2026年内分泌科主治医师代谢病学考试试卷(附答案)

2026年内分泌科主治医师代谢病学考试试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪一项不是诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的必备实验室指标A.血糖>13.9mmol/L  B.血酮≥3.0mmol/L  C.血pH<7.30  D.阴离子间隙>12mmol/L  E.HbA1c>10%答案：E1.2一型糖尿病患者蜜月期最可能的病理生理机制是A.胰岛素抗体滴度下降  B.残存β细胞功能短暂恢复  C.胰高血糖素分泌减少  D.外周胰岛素敏感性增高  E.肾脏葡萄糖阈值降低答案：B1.3根据2025ADA指南，下列哪种药物被推荐为合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者的一线降糖选择A.格列美脲  B.西格列汀  C.度拉糖肽  D.吡格列酮  E.阿卡波糖答案：C1.4原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注试验  B.卡托普利刺激试验  C.清晨血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）  D.口服钠负荷试验  E.氟氢可的松抑制试验答案：C1.5下列哪项不是库欣综合征的“小剂量地塞米松抑制试验”诊断切点（μg/dL）A.服药后8:00血皮质醇<1.8  B.服药后8:00血皮质醇<5.0  C.尿游离皮质醇<55nmol/24h  D.服药后8:00血皮质醇>5.0提示未被抑制  E.切点与检测平台无关答案：E1.6一例28岁女性，Graves病初发，首选治疗方式A.131I消融  B.甲状腺次全切除  C.高剂量甲巯咪唑（MMI）疗程12-18个月  D.泼尼松冲击  E.低碘饮食观察答案：C1.7对合并慢性肾病（CKDG4期）的2型糖尿病患者，下列哪种降糖药物需减量50%A.利拉鲁肽  B.达格列净  C.西格列汀  D.格列齐特  E.胰岛素glargine答案：C1.8高钙危象时，下列药物起效最快的是A.口服双膦酸盐  B.静脉帕米膦酸二钠  C.皮下特立帕肽  D.静脉生理盐水+呋塞米  E.口服钙受体激动剂答案：D1.9下列哪项不是嗜铬细胞瘤“三联征”A.阵发性头痛  B.大汗  C.心悸  D.面色苍白  E.体位性低血压答案：E1.10对GH分泌型垂体瘤术后持续活动性肢端肥大症，首选药物A.溴隐亭  B.奥曲肽LAR  C.贝伐珠单抗  D.左旋甲状腺素  E.米托坦答案：B1.11下列哪项最能提示“胰岛素瘤”而非“外源性胰岛素滥用”A.低血糖时C肽>0.6nmol/L  B.低血糖时胰岛素>18pmol/L  C.血β-羟丁酸升高  D.胰岛素抗体阳性  E.磺脲类药物血药浓度阳性答案：A1.12对合并心衰的2型糖尿病患者，下列药物可显著降低住院风险A.格列本脲  B.艾塞那肽  C.达格列净  D.罗格列酮  E.氯磺丙脲答案：C1.13下列哪项不是“代谢综合征”诊断标准（IDF2020）A.腰围（男）≥90cm（中国）  B.TG≥1.7mmol/L  C.HDL-C（男）<1.0mmol/L  D.血压≥130/85mmHg  E.空腹血糖≥7.0mmol/L答案：E1.14甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级，下一步最佳策略A.立即手术  B.重复穿刺+分子检测（BRAF等）  C.131I治疗  D.甲状腺素抑制试验  E.观察1年答案：B1.15下列哪项不是“低T3综合征”常见诱因A.脓毒症  B.心肌梗死  C.禁食  D.甲巯咪唑过量  E.肝硬化答案：D1.16对“非经典型”21-羟化酶缺陷症，最具诊断价值的是A.清晨17-OHP>300ng/dL  B.ACTH刺激后17-OHP>1000ng/dL  C.皮质醇<5μg/dL  D.血钾>5.5mmol/L  E.醛固酮升高答案：B1.17下列哪项药物可降低骨质疏松再发骨折风险最快A.雷洛昔芬  B.伊班膦酸  C.地舒单抗  D.钙+维生素D  E.降钙素鼻喷剂答案：C1.18对“妊娠糖尿病”诊断，2025IADPSG标准中，75gOGTT1h血糖切点为A.≥7.8mmol/L  B.≥8.5mmol/L  C.≥9.0mmol/L  D.≥10.0mmol/L  E.≥11.1mmol/L答案：B1.19下列哪项不是“脂肪萎缩性糖尿病”特征A.严重胰岛素抵抗  B.高甘油三酯血症  C.