骨质疏松性骨折一级预防指南重点内容2026

骨质疏松性骨折一级预防指南重点内容2026《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》发表于《中华医学杂志》，由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会等联合制订，立足我国人口老龄化现状，围绕骨质疏松性骨折一级预防形成11条循证推荐意见，旨在降低骨折发生率、提升高危人群生活质量，践行“健康中国2030”预防为主的核心理念。我国已于2021年进入老龄社会，2024年65岁及以上人口比重达15.6%，骨质疏松性骨折作为骨质疏松最严重并发症，兼具高发病率、漏诊率、致残率和死亡率，给社会家庭带来沉重负担，60岁以上人群骨折发生率达17.2%~24.7%，髋部骨折1年内死亡率最高达28.3%，开展一级预防迫在眉睫。本指南适用于低骨量、骨质疏松症患者及相关医护人员，制订遵循WHO手册，经多轮专家论证、证据检索与评价，证据质量分4级，推荐强度分强推荐、弱推荐和专家共识三类，且计划3~5年更新一次。一、概念骨质疏松性骨折一级预防即病因预防，通过筛查评估高危人群、科普宣教、改善生活方式、预防跌倒、规范诊疗等措施，预防或减少低骨量及骨质疏松患者发生骨折，本指南所指骨折为原发性骨质疏松症所致。二、高危人群识别与风险评估重点关注人群：绝经早（<48岁）女性、65岁以上老年人、有骨质疏松性骨折家族史者，女性骨折发生率是男性2倍，家族史会显著增加后代骨折风险。核心风险因素：高龄、绝经后女性、BMI过高/过低、低骨密度、吸烟酗酒、肌少症、跌倒、骨折家族史等，其中跌倒是骨折主要诱因，90%髋部骨折由跌倒导致。推荐评估工具：采用FRAX®工具预测未来10年骨折风险，中国居民可通过简体中文版在线评测，按阈值分为低（<10%）、中（10%~20%）、高风险（≥20%或髋部骨折≥3%），但骨密度T值≤-2.5或既往有骨折史并治疗者不推荐使用，且该工具可能低估中国人群风险。三、高危人群教育与生活方式干预健康教育：需让高危人群知晓骨质疏松及骨折的病因、危害与防治方法，提升其筛查和随访的主动性，同时也应向青少年开展宣教，夯实骨骼健康基础；接受健康教育的患者骨折风险更低、用药依从性更高。生活方式优化：保证每日30分钟阳光照射以合成维生素D；戒烟控酒，男性每日饮酒≤2标准杯、女性≤1标准杯；避免过度饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料；保持合适体重，避免过度负重；饮食均衡，每日蛋白质摄入量1.0~1.2g/kg体重，充足摄入钙、磷。科学锻炼：避免久坐，建议在专业指导下制定运动处方，每周5天、每天30分钟中等强度有氧运动，每周≥2天肌肉抗阻训练，搭配负重运动、平衡练习等，增强肌力、耐力和平衡能力，增加骨量、预防跌倒。四、跌倒的预防措施跌倒是骨折关键诱因，其风险因素包含高龄、使用跌倒风险药物（如苯二氮䓬类、抗抑郁药等14类）、营养不良、独居、视力障碍、肌少症、睡眠障碍、认知障碍、环境危害、不合适的辅助工具与穿着等。针对跌倒预防，需采取多维度措施：对高危人群进行跌倒风险分级管理，低风险者予宣教，中高风险者予个体化训练并随访；每周进行150~300分钟中等强度或75~150分钟高强度有氧运动，搭配太极拳、八段锦等平衡训练；管控基础病，减少跌倒风险药物的使用；矫正视力障碍，适当补充维生素D（每日不超2000U）；调适心理，克服跌倒恐惧，同时避免过度自信；合理使用助行器、矫正器具等；改造居家环境，保证地面干燥、照明充足，安装扶手、感应夜灯，移除通道杂物。五、骨质疏松的评估诊断与规范治疗评估诊断方法：首选双能X线吸收法（DXA）和定量CT（QCT），常规CT可作为补充。DXA测定T值，-2.5<T值为骨量减少、T值≤-2.5为骨质疏松；QCT以腰椎骨密度≤80mg/cm³为骨质疏松；常规CT中椎体松质骨CT值<110HU可考虑骨质疏松。此外，低能量外力所致椎体/髋部骨折，或骨量减少合并肱骨近端/桡骨远端低能量骨折，均可诊断为骨质疏松。规范抗骨质疏松治疗：抗骨质疏松综合治疗可显著降低骨折发生率，药物分为基础治疗药物、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中医药。基础治疗需补充维生素D（800~1200U/d）和钙（50岁以上每日1000mg，膳食不足者补充约600mg）；极高骨折风险者建议“成骨先行”，选用特立帕肽等骨形成促进剂；各类药物需遵循适应证，注意不良反应与用药禁忌，如双膦酸盐长期使用需评估颌骨坏死风险，地舒单抗停药后需序贯其他治疗。多学科协作：建议有条件的医疗机构开设骨质疏松性骨折一级预防多学科联合门诊，整合骨科、老年科、内分泌科、营养科等学科资源，为高危人群提供一体化服务，定期监测疗效与骨密度，提升治疗效果和患者依从性。本指南为骨质疏松性