课件2 老年护理实践中的相关理论及其应用

第二章

老年护理实践中的相关理论及其应用苏州大学护理学院

田利1.

简述基因程控理论对老年护理实践的意义。2.

简述老化的社会学理论对老年护理学活动的指导方向。3.

简述需求驱动的痴呆相关行为模式的主要观念。学习目标知识学习目标技能1.根据免疫理论解释老年人对某些疾病易感性的原因。2.正确区分“生理老化的改变”与“病理过程”的不同之处。3.举例说明慢性病轨迹模式对老年护理工作中的指导作用。学习目标素质1.借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡。2.借助老化的心理理论，指导老年人积极的享受晚年时光。情景导入情景描述：

李阿姨，女，68岁，患高血压23年，血压最高达到过190/116mmHg，平时用药可以将血压控制在正常范围内。最近为完成某项目频繁加班，每日睡眠不超过5小时，自觉轻微头痛。今日因讨论项目时突发心前区持续性疼痛半小时入院。查体：P

90次/分，BP

168/100mmHg，身高165cm，体重85kg，表情焦虑。请思考：

1.

此时护士应该根据老化的哪项心理理论指导其增加休息时间？

2.

在病人住院期间，得知其要好的朋友生命即将走到尽头时，导致其精神萎靡，护士应如何指导病人正确面对老化甚至死亡呢？

01第一节老化的生物学理论主要内容020304第二节老化的心理学理论第三节老化的社会学理论第四节相关护理理论和模式第一节

老化的生物学理论老化的生物学理论一二三

随机老化理论非随机老化理论老化的生物学理论与护理一、随机老化理论随机老化理论认为老化的发生是随机损伤积累的过程

体细胞突变理论（thesomaticmutationtheory）

分子交联理论（thecross-linktheory）

自由基理论（thefreeradicaltheory）

生命率理论（therateoflivingtheory）一、随机老化理论1.体细胞突变理论

最早由Failla和Sziland提出

衰老的重要原因在于体细胞的自发性突变，突变细胞继续分裂，导致器官功能失调/完全丧失

常用于遗传性癌症方面的研究一、随机老化理论2.分子交联理论

由Bjorksten于1942年提出

随年龄增长，机体长期暴露于含有化学物质和放射性物质的环境中，体内脂肪、蛋白质、碳水化合物及核酸形成交联，导致组织的弹性下降，僵硬度增加

可用于解释老年人发生皮肤松弛和动脉粥样硬化的原因一、随机老化理论3.自由基理论

由Harman于1956年提出

生物代谢产生自由基，机体内抗氧化防御系统清除过多的自由基。随着年龄增长，抗氧化防御系统功能减退，造成自由基堆积，产生氧化应激损伤，引起体内各种生理功能障碍，加速机体的老化与死亡

氧化损伤与机体衰老有关，衰老会导致虚弱，运动干预可以改善老年人的虚弱状态一、随机老化理论4.生命率理论

由Pearl于1928年提出

生物体一生中卡路里燃烧的量有限，能量消耗与寿命成反比，热量限制可以延长各种哺乳动物的寿命

人类限制能量消耗延长寿命的方法目前难以实现，实施能量限制需要仔细规划和频繁复诊，长期限制热量也会导致骨质疏松、疲劳和肌肉质量损失等不良后果二、非随机老化理论非随机老化理论认为老化是程序控制的过程

神经内分泌理论（neuroendocrinetheory）

免疫理论（immunologicaltheory）

基因程控理论（theoryofprogrammedcelldeath）

端粒-端粒酶假说（telomere-telomerasehypothesis）二、非随机老化理论1.神经内分泌理论

神经元和相关激素的功能变化是衰老过程的核心

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）是指导生命机能开始和终止的“开关”

激素替代疗法（HRT）延迟与绝经有关的年龄变化，抵抗衰老过度的激素治疗会使罹患乳腺癌、中风、心血管疾病事件的风险升高皮质醇二、非随机老化理论2.免疫理论

Walford于1962年提出

发生老化的基础是免疫系统功能的逐渐下降，老化不是被动耗竭，而是由免疫系统介导的主动的自我破坏

老化过程中免疫功能逐渐降低，如胸腺随年龄增长而逐渐萎缩，机体容易患病自身免疫在导致老化过程中起着重要作用，如老年人常见的风湿性关节炎被认为是免疫系统自身攻击的结果二、非随机老化理论3.基因程控理论

