2026年规培结业病例题库及答案

2026年规培结业病例题库及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1男性，28岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的罪犯血管是A.左前降支近段 B.左回旋支近段 C.右冠状动脉近段 D.左主干 答案：C1.2女性，34岁，Graves病予甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最需要立即检查的项目是A.肝功能 B.血常规 C.甲状腺功能 D.ESR 答案：B1.3新生儿生后12小时出现进行性呼吸困难，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，首要处理是A.头罩吸氧 B.气管插管＋肺表面活性物质 C.静脉用抗生素 D.利尿剂 答案：B1.4肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门体分流 B.肌肉分解 C.肾衰 D.感染 答案：A1.5急性肾损伤患者尿钠排泄分数(FENa)＞2%，最可能提示A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.慢性肾病 答案：B1.6男性，55岁，突发右侧肢体无力伴失语，CT未见出血，发病2小时，最适合的治疗是A.阿司匹林300mg B.低分子肝素 C.rt-PA静脉溶栓 D.甘露醇 答案：C1.7女性，26岁，系统性红斑狼疮，24小时尿蛋白定量1.8g，肾活检最可能的病理类型是A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 答案：D1.8男性，40岁，夜间突发左足第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸520μmol/L，关节超声示“双轨征”，首选药物为A.别嘌醇 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.泼尼松 答案：C1.9女性，32岁，产后第7天，左下肢肿胀疼痛，D-二聚体升高，确诊深静脉血栓首选检查是A.血浆D-二聚体 B.静脉超声 C.CT静脉成像 D.磁共振静脉成像 答案：B1.10男性，60岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，最适合的氧疗方式是A.鼻导管1L/min B.面罩5L/min C.无创正压通气 D.有创机械通气 答案：C1.11女性，24岁，突发心悸，心电图示窄QRS心动过速，心率180次/分，未见P波，首选处理A.腺苷6mg静推 B.维拉帕米 C.胺碘酮 D.同步电复律 答案：A1.12男性，50岁，呕血500ml，既往乙肝病史，急诊胃镜示食管静脉曲张破裂，首选止血方法A.奥曲肽＋内镜套扎 B.三腔二囊管 C.急诊TIPS D.垂体后叶素 答案：A1.13女性，38岁，闭经、泌乳，MRI示垂体微腺瘤0.6cm，血PRL180ng/ml，首选药物A.溴隐亭 B.卡麦角林 C.奥曲肽 D.经蝶手术 答案：A1.14男性，70岁，PSA12ng/ml，直肠指检结节，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，临床分期A.T1cN0M0 B.T2aN0M0 C.T2bN0M0 D.T3aN0M0 答案：C1.15女性，18岁，甲状腺肿大，TPOAb＞1000IU/ml，最可能的诊断A.亚急性甲状腺炎 B.无痛性甲状腺炎 C.桥本甲状腺炎 D.Graves病 答案：C1.16男性，65岁，房颤，CHADS₂-VASc4分，长期抗凝应选A.阿司匹林 B.华法林 C.利伐沙班 D.双嘧达莫 答案：C1.17男性，30岁，车祸后骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要处理A.立即手术 B.输血＋骨盆带固定 C.CT检查 D.导尿 答案：B1.18女性，28岁，口服“敌敌畏”30ml，瞳孔缩小、流涎，解毒剂首选A.纳洛酮 B.阿托品＋氯解磷定 C.乙酰半胱氨酸 D.亚甲蓝 答案：B1.19男性，45岁，发热、咳嗽，CT示右肺上叶厚壁空洞，壁不规则，最可能病原体A.肺炎链球菌 B.结核分枝杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.厌氧菌 答案：B1.20女性，55岁，糖尿病10年，尿白蛋白/肌酐320mg/g，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药A.二甲双胍 B.格列美脲 C.恩格列净 D.