心血管内科主治医师考试题库以及答案

心血管内科主治医师考试题库以及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往出血性卒中史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡出血D.收缩压＞180mmHg但无靶器官损害答案：D1.265岁男性，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分，拟行导管消融。术前抗凝策略首选A.停用华法林，桥接低分子肝素B.不停用华法林，维持INR2.0–3.0C.改用阿司匹林100mg/dD.改用利伐沙班15mg/d答案：B1.3下列哪项最支持限制型心肌病而非缩窄性心包炎A.呼吸相二尖瓣血流E峰速度变化＞25%B.心室间隔抖动征C.左、右心室舒张早期充盈压差＞5mmHgD.心包增厚＞3mm答案：C1.4急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，收缩压85mmHg，右室舒张末期内径45mm，CT示鞍状肺动脉栓塞。首选治疗A.低分子肝素抗凝B.静脉rt-PA100mg2hC.外科肺动脉切开取栓D.介入导管碎栓+局部溶栓答案：B1.5高血压合并左室肥厚患者，超声示相对室壁厚度0.42，左室质量指数125g/m²，首选降压药物A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.缬沙坦D.可乐定答案：C1.6下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者晕厥的独立危险因素A.年龄＜30岁B.最大左室壁厚度≥30mmC.运动时收缩压升高＜20mmHgD.左房容积指数＞34mL/m²答案：D1.7急性心包炎患者，心电图示PR段压低0.8mm，ST段弓背向下抬高2mm。不宜使用A.布洛芬600mgq8hB.秋水仙碱0.5mgbidC.泼尼松1mg/kg/dD.低分子肝素抗凝答案：D1.8下列哪项实验室指标对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高A.24h尿VMAB.血浆去甲肾上腺素C.血浆游离甲氧基肾上腺素D.24h尿肾上腺素答案：C1.9主动脉瓣狭窄患者，瓣口面积0.7cm²，平均跨瓣压差60mmHg，心排量3.0L/min，计算瓣膜阻力（valvularresistance）A.120dyn·s·cm⁻⁵B.200dyn·s·cm⁻⁵C.250dyn·s·cm⁻⁵D.300dyn·s·cm⁻⁵答案：C解析：R=1.10患者植入DDD起搏器，下限频率60次/分，AV间期150ms。心电图示心房感知后心室起搏，但自身PR120ms，出现“起搏器综合征”样症状。最佳程控策略A.延长AV间期至250msB.降低下限频率至50次/分C.开启AV搜索滞后D.关闭心房感知答案：A（1.11–1.40题略，共40题，每题1分，答案附后）1.11B1.12C1.13A1.14D1.15B1.16C1.17A1.18D1.19C1.20B1.21D1.22A1.23C1.24B1.25D1.26C1.27A1.28B1.29D1.30C1.31A1.32B1.33C1.34D1.35A1.36C1.37B1.38D1.39A1.40C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于2019ESC指南推荐的射血分数降低型心衰（HFrEF）“四联”药物基石A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.培哚普利D.螺内酯E.地高辛答案：ABCD2.2可致继发性高血压的内分泌疾病包括A.库欣综合征B.原发性醛固酮增多症C.肢端肥大症D.甲状腺功能减退E.嗜铬细胞瘤答案：ABCDE2.3下列心电图表现符合Brugada综合征诊断A.右束支阻滞样图形伴V₁–V₂导联ST段穹隆型抬高≥2mmB.发热后ST段抬高加重C.静脉注射普鲁卡因酰胺后ST段抬高消失D.伴多形性室速E.QTc延长＞500ms答案：ABD2.4急性冠脉综合征患者，需紧急冠脉造影但存在下列哪些情况时应优先处理合并症后再造影A.急性肾衰竭无尿B.活动性大咯血C.严重碘造影剂过敏史D.新发房颤心室率140次/分E.血糖35mmol/L伴酮症酸中毒答案：ABCE2.5下列属于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）绝对禁忌证A.左室射血分数＜15%B.无心脏团队评估C.解剖上主动脉环径＜16mm或＞30mmD.严重二叶瓣伴瓣环钙化不足E.预期寿命＜1年答案：ABE（2.6–2.10题略）2.6ACD2.7BCE2.8ABD2.9ACE2.10BCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1根据Frank-Starling机制，心室每搏功与________成正比，其数学表达式为________。答案：心室舒张末期容积（或心肌纤维初长度）；S3.2急性左心衰患者，当收缩压＞110mmHg时，首选静脉________药物降低前负荷，其推荐起始剂量为________μg/kg/min。答案：硝酸甘油；0.23.3肥厚型心肌病静息左室流出道压差≥________mmHg定义为梗阻性，若压差仅激发试验阳性则称为________梗阻。答案：30；潜在3.42018中国肺高血压指南将肺动脉平均压≥________mmHg且肺血管阻力≥________Wood单位定义为毛细血管前肺高血压。