Hayflick于20世纪60年代提出

生物体的老化如计算机编码的程序控制一样，在基因控制下按照预定的程序进行

老年人的成纤维细胞最大分裂次数比年轻人少，一个物种的寿命与复制极限可能有联系常用来解释不同种类的生物有不同的寿命，衰老有部分受到遗传的控制二、非随机老化理论4.端粒-端粒酶假说

Olovnikov于1973年提出

细胞有丝分裂会导致端粒序列丢失，当端粒缩短至一定的长度则不能维持染色体的稳定，导致细胞衰老甚至死亡老年人的端粒与青年人的端粒相比明显缩短

端粒酶是一种防止端粒缩短的酶三、老化的生物学理论与护理

帮助护士正确认识人类的老化机制，在护理实践活动中更好地服务于老年人借助理论解释老年人的生理改变及疾病发生的原因

借助理论，结合不同个体的生理心理表现、生活经历及文化程度，指导老年人正确面对老化甚至死亡第二节

老化的心理学理论老化的心理学理论一二三

人格发展理论自我效能理论社会情感选择性理论四老化的心理学理论与护理一、人格发展理论1.弗洛伊德的发展理论

19世纪末20世纪初，科学心理学史上的第一个人格心理学体系，即精神分析，又称发展理论

心理发展是分阶段发生的过程，其中婴幼儿期是人格发展的最重要阶段，一个人出生之后长到6岁时，其人格的基本模式就大致形成了

人格发展经历5个阶段，即口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期一、人格发展理论2.艾里克森的心理社会理论

人格是终身发展的，必须包括机体成熟、自我成长和社会关系三个过程

人格发展经历8个阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和老年期

老年期的任务是发展自我整合一、人格发展理论3.怀旧治疗（回忆疗法）

1963年，Butler根据艾里克森的心理社会发展理论提出

运用对过去事件、感受和想法的回忆，促进人们改善情绪、提高生活质量或适应目前环境

被美国护理措施分类系统（nursinginterventionclassification

，NlC）收录二、自我效能理论

Bandura于1977年提出

是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心

被广泛应用于理解人的健康行为和促进行为改善方面，增强个人对执行健康行为能力的自信心三、社会情感选择性理论

随着年龄增长和剩余寿命减少，个人目标从知识导向转变为情感相关体验，有情感回报的关系被加强，冲突或模糊的关系被避免

在老年期重要的不仅是社会接触的数量，更重要的是个人关系的质量

剩余寿命可能在老年人的行为选择中起重要作用四、老化的心理学理论与护理

借助人格发展理论帮助老年人成功自我整合，坦然面对老化甚至死亡，从生命历程的角度理解老年人福祉，认识到环境对老年人的影响

借助自我效能理论增强老年人执行健康行为以及接受治疗或护理干预的信心悲伤、沮丧或绝望不应被视为衰老的正常迹象，密切关注老年病人是否存在心理健康问题第三节

老化的社会学理论老化的社会学理论一二三

隐退理论活跃理论持续理论四次文化理论五社会交换理论六老化的社会学理论与护理一、隐退理论

由Cumming和Henry于1961年在《变老》一书中提出

社会平衡状态的维持，决定于社会与老年人退出相互作用所形成的彼此有益的过程

可用于指导老年人适应退休带来的各种生活改变缺陷：易将老年人等同为无权、无能、无力的人，使社会对老年人的漠视合情化、排斥合法化、歧视合理化二、活跃理论

由Havighurst于1961年提出

老年人应与中年时代一样从事社会上的工作及参与社会活动，应有补偿性的活动以维持老人在社会及心理的适应缺陷：没有注意到老年人之间的个体差异，没有注意到年轻老人与高龄老人的差别三、持续理论

