2026年护理记录书写制度试题及答案

2026年护理记录书写制度试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.护理记录应遵循的原则不包括以下哪项（）A.客观B.准确C.及时D.主观答案：D。护理记录需客观、准确、及时、完整、规范，主观不符合要求，不能将主观臆断写入护理记录。2.以下哪种情况不需要紧急记录（）A.患者病情突然变化B.新入院患者C.患者饭后散步D.患者发生跌倒答案：C。患者病情突然变化、新入院患者、发生跌倒等都属于需要紧急记录的情况，而患者饭后散步一般不属于需紧急记录的范畴。3.护理记录中首次护理记录应在患者入院后（）小时内完成A.4B.8C.12D.24答案：D。首次护理记录应在患者入院后24小时内完成。4.护理记录中体温单的绘制要求正确的是（）A.体温用红笔绘制B.脉搏用蓝笔绘制C.呼吸用红笔绘制D.物理降温半小时后体温用红圈表示答案：D。体温用蓝笔绘制，脉搏用红笔绘制，呼吸用蓝笔以数字表示，物理降温半小时后体温用红圈表示。5.护理记录中关于患者出入量记录，以下错误的是（）A.每日总结1次出入量B.入量包括饮水量、食物含水量等C.出量包括尿量、粪便量等D.记录应准确无误答案：A。护理记录中应每日总结2次出入量，分别于7:00和19:00，24小时总结1次。6.患者进行手术，术后护理记录应重点记录（）A.患者术前饮食B.手术名称和麻醉方式C.患者术前睡眠情况D.患者术前心理状态答案：B。术后护理记录应重点记录手术名称和麻醉方式、术中情况、术后生命体征、伤口情况等，而术前饮食、睡眠、心理状态不是术后记录重点。7.护理记录中病情观察记录内容不包括（）A.生命体征B.患者学习情况C.症状变化D.心理状态答案：B。病情观察记录内容包括生命体征、症状变化、心理状态等，患者学习情况一般不属于病情观察范畴。8.在记录患者用药情况时，不需要记录的是（）A.药物名称B.药物剂量C.药物生产厂家D.用药时间答案：C。记录患者用药情况需记录药物名称、剂量、用药方法、用药时间、用药反应等，药物生产厂家一般不需要记录。9.护理记录若有涂改，应该（）A.直接涂改B.补贴掩盖C.在涂改处划双横线，签名并注明时间D.重新抄写整页记录答案：C。护理记录若有涂改，应在涂改处划双横线，签名并注明时间，以保证记录的原始性和可追溯性。10.患者发生输血反应，护理记录应详细记录（）A.患者血型B.输血时间C.反应表现和处理措施D.以上都是答案：D。患者发生输血反应，护理记录应详细记录患者血型、输血时间、反应表现和处理措施等。11.护士在记录患者自理能力时，依据的评估量表是（）A.Braden量表B.Barthel指数评定量表C.Glasgow昏迷量表D.NRS疼痛评分量表答案：B。Braden量表用于压疮风险评估，Glasgow昏迷量表用于昏迷程度评估，NRS疼痛评分量表用于疼痛评估，Barthel指数评定量表用于自理能力评估。12.护理记录中关于患者跌倒、坠床等不良事件的记录，不包括（）A.事件发生的时间、地点B.事件经过C.患者既往职业D.处理措施和结果答案：C。记录患者跌倒、坠床等不良事件需记录事件发生的时间、地点、经过、处理措施和结果等，患者既往职业与不良事件记录无关。13.护理记录的保存期限一般为（）A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C。护理记录的保存期限一般为5年。14.以下关于护理记录中签名的要求，错误的是（）A.签全名B.可以用英文缩写签名C.签名应清晰可辨D.实习护士记录需带教老师审核签名答案：B。护理记录签名应签全名，清晰可辨，实习护士记录需带教老师审核签名，不能用英文缩写签名。15.在记录患者的过敏史时，不需要记录的是（）A.过敏药物名称B.过敏反应表现C.过敏发生时间D.患者家族过敏史答案：D。记录患者过敏史需记录过敏药物名称、过敏反应表现、过敏发生时间等，患者家族过敏史一般记录在家族史中，而非过敏史记录内容。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理记录的作用包括（）A.反映患者病情变化B.为医疗护理工作提供依据C.作为医疗纠纷的法律证据D.评价护理质量答案：ABCD。护理记录能反映患者病情变化，为医护人员调整治疗和护理方案提供依据，在医疗纠纷中可作为法律证据，也可用于评价护理质量。2.护理记录应包括的内容有（）A.患者基本信息B.病情观察情况C.护理措施实施情况D.患者及家属的意见和建议答案：ABC。护理记录应包括患者基本信息、病情观察情况、护理措施实施情况等，患者及家属的意见和建议可单独记录，但不是护理记录必须包含的核心内容。3.以下关于护理记录书写规范正确的有（）A.使用中文和医学术语B.文字工整、字迹清晰C.不得刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.