胰岛素 答案：C1.21男性，25岁，右小腿皮肤“红线”伴疼痛，最可能诊断A.蜂窝织炎 B.丹毒 C.急性淋巴管炎 D.静脉炎 答案：C1.22女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，最可能诊断A.白塞病 B.克罗恩病 C.Reiter综合征 D.系统性红斑狼疮 答案：A1.23男性，50岁，夜间阵发性呼吸困难，BNP950pg/ml，超声示LVEF30%，最可能病因A.高血压心脏病 B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病 D.限制型心肌病 答案：B1.24女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断A.正常 B.妊娠期糖尿病 C.显性糖尿病 D.糖耐量受损 答案：B1.25男性，60岁，低热、盗汗、体重下降，PET-CT示纵隔高代谢淋巴结，活检见Reed-Sternberg细胞，诊断A.非霍奇金淋巴瘤 B.霍奇金淋巴瘤 C.结核 D.结节病 答案：B1.26女性，45岁，皮肤瘀点，PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，诊断A.ITP B.TTP C.DIC D.再障 答案：A1.27男性，55岁，右上腹痛，超声示肝内低回声肿块，AFP850ng/ml，最可能诊断A.肝血管瘤 B.肝脓肿 C.肝细胞癌 D.胆管细胞癌 答案：C1.28女性，20岁，突发肉眼血尿，上呼吸道感染史，IgA肾病最可能免疫荧光表现A.IgA沿基底膜线样沉积 B.IgA系膜区颗粒样沉积 C.IgG线样沉积 D.C3线样沉积 答案：B1.29男性，35岁，腰背痛3年，晨僵，X线骶髂关节虫蚀样改变，最可能诊断A.强直性脊柱炎 B.类风湿关节炎 C.银屑病关节炎 D.反应性关节炎 答案：A1.30女性，65岁，股骨颈骨折术后突发呼吸困难，血气PaO₂55mmHg，D-二聚体升高，最可能A.脂肪栓塞 B.肺血栓栓塞 C.急性心梗 D.肺炎 答案：B2.多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性冠脉综合征的是A.不稳定型心绞痛 B.ST段抬高型心梗 C.非ST段抬高型心梗 D.稳定型心绞痛 答案：A,B,C2.2下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪 B.普鲁卡因胺 C.异烟肼 D.青霉素 答案：A,B,C2.3下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白 B.胆红素 C.PT/INR D.血氨 答案：A,B,C2.4下列属于糖尿病慢性并发症的是A.糖尿病足 B.糖尿病视网膜病变 C.酮症酸中毒 D.糖尿病肾病 答案：A,B,D2.5下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.Risk B.Injury C.Failure D.End-stage 答案：A,B,C2.6下列属于重症胰腺炎评估指标的是A.APACHEⅡ≥8 B.CRP>150mg/L C.BalthazarCT≥D级 D.血钙<2mmol/L 答案：A,B,C,D2.7下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的是A.静脉血栓 B.动脉血栓 C.习惯性流产 D.血小板增多 答案：A,B,C2.8下列属于HPV高危型的是A.16 B.18 C.6 D.31 答案：A,B,D2.9下列属于Ⅰ型呼吸衰竭病因的是A.重症肺炎 B.急性肺水肿 C.肺栓塞 D.镇静药过量 答案：A,B,C2.10下列属于结直肠癌术前肠道准备的是A.口服复方聚乙二醇电解质散 B.术前1天禁食 C.口服抗生素 D.清洁灌肠 答案：A,C,D3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞三联征：________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血3.2肝硬化门脉高压三大表现：________、________、________。答案：脾大伴功能亢进、侧支循环开放、腹水3.3糖尿病酮症酸中毒特征性呼吸气味：________。答案：烂苹果味3.4急性胰腺炎血清淀粉酶升高时间：发病后________小时。答案：2-123.5急性心梗心肌酶峰时间：肌钙蛋白I于发病后________小时。答案：12-243.6高血压急症目标降压：第1小时降低平均动脉压________%。答案：10-203.7急性ST段抬高心梗再灌注时间窗：发病________小时内。答案：123.8肝性脑病分期：________期至________期。