神经内科知识试题库及答案

神经内科知识试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，头颅CT未见出血，最可能的闭塞血管是A.左侧大脑中动脉M1段B.右侧大脑中动脉M1段C.左侧大脑前动脉A1段D.右侧颈内动脉床突上段答案：A1.2下列哪项不是典型Wallenberg综合征的表现A.同侧Horner征B.对侧肢体痛温觉减退C.同侧小脑性共济失调D.同侧周围性面瘫答案：D1.3关于Guillain-Barré综合征的脑脊液改变，正确的是A.发病第1天即出现细胞-蛋白分离B.蛋白升高以IgA为主C.细胞数通常>50×10⁶/LD.第2～3周蛋白明显升高而细胞数正常答案：D1.4男，34岁，双下肢麻木进行性向上发展3天，腱反射消失，最有助于确诊的检查是A.脊髓MRIB.神经传导速度+腰穿C.血清维生素B12D.肌电图纤颤电位答案：B1.5癫痫持续状态首选静脉用药为A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.拉莫三嗪答案：C1.6下列哪项不属于路易体痴呆核心特征A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.早期锥体系征答案：D1.7特发性面神经麻痹急性期最有效的治疗是A.面神经减压术B.阿昔洛韦单药C.泼尼松+阿昔洛韦D.维生素B1肌注答案：C1.8男，19岁，发作性左侧拇指抽动继之意识丧失，最可能的发作类型A.全面强直-阵挛发作B.单纯部分运动性发作C.复杂部分发作D.肌阵挛发作答案：B1.9下列哪项不是低钾型周期性麻痹的诱因A.高碳水化合物饮食B.寒冷C.剧烈运动后休息D.高钠饮食答案：D1.10关于多发性硬化，错误的是A.我国以视神经脊髓型多见B.脑脊液OB阳性支持诊断C.头颅MRIT2可见幕下病灶D.急性期首选血浆置换答案：D1.11脑出血后24小时内最易发生的并发症是A.癫痫发作B.再出血C.肺炎D.深静脉血栓答案：B1.12下列哪项不符合脊髓半切综合征A.同侧深感觉障碍B.同侧上运动神经元瘫C.对侧痛温觉障碍D.同侧痛温觉障碍答案：D1.13阿尔茨海默病最早受累的内嗅皮层位于A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶答案：C1.14男，45岁，夜间突发左侧跖趾关节剧痛，最需鉴别的神经系统疾病是A.红斑肢痛症B.坐骨神经痛C.急性痛风性关节炎D.糖尿病周围神经病答案：A1.15下列哪项不是重症肌无力危象的诱发因素A.感染B.应用氨基糖苷类C.应用糖皮质激素D.应用新斯的明过量答案：C1.16关于脑疝，错误的是A.颞叶钩回疝可致同侧动眼神经麻痹B.枕骨大孔疝呼吸骤停出现早C.中心疝可呈“间脑期-中脑期-延髓期”演变D.小脑幕切迹上疝常致双侧瞳孔散大固定答案：D1.17下列哪项不是帕金森病非运动症状A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.体位性低血压D.腱反射亢进答案：D1.18关于肝豆状核变性，正确的是A.血清铜蓝蛋白升高B.K-F环位于角膜内皮C.24小时尿铜降低D.青霉胺为一线驱铜药答案：D1.19男，28岁，头痛伴复视2周，腰压>330mmH₂O，最可能诊断A.脑静脉窦血栓B.特发性颅内高压C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎答案：B1.20下列哪项不是前庭性眩晕特点A.旋转感明显B.伴耳鸣听力下降C.眼震快相向健侧D.倾倒方向与眼震慢相相反答案：D1.21关于Lambert-Eaton综合征，正确的是A.高频重复电刺激波幅递减B.与电压门控钙通道抗体相关C.新斯的明试验阳性率>90%D.腱反射急性期亢进答案：B1.22下列哪项不是脑死亡的先决条件A.核心体温≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.排除镇静药中毒D.血糖≥2mmol/L答案：B1.23关于脊髓亚急性联合变性，错误的是A.与维生素B12缺乏相关B.后索损害致深感觉障碍C.锥体束损害致痉挛性截瘫D.