肝脂肪变性  D.皮下脂肪增多  E.黑棘皮症答案：D1.20对“SIADH”患者，下列哪项纠正低钠最安全A.3%盐水1mL/kg/h  B.呋塞米+口服尿素  C.限制水<800mL/d  D.地美环素300mgbid  E.托伐普坦15mg首日答案：C1.21下列哪项不是“糖尿病周围神经病变”小纤维神经受累表现A.灼痛  B.针刺觉减退  C.温度觉减退  D.踝反射消失  E.痛觉过敏答案：D1.22对“嗜铬细胞瘤”术前准备，首选α受体阻滞剂A.哌唑嗪  B.酚苄明  C.特拉唑嗪  D.多沙唑嗪  E.乌拉地尔答案：B1.23下列哪项最能提示“ACTH非依赖性库欣综合征”A.血ACTH<5pg/mL  B.午夜唾液皮质醇升高  C.地塞米松抑制试验未被抑制  D.低钾碱中毒  E.尿游离皮质醇升高答案：A1.24对“骨软化症”诊断，最具特征的是A.低钙低磷高PTH  B.低磷高碱性磷酸酶  C.骨密度T值<-2.5  D.尿钙升高  E.血25-OH-D>100ng/mL答案：B1.25下列哪项不是“糖尿病足Wagner3级”表现A.深部溃疡  B.脓肿  C.骨髓炎  D.坏疽局限足趾  E.肌腱暴露答案：D1.26对“甲亢危象”，下列药物最先给予A.碘化钾  B.丙硫氧嘧啶（PTU）600mg首剂  C.氢化可的松  D.普萘洛尔  E.血液透析答案：B1.27下列哪项不是“MEN-1”三联征A.甲状旁腺增生  B.垂体瘤  C.胰岛素瘤  D.甲状腺髓样癌  E.胰升糖素瘤答案：D1.28对“假性甲状旁腺功能减退症”，最具特征的是A.低钙高磷低PTH  B.短指（趾）畸形  C.尿钙升高  D.骨密度增高  E.血镁降低答案：B1.29下列哪项不是“SGLT2抑制剂”常见不良反应A.泌尿生殖道感染  B.糖尿病酮症  C.轻度利尿致低血压  D.高钾血症  E.骨折风险↑答案：D1.30对“先天性肾上腺皮质增生（CAH）”新生儿筛查，检测A.17-OHP  B.皮质醇  C.ACTH  D.醛固酮  E.睾酮答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“高代谢性骨病”的是A.Paget病  B.原发性甲旁亢  C.骨软化症  D.甲亢性骨病  E.多发性骨髓瘤答案：ABD2.2可致“低钠血症”的内分泌病因A.肾上腺皮质功能减退  B.甲减危象  C.SIADH  D.垂体性尿崩症  E.原发性醛固酮增多症答案：ABC2.3下列药物可致“血糖升高”A.他克莫司  B.利福平  C.奥氮平  D.噻嗪类利尿剂  E.干扰素α答案：ACD2.4符合“糖尿病肾病IV期”表现A.eGFR45mL/min  B.尿白蛋白/肌酐350mg/g  C.视网膜病变Ⅲ期  D.血压140/90mmHg  E.血钾6.0mmol/L答案：ABCD2.5下列属于“胰岛素信号通路”关键分子A.IRS-1  B.PI3K  C.Akt/PKB  D.AMPK  E.GLUT4答案：ABCE2.6下列可致“乳酸性酸中毒”A.苯乙双胍  B.严重感染  C.肝衰竭  D.甲醇中毒  E.氰化物中毒答案：ABC2.7下列属于“MEN-2A”组分A.甲状腺髓样癌  B.嗜铬细胞瘤  C.甲状旁腺增生  D.黏膜神经瘤  E.马凡样体型答案：ABC2.8下列属于“骨质疏松”二级危险因素A.类风湿关节炎  B.长期制动  C.低体重  D.吸烟>20支/日  E.既往脆性骨折史答案：ABD2.9下列属于“甲亢性肌病”特点A.近端肌无力  B.肌酶显著升高  C.肌电图低波幅  D.甲状腺毒症控制后恢复  E.肌活检空泡变性答案：ACD2.10下列属于“dawnphenomenon”诊断条件A.夜间无低血糖  B.凌晨3:00血糖>5.6mmol/L  C.早餐前血糖升高>8mmol/L  D.增加夜间基础胰岛素可缓解  E.晚餐后血糖<6mmol/L答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常血清TSH参考范围下限为____mIU/L，上限为____mIU/L（2025ATA）。答案：0.45；4.203.2根据Hardy分类，垂体微腺瘤直径≤____mm，大腺瘤≥____mm。答案：10；103.3糖尿病酮症补液首选____，第1小时输注量____mL/kg。答案：0.9%氯化钠；15-203.4原发性甲旁亢手术指征之一：血钙高于正常上限____mg/dL。答案：1.03.5骨质疏松症药物地舒单抗作用靶点为____受体，给药间隔____个月。