，因过度通气代偿）；④DKA：糖尿病史，血糖22.6mmol/L，血气pH＜7.35，HCO₃⁻降低。（2）重点监测指标：①生命体征：持续心电监护（HR、BP、R、SpO₂）；②意识状态：GCS评分（嗜睡→昏迷进展）；③呼吸功能：呼吸频率、深度，听诊双肺呼吸音，复查血气（PaO₂、PaCO₂、pH、乳酸）；④循环功能：CVP（指导补液）、尿量（每小时尿量≥0.5ml/kg）；⑤血糖：每1-2小时监测，调整胰岛素用量；⑥感染指标：体温、PCT、血培养结果；⑦电解质：血钾（酸中毒纠正后易出现低钾）、血钠；⑧液体平衡：24小时出入量（重点记录去甲肾上腺素、补液、尿量）。（3）感染控制措施：①严格手卫生：接触患者前后、操作前后洗手或使用速干手消毒剂；②呼吸道管理：抬高床头30°，定时翻身拍背，及时吸痰（无菌操作），避免误吸；③痰液处理：留取合格痰培养（深部痰），指导正确咳痰（或经气管插管吸痰送检）；④环境管理：ICU空气消毒每日2次，保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），限制探视；⑤导管护理：中心静脉导管、尿管等严格无菌操作，每日评估是否需要保留（如尿管尽早拔除）；⑥抗生素使用：遵医嘱早期（1小时内）使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、阳性菌及非典型病原体），根据药敏调整；⑦体温控制：物理降温（冰袋、降温贴），避免酒精擦浴（糖尿病患者皮肤敏感），必要时药物降温（对乙酰氨基酚）；⑧加强营养：早期肠内营养（如无禁忌，鼻饲瑞代等糖尿病专用营养剂），维持免疫功能；⑨接触隔离：如为多重耐药菌感染，床旁放置隔离标识，使用专用物品（体温表、血压计）。案例2（1）PCI术后早期重点观察并发症：①出血：穿刺点出血（桡动脉/股动脉）、牙龈出血、消化道出血（黑便）、脑出血（意识改变）；②急性血栓形成：胸痛复发、心电图ST段再次抬高、心肌酶升高；③心律失常：室性早搏、室速、房室传导阻滞；④对比剂肾病：尿量减少、血肌酐升高；⑤低血压：因血容量不足、迷走反射（心率减慢、出冷汗）；⑥心功能不全：呼吸困难、肺部湿啰音、BNP升高；⑦血管并发症：桡动脉闭塞（术侧手指苍白、疼痛）、假性动脉瘤（穿刺点搏动性包块）。（2）穿刺点护理：①体位：术侧上肢制动（避免屈曲、提重物），平伸或抬高