由Atchley于1971年正式提出

较活跃理论更注重老年人的个体差异

随着年龄增长，个人面对老化会倾向维持与过去一致的生活形态，并积极寻找可以取代过去角色的相似生活形态与角色，是老年人于环境中维持老化适应的典型方式四、次文化理论

由美国学者Rose于1965年提出

随着社会老龄化，老年人作为数量多、社会影响大的群体，会形成特殊的文化现象

同一文化的团体是最能让老年人获得认同及支持的地方，如老年大学、老年人活动中心、老年人俱乐部等五、社会交换理论

假设个人或群体间的互动是一个尝试以最少代价获得最大回报的过程，提供回报的能力称为权力

老人的权力随着工作、健康、社会关系网络和财产的衰减而消失

四种权力失衡下可能的策略：退缩、延伸权力、显露地位、形成联盟有助于了解老年隐退、依赖、忧愁等现象六、老化的社会学理论与护理

根据隐退理论评估社会活动减少的老年人，提供适度的支持和指导

根据活跃理论辨别那些想要维持社会活动角色功能的老年人，帮助老年人选择力所能及且感兴趣的活动

根据持续理论了解老年人的人格行为，制订切实可行的计划，协助老年人适应变化

根据次文化理论，充分利用次文化团体和组织的群体支持和认同，促进老年人的适应及成功老化第四节

相关护理理论和模式相关护理理论和模式一二三

疾病不确定感理论慢性病轨迹模式需求驱动的痴呆相关行为模式四奥瑞姆自理理论一、疾病不确定感理论

由美国护理学者Mishel于1988年提出，用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病包括前置因素、评估、应对和结果四个主题及时向患者提供相关信息，如有关治疗会出现的症状、时间、程度以及持续时间等，将会帮助患者更好地理解症状，降低不确定感一、疾病不确定感理论刺激框架症状模式事件熟悉性事件一致性认知能力疾病不确定感

（-）帮助者可信赖的权威社会支持文化程度推理幻想危险机遇应对动员策略情感控制策略缓冲策略适应

（-）

（+）

（+）

（+）

（+）前置因素评估应对二、慢性病轨迹模式

由Corbin和Strauss在1991年提出描述了大多数慢性病患者所经历的一般疾病过程，以及在疾病历程各阶段中患者的常见表现

虽然慢性病患者经历疾病的过程是各自不同的，但相对于健康状况的改变以及对干预的需求有共同的阶段性应用于多个领域，验证了慢性病轨迹模式在改变病人心理状态、提升个人幸福感、提高生活质量以及疾病预后方面的有效性二、慢性病轨迹模式不同阶段的患者的表现描述阶段描述目标制定前轨迹阶段疾病发生前；预防阶段；无症状和体征协助患者改变态度及生活方式始发阶段有症状和体征出现；疾病被诊断协助观察识别早期症状稳定阶段经治疗疾病或症状得到控制；病人维持每日活动促进患者对治疗方案的依从性急性阶段疾病活动期伴有严重而不能接触的症状或并发症；需要住院治疗确保患者的生命安全为首要目标逆转阶段逐步回归至可接受的生活方式同稳定阶段危机阶段威胁生命的情况出现；需要急救服务同急性阶段二、慢性病轨迹模式不同阶段的患者的表现描述（续表）阶段描述目标制定不稳定阶段疾病或症状不能得到控制；不断寻求稳定的治疗方案，正常生活收到干扰；不需要住院治疗协助患者更好控制那些干扰其日常活动的症状下降阶段生理/精神状态逐渐恶化；伴随不断增加的各种失能及各种症状出现；每日生活活动不断变化协助患者维持自我感知觉，以及接受姑息治疗；协助患者制定健康照护计划，以确保愿望实现临终阶段不得不放弃日常生活兴趣和活动，让其平静离开人世同下降阶段三、需求驱动的痴呆相关行为模式

由Algase等人于1996年提出

将痴呆患者表现的攻击行为、语言性激越行为、躯体性非攻击徘徊等症状行为视为潜在需求未能得到满足的表现当出现未满足的需求时，行为被视为试图传达生理或心理痛苦影响病人行为的因素包括背景因素（backgroundfactors）和临近因素（proximalfactors）三、需求驱动的痴呆相关行为模