周围神经损害呈轴索型，传导速度正常答案：D1.24下列哪项不是典型偏头痛先兆A.闪光暗点B.偏侧肢体无力C.锯齿形视野缺损D.构音障碍答案：B1.25关于Creutzfeldt-Jakob病，错误的是A.脑电图可见周期性三相波B.14-3-3蛋白阳性支持诊断C.头颅MRI基底节DWI高信号D.脑脊液细胞数>100×10⁶/L答案：D1.26下列哪项不是急性播散性脑脊髓炎特点A.疫苗接种后1～2周发病B.脑脊液OB常阴性C.头颅MRI呈多灶性白质脱髓鞘D.复发-缓解病程答案：D1.27关于良性阵发性位置性眩晕，正确的是A.水平半规管型最常见B.Dix-Hallpike试验阴性可排除C.Epley复位法用于后半规管型D.需长期前庭抑制剂维持答案：C1.28下列哪项不是运动神经元病表现A.肌束颤动B.锥体束征C.感觉障碍D.延髓麻痹答案：C1.29关于脑淀粉样血管病，错误的是A.皮质-皮质下微出血常见B.可致复发性lobar出血C.常伴高血压D.梯度回波MRI可见多发低信号答案：C1.30下列哪项不是可逆性后部脑病综合征特点A.头痛癫痫视力障碍B.头颅MRI顶枕叶皮质-皮质下水肿C.与高血压危象相关D.病灶DWI呈高信号提示不可逆梗死答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于常染色体显性遗传性脑血管病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)特点的是A.19号染色体Notch3突变B.偏头痛先兆C.头颅MRI颞极白质T2高信号D.脑脊液OB阳性答案：ABC2.2下列属于帕金森病“开-关”现象影响因素的是A.蛋白摄入过多B.焦虑C.运动D.维生素C答案：ABC2.3下列属于重症肌无力绝对禁忌用药的是A.庆大霉素B.奎尼丁C.普萘洛尔D.青霉素答案：ABC2.4下列属于癫痫术前评估非侵入性检查的是A.发作期SPECTB.PET-CTC.脑磁图D.硬膜下电极答案：ABC2.5下列属于急性缺血性卒中静脉溶栓排除标准的是A.症状开始>4.5小时B.血糖<2.8mmol/LC.既往颅内出血D.收缩压>185mmHg答案：ABCD2.6下列属于多系统萎缩特征的是A.十字征B.对左旋帕反应差C.早期体位性低血压D.垂直性眼震答案：ABC2.7下列属于CIDP电生理特点的是A.运动神经传导速度<70%正常下限B.远端潜伏期延长>50%C.传导阻滞D.F波消失或延长答案：ABCD2.8下列属于典型失神发作表现的是A.突发意识丧失<30秒B.发作中止后无朦胧C.3Hz棘-慢波D.自动症突出答案：ABC2.9下列属于Creutzfeldt-Jakob病危险因素的是A.家族史B.硬脑膜移植史C.生长激素治疗史D.高血压答案：ABC2.10下列属于急性脊髓炎常见并发症的是A.尿潴留B.压疮C.深静脉血栓D.呼吸衰竭答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1典型偏头痛先兆持续时间为________分钟至________小时。答案：5；603.2重症肌无力Osserman分型中，仅眼肌受累为________型。答案：Ⅰ3.3脑出血最常见部位为________核。答案：基底3.4多发性硬化McDonald2017标准中，脑室周围病灶需≥________个。答案：33.5帕金森病四大主征中，________、________、________、________。答案：静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态异常3.6急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓剂量为________mg/kg，最大________mg。答案：0.9；903.7肝豆状核变性血清铜蓝蛋白一般低于________mg/L。答案：2003.8脑死亡确认试验中，脑干听觉诱发电位Ⅴ波________侧消失。答案：双3.9低钾型周期性麻痹急性期补钾目标血钾为________mmol/L。答案：3.53.10脊髓休克期腱反射________。答案：消失3.11癫痫部分性发作继发全面性发作，脑电图最初可见________侧局灶性放电。