记录时间采用24小时制答案：ABCD。护理记录书写应使用中文和医学术语，文字工整、字迹清晰，不得用刮、粘、涂等方法掩盖字迹，记录时间采用24小时制。4.护士在记录患者病情时，应重点观察和记录的内容有（）A.生命体征B.症状和体征的变化C.各种检查结果D.用药效果和不良反应答案：ABCD。护士记录病情时需重点观察和记录生命体征、症状体征变化、各种检查结果、用药效果和不良反应等。5.对于昏迷患者的护理记录，应包括（）A.昏迷程度B.瞳孔变化C.呼吸道通畅情况D.肢体活动情况答案：ABCD。昏迷患者护理记录应包括昏迷程度、瞳孔变化、呼吸道通畅情况、肢体活动情况等。6.以下哪些情况需要在护理记录中详细记录（）A.患者拒绝治疗B.患者发生病情突变C.患者进行特殊检查D.患者更换责任护士答案：ABC。患者拒绝治疗、病情突变、进行特殊检查等都需要在护理记录中详细记录，患者更换责任护士一般不需要在护理记录中详细体现。7.护理记录中关于患者饮食记录应包括（）A.饮食种类B.饮食量C.饮食喜好D.饮食后的反应答案：ABCD。护理记录中饮食记录应包括饮食种类、量、喜好以及饮食后的反应等。8.护理记录的连续性要求体现在（）A.各班次之间记录连贯B.病情变化记录连贯C.护理措施记录连贯D.不同科室之间记录连贯答案：ABC。护理记录的连续性要求各班次、病情变化、护理措施记录连贯，不同科室之间记录有转接但并非强调绝对连贯。9.以下属于护理记录中特殊检查后记录内容的有（）A.检查时间、地点B.检查名称C.检查结果D.检查后患者反应答案：ABCD。护理记录中特殊检查后需记录检查时间、地点、名称、结果以及检查后患者反应等。10.护理记录书写过程中应注意（）A.避免错别字和语法错误B.避免主观臆断和虚假记录C.与医疗记录保持一致D.及时记录，不拖延答案：ABCD。护理记录书写要避免错别字和语法错误，不能主观臆断和虚假记录，要与医疗记录一致且及时记录。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理记录可以使用铅笔书写，以方便修改。（）答案：错误。护理记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，不能用铅笔，以保证记录的永久性和不可更改性。2.患者病情稳定时，护理记录可以几天记录一次。（）答案：错误。护理记录应根据患者病情变化及时记录，即使病情稳定也需按规定频次记录，不能几天记录一次。3.护理记录中可以使用“大概”“可能”等模糊词汇。（）答案：错误。护理记录要求准确，不能使用模糊词汇。4.护士在记录时发现上一班记录有误，可直接修改上一班记录。（）答案：错误。不能直接修改上一班记录，应在本班记录中说明情况并记录正确信息。5.患者转科时，转出科室应书写转科记录，转入科室不需要重新记录。（）答案：错误。患者转科时，转出科室书写转科记录，转入科室需重新进行评估并记录。6.护理记录中只要重点记录病情变化和护理措施，患者的心理状态不需要记录。（）答案：错误。患者心理状态也是护理记录的重要内容之一，对整体护理有重要意义。7.手术患者术后护理记录应从患者返回病房开始记录。（）答案：正确。手术患者术后护理记录从患者返回病房开始记录其生命体征、伤口等情况。8.护理记录中出入量记录只需要记录患者的饮水量和尿量。（）答案：错误。出入量记录包括入量（饮水量、食物含水量、输液量等）和出量（尿量、粪便量、呕吐量等）。9.护理记录可以由实习护士单独完成，不需要带教老师审核。（）答案：错误。实习护士记录需带教老师审核签名。10.患者死亡后，不需要再进行护理记录。（）答案：错误。患者死亡后需记录死亡时间、抢救过程等。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理记录书写的基本要求。答：护理记录书写的基本要求包括：客观：记录内容应真实、准确地反映患者的实际情况，避免主观臆断和虚假信息。准确：使用准确的医学术语和数据，记录的时间、内容等要精确无误。及时：按照规定及时记录患者的病情变化、护理措施实施情况等，不得拖延。完整：涵盖患者护理过程中的各个方面，包括基本信息、病情观察、护理措施、治疗反应等，避免遗漏重要内容。规范：使用中文和医学术语，文字工整、字迹清晰，按照统一的格式和要求进行书写，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原来的字迹，记录时间采用24小时制，签名签全名并清晰可辨。2.举例说明如何记录患者发生的药物不良反应。答：记录患者发生的药物不良反应时，应包含以下关键信息：基本信息：记录患者姓名、性别、年龄、科室、床号等基本信息。用药信息：详细记录使用的药物名称、剂量、用药途径、用药时间。例如“患者于今日10:00静脉滴注头孢曲松钠2g”。不良