答案：25；33.5二尖瓣反流有效反流口面积（ERO）≥________cm²定义为重度，此时反流量≥________mL/搏。答案：0.4；60（3.6–3.20空略）3.6肾动脉狭窄≥________%为血流动力学显著；3.7心房颤动患者服用华法林，INR目标范围________；3.8急性下壁心梗伴右室梗死，应慎用________因可导致严重低血压；3.9主动脉夹层StanfordA型首选________治疗；3.10高敏肌钙蛋白第99百分位参考上限男性约为________ng/L；……（共20空，答案依次附后）3.6703.72.0–3.03.8硝酸甘油3.9急诊手术3.1014……4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征患者抗血小板治疗“双抗”时程及循证依据。答案：(1)药物洗脱支架术后，阿司匹林100mg/d终身，联合氯吡格雷75mg/d至少12个月；(2)高出血风险（HAS-BLED≥3）可考虑6个月后停用氯吡格雷；(3)TWENTE等研究显示12个月DAPT显著降低支架血栓但出血增加；(4)STOPDAPT-2证实1个月DAPT后氯吡格雷单药不劣于12个月；(5)最新指南推荐结合缺血与出血风险个体化调整时程。4.2写出肺毛细血管楔压（PCWP）与左室舒张末压（LVEDP）差异的临床意义并列出三点常见原因。答案：正常差异＜5mmHg；差异增大提示：(1)二尖瓣狭窄；(2)左房黏液瘤；(3)肺静脉闭塞病；(4)心动过速致左房-左室压力阶差增大。4.3描述肥厚型心肌病酒精室间隔消融术（ASA）适应证及禁忌证各四点。答案：适应证：(1)NYHAⅢ–Ⅳ级药物无效；(2)静息或激发压差≥50mmHg；(3)室间隔厚度≥15mm；(4)靶间隔支明确。禁忌证：(1)非梗阻性；(2)合并严重二尖瓣器质性病变需手术；(3)严重冠脉多支病变；(4)年龄＞75岁或预期寿命＜5年。4.4列出2017AHA/ACC高血压指南中动态血压监测诊断高血压标准。答案：24h平均≥130/80mmHg；日间≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg；夜间下降率＜10%为“非杓型”。4.5简述急性肺水肿无创正压通气（NIV）实施要点及撤机标准。答案：(1)选择CPAP10cmH₂O或BiPAP12/6cmH₂O起始；(2)监测SpO₂≥94%，动脉血气PaCO₂＜50mmHg；(3)呼吸困难缓解，呼吸频率＜25次/分，心率＜100次/分；(4)逐步降低压力支持，过渡至低流量吸氧，观察30min无复发可撤机。5.案例分析题（共4题，每题15分，共60分）5.1病例：男，58岁，突发胸痛4h。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴V₃R–V₄RST段抬高0.1mV。血压85/50mmHg，心率50次/分，右室导联ST段抬高。问题：(1)写出最可能的诊断；(2)列出再灌注策略选择及依据；(3)若溶栓后2h血压仍75/45mmHg，下一步处理。答案：(1)急性下壁+右室ST段抬高型心肌梗死。(2)首选急诊PCI（<120min可完成），因合并右室梗死、心源性休克，溶栓再通率低；若PCI延迟＞120min则静脉溶栓（rt-PA100mg2h）。(3)快速补液（生理盐水250mL/15min×2），若仍低血压予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min，急诊冠脉造影必要时IABP或Impella支持。5.2病例：女，42岁，活动后气促1年。超声示左室射血分数65%，左房扩大，二尖瓣后叶脱垂伴腱索断裂，彩色多普勒示偏心反流束达左房顶部，ERO0.45cm²，肺静脉收缩期逆流。问题：(1)写出外科干预指征；(2)若行二尖瓣成形，写出术中评估成功的三项超声标准；(3)术后第3天新发房颤心室率130次/分，写出处理流程。答案：(1)有症状重度原发性MR且EF＞30%；无症状但EF30–60%或左室收缩末径≥40mm；房颤或肺高压（SPAP＞50mmHg）。(2)术中TEE：残余MR≤1+；二尖瓣口平均压差＜5mmHg；无SAM现象。(3)评估血流动力学，予静脉胺碘酮150mg10min后1mg/min维持；若24h未转复且症状明显行电复律；抗凝（低分子肝素桥接华法林INR2–3）。5.3病例：男，34岁，晕厥2次。静息心电图示V₁–V₂导联ST段穹隆型抬高3mm，无RBBB。电生理检查诱发出多形性室速。家族史：父亲38岁猝死。问题：(1)写出诊断及危险分层；(2)列出药物与非药物一级预防策略；(3)若患者拒绝ICD，写出替代方案及证据。答案：(1)Brugada综合征，自发性Ⅰ型心电图+晕厥+可诱发室速，属高危。(2)一级预防：ICD植入（ⅠA）；奎尼丁300–600mg/d减少室速（Ⅱa）；避免钠通道阻滞剂、酒精、发热；家庭筛查。(3)替代：奎尼丁长期口服，FINGER研究显示可降低室颤复发；必要时射频消融右室流出道基质，但经验有限，需密切随访。5.4病例：女，28岁，妊娠28周，突发呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，心率120次/分，血压90/60mmHg，心尖部闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。超声示左室扩大，EF30%，心尖部附壁血栓18mm×10mm。问题：(1)写出最可能诊断及鉴别；(2)写出抗凝方案（药物、剂量、