答案：0-43.9急性肾损伤透析指征之一：血钾≥________mmol/L。答案：6.53.10妊娠期铁缺乏诊断标准：血清铁蛋白<________μg/L。答案：304.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心梗溶栓禁忌证。答案：绝对禁忌：既往出血性脑卒中；3个月内缺血性脑卒中；颅内肿瘤；活动性出血；主动脉夹层。相对禁忌：严重高血压>180/110mmHg；3周内大手术；2周内不能压迫部位穿刺；妊娠；活动性消化性溃疡；正在使用抗凝治疗INR>2。4.2简述肝硬化腹水治疗原则。答案：①限钠摄入<2g/d；②口服螺内酯±呋塞米，起始螺内酯100mg∶呋塞米40mg，体重下降≤0.5kg/d；③难治性腹水可行大容量腹腔穿刺放液＋白蛋白8g/L；④TIPS；⑤肝移植评估。4.3简述哮喘急性重度发作处理。答案：①高流量吸氧维持SpO₂>92%；②雾化沙丁胺醇2.5mg×3次＋异丙托溴铵0.5mg；③静脉甲强龙40-80mg；④静脉镁剂2g静推>20min；⑤无创或有创通气指征：pH<7.25、PaCO₂>45mmHg、意识障碍；⑥监测峰流速、血气。4.4简述糖尿病酮症酸中毒补液方案。答案：①0.9%氯化钠1L/h第1小时；②若血压正常、尿量>50ml/h，第2-4小时降至500ml/h；③当血糖≤13.9mmol/L改用5%葡萄糖＋胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹；④纠正低钾：K⁺<3.3mmol/L先补钾，3.3-5.0mmol/L见尿补钾；⑤目标血糖下降3-4mmol·L⁻¹·h⁻¹。4.5简述社区获得性肺炎CURB-65评分及意义。答案：C：意识障碍1分；U：血尿素>7mmol/L1分；R：呼吸≥30次/分1分；B：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg1分；65：年龄≥65岁1分。0-1分门诊治疗；2分住院；≥3分ICU评估。5.应用题（共90分）5.1计算与分析题（20分）男性，70kg，急性高钾血症血钾6.8mmol/L，伴心电图T波高尖。(1)写出立即降钾的3种药物及剂量。(2)计算10%葡萄糖酸钙所需毫升数，要求提高血清钙0.2mmol/L（已知分布容积0.2L/kg，原子量Ca40）。答案：(1)①10%葡萄糖酸钙10ml静推2-5min；②胰岛素10U＋50%葡萄糖50ml静推；③雾化沙丁胺醇10mg。(2)ΔCa=0.2mmol/L，Vd=0.2L/kg×70kg=14L，需钙量=0.2mmol/L×14L=2.8mmol。10%葡萄糖酸钙含Ca²⁺0.225mmol/ml，故需2.8/0.225≈12.4ml，临床取10-20ml。5.2综合病例分析（35分）女性，56岁，因“咳嗽、痰中带血1周”入院。既往吸烟30包年。查体：右肺呼吸音低。胸部增强CT：右肺下叶3.5cm肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结1.5cm。PET-CT：SUVmax8.5。支气管镜活检：低分化腺癌。基因检测：EGFR19外显子缺失，ALK阴性。问题：(1)给出TNM分期（AJCC第8版）。(2)写出首选全身治疗方案及理由。(3)若出现耐药，列举2种后续靶向药物。(4)列出2种常见EGFR-TKI不良反应及处理。答案：(1)T2aN1M0ⅡB期。(2)奥希替尼80mgqd，因EGFR19-del敏感突变，Ⅲ期FLAURA研究示PFS优于一代TKI且中枢渗透好。(3)①阿美替尼；②伏美替尼。(4)①皮疹：外用克林霉素凝胶＋口服多西环素，Ⅲ级暂停减量；②腹泻：洛哌丁胺首剂4mg后2mg/次，每日≤16mg，Ⅲ级暂停减量并补液。5.3综合病例分析（35分）男性，48岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月”入院。既往饮酒20年，白酒250g/d。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性。实验室：ALT68U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s，INR1.7，Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L。腹水常规：漏出液，SAAG18g/L。胃镜：食管中下段静脉曲张F2，红色征阳性。问题：(1)给出Child-Pugh评分及分级。(2)计算终末期肝病模型(MELD)评分（公式：MELD=3.78×ln(TBil)+11.2×ln(INR)+9.57×ln(Cr)+6.43），Cr78μmol/L。(3)列出3项预防首次出血的措施。(4)若发生急性上消化道大出血，