答案：RANKL；63.6嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞目标：坐位血压<____mmHg，心率<____次/分。答案：130/80；903.7根据ADA2025，糖尿病合并高血压降压目标<____mmHg；若合并显性蛋白尿，首选药物为____。答案：130/80；ACEI或ARB3.8先天性甲减新生儿筛查切点：TSH>____mIU/L（足跟血）。答案：203.9胰岛素泵基础率分段最多可设____段；餐前大剂量常用____法计算碳水化合物系数。答案：48；500/每日总胰岛素3.10高钙危象时，降钙素鼻喷剂最大剂量____IU/日，最大持续____天。答案：800；34.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）列出2025ADA指南中启动GLP-1RA的2型糖尿病患者4条临床指征。答案：①HbA1c未达标；②合并ASCVD；③合并高风险因素（肥胖、高血压、吸烟等）；④需减重或避免低血糖。4.2（开放型）试述“甲状腺相关眼病（TAO）”2025EUGOGO活动度评分（CAS）≥3/7的临床意义及治疗策略。答案：CAS≥3提示活动期，需静脉甲强龙500-750mg/周×6周，或联合霉酚酸酯；若威胁视力，紧急眼眶减压；稳定期可行放疗或手术。4.3（封闭型）写出“原发性醛固酮增多症”确诊试验中“口服钠负荷试验”操作要点及阳性标准。答案：每日钠>200mmol×3天，补钾维持4mmol/L，第3天24h尿醛固酮>12μg（33nmol）为阳性。4.4（开放型）说明“骨质疏松再发骨折”概念及地舒单抗转换治疗的时机与注意事项。答案：再发骨折指抗骨松治疗期间新发脆性骨折；若口服双膦酸盐≥5年仍骨折，可立即转换地舒单抗，无需洗脱；注意低钙风险，需补足钙+维生素D，停药后需续贯双膦酸盐或唑来膦酸防止骨量丢失反弹。4.5（封闭型）列举“糖尿病足感染”需住院的5条标准（IWGDF2025）。答案：①深部溃疡；②全身中毒症状；③骨累及；④严重肢体缺血；⑤门诊处理失败。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1计算题患者男，35岁，DKA入院：体重70kg，血糖28mmol/L，血酮4.5mmol/L，pH7.12，Na132mmol/L，K5.2mmol/L。（1）按ADA公式计算有效渗透压（mOsm/kg）；（2）按缺水量公式估算缺水（L）；（3）若采用0.45%盐水，需输注多少升可使渗透压降至300mOsm/kg（忽略尿量及其他摄入）。答案：（1）有效渗透压=2×Na+血糖=2×132+28=292mOsm/kg（2）缺水=0.6×体重×(1-292/285)=0.6×70×(-0.0246)≈-1.0L（提示轻度过高渗，实际临床多等渗）（3）设需xL0.45%盐水（Na77mmol/L），目标300mOsm/kg：(132×0.6×70+77x)/(0.6×70+x)=300解得x≈1.7L5.2分析题女性，45岁，BMI32kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA1c9.8%，eGFR55mL/min，尿白蛋白/肌酐220mg/g，既往心梗。（1）给出2025ADA推荐的降糖路径（药物顺序及剂量调整）；（2）若3月后HbA1c7.4%，是否达标？下一步如何优化？答案：（1）立即启动GLP-1RA（度拉糖肽0.75mg→1.5mgqw）+二甲双胍500mgqn→1000mgbid（eGFR>45可用）；若仍未达标，加SGLT2i（达格列净10mgqd）或基础胰岛素。（2）7.4%未达个体化目标<6.5%，可加用SGLT2i进一步降体重、蛋白尿；4月后仍>6.5%，睡前加甘精胰岛素0.2U/kg。5.3综合题男性，28岁，发现血钙3.2mmol/L（正常2.2-2.6），PTH98pg/mL（正常15-65），24h尿钙8mmol（正常<7.5），Cr80μmol/L，彩超示右下甲状旁腺1.2cm低回声结节。（1）给出诊断及依据；（2）术前定位还需哪些影像；（3）术后第1天出现血钙1.9mmol/L，手足搐搦，给出处理流程（含剂量）。答案：（1）原发性甲旁亢，高钙+PTH不适当升高+尿钙不低。（2）99mTc-MIBISPECT/CT联合颈部4D-CT。（3）立即10%葡萄糖酸钙10mL静推>10min，继以10%葡萄糖酸钙60mL+5%GS500mL静滴8h；口服钙1gtid+骨化三醇0.5μgbid；监测q4h血钙，目标>2.0mmol/L；若仍低，加用重组PTH1-8425μgSCqd。6.病例串题（每题15分，共30分）6.1病例：女性，52岁，口渴多尿3月，空腹血糖12.5