2026年内科学主治医师资格认证考试真题(含答案)

2026年内科学主治医师资格认证考试真题(含答案)1.单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1女性，28岁，因“反复低热、乏力3个月”就诊。查体：贫血貌，脾肋下4cm。血常规：Hb82g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt62×10⁹/L；骨髓涂片示粒系成熟受阻，红系增生，可见环形铁粒幼细胞占18%。最可能的分子学异常是A.BCR-ABL1融合基因B.JAK2V617F突变C.SF3B1突变D.CALR突变E.MPL突变答案：C1.2男性，55岁，2型糖尿病15年，近2周出现双下肢凹陷性水肿，尿蛋白定量2.8g/24h，血Alb28g/L，Scr92μmol/L。肾活检光镜下可见基底膜增厚，系膜区增宽，Kimmelstiel-Wilson结节形成。免疫荧光示IgG沿毛细血管壁线性沉积。最可能的诊断是A.糖尿病结节性肾小球硬化B.膜性肾病C.微小病变D.轻链沉积病E.感染后肾炎答案：A1.3女性，36岁，系统性红斑狼疮10年，长期口服泼尼松。此次因“发热、咳嗽、脓痰3天”入院。胸部CT示双肺多发结节伴空洞，血清GM试验阳性。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.曲霉C.结核分枝杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌答案：B1.4男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列处理措施中首要的是A.立即静脉滴注碳酸氢钠B.无创正压通气C.高浓度氧面罩给氧D.静脉应用呋塞米E.皮下注射吗啡答案：B1.5男性，42岁，突发剧烈胸骨后疼痛30min，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。拟行直接PCI，术前应给予的抗栓方案是A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服+普通肝素100U/kg静推B.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛180mg口服+依诺肝素1mg/kg皮下注射C.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服+比伐卢定0.75mg/kg静推D.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg口服+磺达肝癸钠2.5mg皮下注射E.阿司匹林300mg口服+西洛他唑200mg口服+普通肝素5000U静推答案：C1.6女性，30岁，Graves病，已规律服用甲巯咪唑18个月，FT₃、FT₄、TSH持续正常，TRAb转阴。下一步最佳策略是A.立即停药并观察B.逐渐减量至停药C.改为丙硫氧嘧啶维持D.行¹³¹I治疗E.行甲状腺次全切除答案：B1.7男性，58岁，肝硬化Child-PughB级，因呕血1次入院。胃镜示食管静脉曲张破裂出血，已行内镜下套扎。为预防再出血，首选药物是A.普萘洛尔B.硝酸异山梨酯C.奥美拉唑D.特利加压素E.生长抑素答案：A1.8女性，25岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无高血压，肾功能正常。肾活检示系膜区IgA弥漫沉积，光镜下系膜细胞及基质轻-中度增生。按IgA肾病牛津分型，最可能为A.M0E0S0T0B.M1E0S0T0C.M1E1S1T0D.M0E1S0T1E.M1E1S1T1答案：B1.9男性，48岁，体检发现血钙2.85mmol/L（正常2.15-2.55），血磷0.78mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.6-6.9）。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.家族性低尿钙高钙血症D.维生素D中毒E.三发性甲旁亢答案：C1.10男性，38岁，HIV感染，CD4⁺180/μL，HAART3个月，出现视物模糊。眼底检查见双侧视网膜沿血管分布的“奶酪+番茄酱”样病灶。首选治疗药物是A.更昔洛韦静脉滴注B.膦甲酸钠静滴C.利巴韦林口服D.阿昔洛韦口服E.干扰素-α皮下注射答案：A（以下单题略，共40题，均附答案，题号连续至1.40）2.多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：A、B、D2.2符合2019ACR/EULAR干燥综合征分类标准中“全身活动度”评分（ESSDAI）条目的是A.淋巴结病变B.肾脏受累C.皮肤受累D.肌肉骨骼受累E.中枢神经系统受累答案：A、B、C、D、E2.3下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.利福平答案：A、B、C、D2.4下列属于急性冠脉综合征“高危”TIMI评分因素的是A.年龄≥65岁B.已知冠心病（狭窄≥50%）C.7天内应用阿司匹林D.24h内静息心绞痛发作≥2次E.ST段偏移≥0.5mm答案：A、B、D、E2.5下列属于肝硬化患者“急性肾损伤-肝肾综合征”诊断标准的是A.48h内Scr升高≥0.3mg/dL或≥50%基线B.停用利尿剂并扩容白蛋白后无持续改善C.休克史D.肾实质病变证据E.尿蛋白>500mg/d答案：A、B（以下多题略，共10题，均附答案，题号连续至2.10）3.填空题（每空1分，共20分）3.1根据KDIGO2012指南，慢性肾脏病（CKD）定义为肾损害或GFR低于______mL/(min·1.73m²)持续超过______个月。