2026年病案管理与质控试题及答案

2026年病案管理与质控试题及答案1.根据《医疗机构住院病案管理规范》（2013版）要求，医疗机构出院病案整理、装订工作质量要求完成的时限是不超过几个工作日A.1个B.2个C.3个D.5个答案：C，解析：根据《医疗机构住院病案管理规范》第十九条规定，出院病案整理、装订工作质量要求不超过3个工作日完成，出院病案归档工作质量要求不超过3个工作日完成，因此选C。2.病案质控中，终末质控的主要对象是A.运行中的病案B.出院后的完整病案C.门诊病案首页D.急诊留观病案答案：B，解析：病案质控分为环节质控和终末质控，环节质控针对住院运行过程中的病案，终末质控是针对患者出院后整理完成的完整病案进行质量检查，因此选B。3.我国目前通用的ICD-10编码中，亚目编码的位数是A.2位B.3位C.4位D.5位答案：C，解析：ICD-10编码结构中，类目为3位（字母加2位数字），亚目为4位（字母加3位数字），细目为5位，因此亚目编码是4位，选C。4.下列哪项不属于病案信息管理的核心任务A.病案的收集与整理B.病案的保存与防护C.医疗费用核算D.病案信息的开发利用答案：C，解析：病案信息管理核心任务包括病案收集整理、保存防护、质量控制、信息开发利用、医疗服务提供等，医疗费用核算是财务部门的核心工作，不属于病案管理核心任务，因此选C。5.DRG分组中，主要诊断选择的基本原则是A.消耗医疗资源最多的疾病B.最后出院治疗的疾病C.并发症D.合并症答案：A，解析：DRG分组的核心依据为首页主要诊断，主要诊断选择的核心原则为：患者住院过程中消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大的疾病，因此选A。6.住院病案中，首次病程记录的完成时限要求是患者入院后几小时内完成A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：B，解析：根据《病历书写基本规范》规定，首次病程记录要求在患者入院后8小时内由经治医师完成书写，因此选B。7.下列哪项属于病案管理的过程质量控制指标A.病案归档率B.主要诊断编码正确率C.3日确诊率D.病案首页填写完整率答案：C，解析：过程质量控制指标反映诊疗环节的过程质量，病案归档率、首页填写完整率、编码正确率都属于终末病案质量相关指标，3日确诊率反映住院诊疗环节的过程质量水平，因此选C。8.电子病案系统中，保障电子病案真实性最重要的措施是A.备份存储B.身份认证C.权限管理D.操作留痕答案：D，解析：操作留痕可以完整记录电子病案的所有修改、访问操作，每一次操作都留有可追溯的痕迹，是保障电子病案真实性的核心措施；身份认证和权限管理主要保障电子病案的访问安全性，备份存储主要保障病案的完整性，因此选D。9.患者死亡，医患双方对死因有异议，尸检应当在患者死后多长时间内进行，具备冻存条件的可以延长至多久A.24小时，7日B.48小时，7日C.24小时，10日D.48小时，10日答案：B，解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，因此选B。10.病案库房的最佳相对湿度范围是A.30%-40%B.45%-60%C.60%-70%D.70%-75%答案：B，解析：纸质病案保存的最佳环境相对湿度为45%-60%，湿度过高容易滋生霉菌导致纸张霉变，湿度过低容易导致纸张脱水发脆，因此选B。1.病案首页质量控制的核心内容包括A.主要诊断选择准确性B.手术操作编码正确性C.出院时间准确性D.病理诊断完整性E.患者基本信息完整性答案：ABDE，解析：病案首页质控的核心内容包括患者基本信息完整性、主要诊断及手术操作选择和编码的准确性、病理等各类诊断信息完整性、离院方式等核心业务信息，出院时间准确性属于一般性书写细节，不属于核心质控内容，因此选ABDE。2.下列属于病案环节质量控制内容的有A.入院记录书写时限质控B.术前讨论记录完整性检查C.出院病案编码准确性检查D.查房记录及时性检查E.手术安全核查记录完整性检查答案：ABDE，解析：环节质控是在患者住院诊疗过程中对运行病案进行的实时质控，编码准确性检查一般是出院后终末质控的工作内容，因此ABDE属于环节质控范畴，选ABDE。3.ICD-10编码中，下列哪几项编码规则是正确的A.优先选择病因编码B.后遗症编码优先于原发病编码C.并发症编码优先于原发疾病编码D.新生儿疾病优先编码先天性疾病E.如果有手术并发症，优先编码手术并发症答案：ABE，解析：ICD-10编码基本原则包括优先选择病因编码，后遗症编码时后遗症编码优先于原发病编码，存在明确手术并发症时优先编码手术并发症；只有医源性并发症才优先于原发病，原发疾病导致的并发症不能优先于原发疾病，新生儿分娩相关疾病优先编码分娩并发症而非全部优先先天性疾病，因此ABE正确，选ABE。4.电子病案的优势包括A.存储容量大B.信息检索方便C.共享性好D.不易被篡改E.节省物理存储空间答案：ABCE，解析：电子病案本身可被无痕篡改，需要通过操作留痕等技术手段保障真实性，本身不具备不易被篡改的特点，D错误，ABCE均属于电子病案的明显优势，因此选ABCE。5.DRG付费背景下，病案质控的重点包括A.