答案：一侧3.12特发性震颤与帕金森病震颤频率比较，前者频率________。答案：更高（8-12Hz）3.13CIDP诊断必备条件之一，症状持续进展超过________周。答案：83.14脑淀粉样血管病相关出血好发于________叶。答案：顶枕3.15急性播散性脑脊髓炎脑脊液细胞数以________细胞为主。答案：淋巴3.16可逆性后部脑病综合征头颅MRI病灶DWI呈________信号。答案：等或低3.17多系统萎缩小脑型MRI可见脑桥________征。答案：十字3.18脊髓亚急性联合变性电生理检查示________神经传导速度正常。答案：周围3.19癫痫术前评估中，Wada试验目的是确定________侧语言及记忆优势。答案：一3.20Lambert-Eaton综合征高频重复电刺激波幅较基线升高________%以上。答案：1004.简答题（每题6分，共30分）4.1（封闭型）简述缺血性卒中静脉溶栓后24小时内血压管理目标及药物选择。答案：收缩压<180mmHg且舒张压<105mmHg；首选静脉拉贝洛尔或尼卡地平，避免舌下含服硝苯地平以防急剧下降。4.2（封闭型）列举Guillain-Barré综合征呼吸衰竭预警指标（至少4项）。答案：①肺活量<20ml/kg；②最大吸气压<30cmH₂O；③最大呼气压<40cmH₂O；④氧饱和度<90%或PaO₂<70mmHg；⑤不能抬头或伸舌力弱；⑥病情进展至双上肢或颅神经。4.3（开放型）试述帕金森病非运动症状分类及临床意义。答案：①神经精神症状：抑郁、焦虑、幻觉、认知障碍，影响生活质量及照护负担；②自主神经症状：便秘、体位性低血压、泌尿障碍，可致跌倒、晕厥；③睡眠障碍：RBD、日间嗜睡，预示疾病进展及药物调整；④感觉症状：疼痛、嗅觉减退，可作为早期生物标志；⑤皮肤及油脂面，影响社交。综合管理需多学科干预。4.4（封闭型）写出脑死亡判定的三项确认试验及其阳性标准。答案：①脑电图：电静息≥30分钟，增益2μV/mm无>2μV电活动；②脑干听觉诱发电位：双侧Ⅴ波消失；③经颅多普勒：双侧大脑中动脉及基底动脉呈收缩期尖峰无舒张期血流或反流。4.5（开放型）简述CIDP与GBS治疗差异并说明理由。答案：GBS为单相自限，首选IVIG或血浆置换短期清除抗体；CIDP为慢性复发，需长期免疫抑制，首选IVIG维持，次选激素或免疫抑制剂，因存在持续免疫攻击，停药易复发。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）男，70kg，发病2小时到达，拟rt-PA静脉溶栓。计算：①总剂量；②首剂静推量；③剩余静滴量；④若血压185/110mmHg需先降压，写出目标值。答案：①0.9mg/kg×70=63mg；②10%即6.3mg静推1分钟；③56.7mg+0.9%氯化钠100ml静滴60分钟；④目标<180/105mmHg。5.2影像分析题（10分）附图：MRIT2加权示双侧顶枕叶皮质-皮质下高信号，DWI等信号，ADC高信号，无强化。给出最可能诊断、鉴别诊断及下一步处理。答案：可逆性后部脑病综合征；需与静脉窦血栓、脑梗死鉴别；立即控制血压、停用免疫抑制剂、监测视力及癫痫。5.3病例综合分析题（15分）女，35岁，反复右侧肢体麻木无力2年，缓解复发，左眼视力下降1次，查体：右下肢肌力4级，腱亢进，Babinski阳性；脑脊液OB阳性；头颅MRI示脑室周围、颈髓多发T2高信号。问题：①列出最可能诊断及依据；②给出McDonald2017标准符合条款；③提出治疗策略。答案：①多发性硬化：空间多发（脑+脊髓）、时间复发、OB阳性；②≥2个典型病灶+≥1个脑室周围+脊髓+OB阳性即满足；③急性期甲强龙1g×5天，缓解期选干扰素β、芬戈莫德或西尼莫德，康复+维生素D。5.4综合决策题（15分）男，62岁，PD病史8年，口服左旋帕/苄丝肼250mg×4次，出现“关”期每日累计4小时，伴痛性肌张力障碍，UPDRS-III“关”期48分，“开”期22分，无认知障碍。列出药物优化方案、非药物选择及监测指标。答案：药物：①增加左旋帕次数至5次/日或换缓释片；②加用多巴胺受体激动剂（普拉克索0.375mg/d起）；③加用COMT抑制剂（恩他卡朋200mg