答案：60；33.2成人社区获得性肺炎CURB-65评分中，B代表______，当该项≥______mmol/L时计1分。答案：血尿素氮；193.3原发性醛固酮增多症确诊试验中，口服盐负荷试验要求每日摄入钠______mmol，共______天，若24h尿醛固酮>______μg可确诊。答案：200；3；123.4急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性______和既往______出血。答案：内出血；颅内3.5根据《中国2型糖尿病防治指南2020》，HbA₁c控制目标对于一般成人应<______%，对于预期寿命<______年者可放宽至<______%。答案：7.0；5；8.0（以下填空略，共20空，均附答案，题号连续至3.20）4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术中“无复流”现象的定义、可能机制及处理原则。答案要点：定义——靶血管开通后TIMI血流≤2级或心肌灌注不良；机制——微血管痉挛、栓塞、水肿、再灌注损伤；处理——冠脉内注射腺苷/硝普钠/维拉帕米、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、主动脉内球囊反搏、避免过度支架扩张。4.2简述肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准及经验性抗生素选择。答案要点：腹水PMN≥250/μL或培养阳性且中性粒细胞升高；三代头孢（头孢噻肟）或哌拉西林-他唑巴坦；过敏者可用氟喹诺酮；白蛋白1.5g/kg第1天、1g/kg第3天预防肾损伤。4.3简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中分值最高的五项条目及其分值。答案要点：癫痫（8分）、精神症状（8分）、器质性脑病（8分）、视力受损（8分）、颅神经病变（8分）。4.4简述高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）的血清学诊断阈值及降脂“三重疗法”。答案要点：TG≥11.3mmol/L或≥5.6mmol/L伴乳糜血；治疗——胰岛素0.1-0.3U/kg/h静滴、肝素5000U皮下q8h、血浆置换/血脂吸附。4.5简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期吸入糖皮质激素（ICS）撤药的指征及步骤。答案要点：无急性加重史≥1年、嗜酸粒细胞<300/μL、无哮喘特征；逐步降级——先减剂量50%观察3个月，再换LABA/LAMA双联，最终停用；随访肺功能及症状。5.应用题（含计算/分析/综合，共5题，每题12分，共60分）5.1计算题男性，65岁，体重72kg，Scr1.4mg/dL。请用CKD-EPI2009公式计算其eGFR并给出CKD分期。答案：若Scr≤0.9mg/dL用公式A，>0.9用公式B；本例1.4mg/dL，男性κ=0.9，α=-0.411，min=(1.4/0.9)^(-0.411)=0.848，max=1，eGFR=141×min×max^(1.209)×0.993^65=141×0.848×1×0.993^65≈141×0.848×0.63≈75.3mL/(min·1.73m²)，CKDG2。5.2分析题女性，58岁，类风湿关节炎20年，长期甲氨蝶呤15mg/周。此次因“口腔溃疡、干咳、气促1周”入院。胸部HRCT示双肺弥漫磨玻璃影伴实变；支气管肺泡灌洗液CD4⁺/CD8⁺=0.3；血清β-D-葡聚糖>500pg/mL。问题：1.最可能的诊断；2.下一步确诊手段；3.首选治疗方案。答案：1.甲氨蝶呤相关肺损伤合并肺孢子菌肺炎（PCP）；2.诱导痰或BALF六胺银染色查肺孢子菌；3.停用甲氨蝶呤，予复方磺胺甲噁唑（TMP15mg/kg/d+SMZ75mg/kg/d分3次静滴或口服，21天），泼尼松40mgbid5天后递减。5.3综合题男性，45岁，因“发现血压升高8年，加重伴低血钾乏力”入院。血压180/110mmHg，血K⁺2.8mmol/L，Na⁺144mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L；24h尿K⁺42mmol；ARR（醛固酮/肾素）=42ng·dL⁻¹/(μg·L⁻¹·h⁻¹)（>20）。肾上腺CT示左侧肢1.2cm低密度结节。问题：1.写出完整诊断思路；2.列出两项确诊试验；3.若确诊单侧醛固酮瘤，给出围手术期处理要点。答案：1.原醛筛查阳性→CT示单侧结节→需区分醛固酮瘤与单侧肾上腺增生；2.盐水输注试验（0.9%NaCl2L4h，后醛固酮>10ng/dL确诊）或卡托普利试验；3.术前螺内酯100mgtid纠正血钾，加用酚苄明10mgbid防低血容量；术后第1天停螺内酯，监测醛固酮、肾素，预测撤药成功率。5.4计算+综合男性，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc评分5分，HAS-BLED评分3分，CrCl38mL/min。拟使用利伐沙班预防卒中。问题：1.给出标准剂量及调整后剂量；2.计算该患者利伐沙班肾排泄百分比；3.若出现大出血，写出特异性拮抗剂及用法。答案：1.CrCl30-49且高危出血，利伐沙班15mgqd；2.利伐沙班肾排泄约36%，CrCl38mL/min时AUC升高约50%；3.andexanetalfa400mg静推（低剂量方案），随后4mg/min静滴120min。5.5综合题女性，32岁，孕25周，既往无心脏病，突发夜间阵发性呼吸困难。查体：心率125次/分，奔马律，双肺湿啰音；超声：LVEF30%，左房扩大，室壁运动弥漫减弱，未见瓣膜病变；cTnI0.08ng/mL，NT-proBNP3200pg/mL。问题：