主要诊断选择准确性B.手术操作编码准确性C.并发症与合并症信息完整性D.患者费用信息完整性E.手术切口分类准确性答案：ABCDE，解析：DRG分组完全依赖病案首页的核心信息，上述所有内容都会直接影响DRG分组的正确性，进而影响付费结果和医疗数据统计，因此全都是DRG付费背景下病案质控的重点，选ABCDE。6.根据《病历书写基本规范》，下列关于病历修改要求正确的是A.修改时应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨B.修改者应当注明修改日期，签名C.可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.上级医师有权利修改下级医师书写的病历E.修改后原记录不能辨认，视为篡改病历答案：ABDE，解析：《病历书写基本规范》明确规定，严禁采用刮、粘、涂等方法掩盖去除原有字迹，因此C错误，ABDE描述符合规范要求，选ABDE。7.病案管理的法律法规及规范性文件依据包括A.《医疗机构管理条例》B.《医疗纠纷预防和处理条例》C.《病历书写基本规范》D.《医疗机构住院病案管理规范》E.《中华人民共和国医师法》答案：ABCDE，解析：上述所有文件均为我国病案管理工作的合法依据，因此全选。8.下列哪些情况属于病案质量缺陷中的甲级缺陷（严重缺陷）A.首页主要诊断选择错误导致DRG分组错误B.首次病程记录超时3小时未完成C.缺手术同意书D.缺出院记录E.病历故意篡改答案：AE，解析：病案缺陷分级中，甲级缺陷指严重影响医疗安全、核心医疗信息准确性的重大缺陷，主要诊断错误导致DRG分组错误、故意篡改病历都属于甲级严重缺陷，缺记录、一般性超时属于乙级缺陷，因此选AE。9.纸质病案库房的防火要求包括A.配备防火报警装置B.库房内禁止吸烟C.不能存放易燃易爆物品D.定期检查维护消防设施E.纸质病案存放区可以随意设置普通电源插座答案：ABCD，解析：纸质病案属于易燃物，存放区不能随意设置普通电源插座，避免线路老化引发火灾，E错误，ABCD均为正确的防火要求，选ABCD。10.住院病案中，需要患者或者其授权委托人签字确认知情同意的文件包括A.手术同意书B.麻醉同意书C.特殊检查同意书D.输血治疗同意书E.病危病重通知书答案：ABCDE，解析：上述所有医疗文书都涉及患者知情同意权利，均需要患者或其授权委托人签字确认，因此全选。案例分析题1：某三级甲等医院心内科，患者男性，65岁，因“发作性胸痛3天”入院，入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死心功能II级（killip分级）”，入院后急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入支架1枚，患者同时有2型糖尿病病史10年，高血压病史15年，住院期间出现肺部感染，经抗感染治疗后好转出院，出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死心功能II级（killip分级）；2.经皮冠状动脉介入术后；3.2型糖尿病；4.高血压病3级很高危；5.肺部感染。病案编码员将主要诊断编码为I25.1（慢性冠心病），Z95.5（冠状动脉支架植入后状态）。问题1：该病例主要诊断选择是否正确？请说明正确的主要诊断及编码。答案：不正确。该患者本次住院的核心诊疗原因是急性ST段抬高型心肌梗死，所有诊疗操作围绕该疾病开展，该疾病也是本次住院消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大的疾病，符合主要诊断选择原则，正确主要诊断应为急性ST段抬高型心肌梗死，ICD-10编码为I21.0。问题2：该病例其他诊断的编码排序原则是什么，请列出正确的其他诊断排序及对应编码。答案：其他诊断应当按照疾病对患者健康影响程度、本次住院消耗医疗资源多少排序，本次住院出现的并发症优先于既往合并症排序，正确的其他诊断排序及编码为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1；②肺部感染J98.4；③冠状动脉支架植入术后Z95.5；④高血压病3级很高危I10；⑤2型糖尿病E11.9。问题3：DRG分组中，该病例如果主要诊断选择错误会导致什么后果？答案：主要诊断选择错误会直接导致DRG分组错误，若误将慢性冠心病或术后状态作为主要诊断，该病例会被分组到权重远低于实际医疗消耗的DRG组，导致医院获取的DRG付费金额低于实际诊疗成本，造成医院运营亏损；同时还会导致医院疾病诊疗数据统计失真，影响区域医疗质量评价、疾病谱统计等公共卫生工作的准确性。案例分析题2：某社区卫生服务中心，病案管理人员将近10年的门诊病案全部打包堆放在未做防护的地下室储物间，2025年当地发生暴雨，地下室进水，导致近3000份纸质门诊病案被水浸泡，超过1200份病案完全损毁无法辨认。问题1：该中心病案存储管理存在哪些违规问题？答案：第一，存储环境不符合要求，地下室湿度高、易发生水患，未做防潮防水处理，不符合纸质病案存储的环境标准；第二，未按规定对在保存期内的病案进行规范管理，近10年的门诊病案