2025年内科护理(副高)考试题库带答案解析

2025年内科护理(副高)考试题库带答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病右心衰竭B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞症答案：A解析：长期慢阻肺病史+右心功能不全表现（颈静脉怒张、肝颈征阳性、下肢水肿）符合肺心病右心衰竭。2.对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选的降低门静脉压力药物是A.奥美拉唑B.特利加压素C.酚妥拉明D.多巴胺答案：B解析：特利加压素为血管加压素类似物，可收缩内脏血管，降低门静脉血流与压力。3.急性心肌梗死患者发病4小时内，最适宜再灌注治疗措施是A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术D.抗凝治疗答案：B解析：发病<12h的STEMI，PCI为Ⅰ级推荐，优先于溶栓。4.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体升高C.动脉血pH<7.30D.血钠升高答案：D解析：DKA因高血糖渗透性利尿导致血钠常降低或正常，严重脱水时可假性正常。5.对急性肾损伤（AKI）患者实施肾脏替代治疗，最重要的指征是A.血肌酐>300μmol/LB.少尿>12hC.血钾≥6.5mmol/L伴心电图改变D.血尿素氮>25mmol/L答案：C解析：严重高钾血症伴心电图改变为急诊透析绝对指征。6.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，突发抽搐、意识障碍。查体：BP160/100mmHg，尿蛋白+++，血肌酐180μmol/L。最可能的并发症是A.狼疮脑病B.高血压脑病C.尿毒症脑病D.颅内出血答案：A解析：活动期SLE出现神经精神症状，需首先考虑狼疮脑病。7.对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，长期氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHgC.SaO₂≤90%D.PaCO₂≥50mmHg答案：A解析：依据GOLD指南，PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%需长期氧疗>15h/d。8.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.血钙<2mmol/L答案：D解析：血钙<2mmol/L为入院后48h指标。9.对疑似肺血栓栓塞患者，首选的初步影像学检查是A.肺动脉造影B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描D.心脏彩超答案：B解析：CTPA敏感性与特异性高，为首选确诊手段。10.患者，男，56岁，HBsAg阳性，B超示肝表面结节，脾厚5.2cm，腹水征阳性。近3天出现定向力减退，扑翼样震颤阳性。首要护理措施是A.限制蛋白摄入B.肥皂水灌肠C.快速大量利尿D.输注白蛋白答案：A解析：肝性脑病应首先减少肠道产氨，限制蛋白<40g/d。11.下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢症候群表现A.怕热多汗B.体重下降C.便秘D.心悸答案：C解析：甲亢常出现腹泻，便秘为甲减表现。12.对急性左心衰竭患者，静脉推注吗啡的主要作用是A.扩张小动脉降低后负荷B.扩张静脉降低前负荷，镇静C.增强心肌收缩力D.利尿答案：B解析：吗啡扩张静脉、减轻焦虑与呼吸困难，降低前负荷。13.患者，女，28岁，突发呼吸困难，血D-二聚体正常，CTPA未见充盈缺损，最可能排除A.肺血栓栓塞B.肺炎C.气胸D.急性心肌梗死答案：A解析：D-二聚体阴性+CTPA正常可基本排除PTE。14.对慢性肾衰竭患者，纠正肾性贫血首选A.口服铁剂B.静脉铁剂+重组人促红细胞生成素C.输血D.叶酸口服答案：B解析：EPO联合铁剂可显著改善肾性贫血，Hb目标100–120g/L。15.下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林答案：D解析：华法林为抗凝药，不属于抗血小板药物。16.患者，男，45岁，突发持续胸骨后压榨痛2h，心电图示V₁–V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。此时护士应立即A.口服硝酸甘油B.建立静脉通道、采血、通知导管室C.肌注哌替啶D.等待心肌酶结果答案：B解析：STEMI需立即启动胸痛中心流程，准备PCI。17.对肝硬化患者，Child-Pugh评分不包括A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.血氨答案：D解析：Child-Pugh含肝功、凝血、腹水、脑病，无血氨。18.下列哪项最能提示急性肾小管坏死A.尿渗透压>500mOsm/kgB.尿钠<20mmol/LC.钠排泄分数>2%D.尿沉渣正常答案：C解析：ATN时肾小管重吸收钠障碍，FeNa>2%。19.对支气管哮喘患者，控制药物首选A.短效β₂受体激动剂B.吸入性糖皮质激素C.茶碱缓释片D.异丙托溴铵答案：B解析：ICS为哮喘长期控制一线药物。20.患者，男，70岁，糖尿病肾病，eGFR25mL/min，拟用胰岛素，应A.停用所有胰岛素B.优先选用长效胰岛素类似物，减量20–25%C.改用口服格列本脲D.仅使用短效胰岛素大剂量答案：B解析：CKD4期胰岛素清除下降，需减量防低血糖。21.下列哪项不是医院获得性肺炎常见致病菌A.铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.鲍曼不动杆菌答案：B解析：肺炎链球菌为社区获得性肺炎常见菌。22.对急性脑卒中患者，静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：rt-PA静脉溶栓时间窗≤4.5h。23.患者，女，38岁，类风湿关节炎，口服甲氨蝶呤10mg/周，护士应告知A.每日补充叶酸5mgB.每周补充叶酸5mgC.每月监测肝功D.同时服用NSAIDs无禁忌答案：B解析：MTX次日或隔日口服叶酸5mg可减不良反应。24.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C解析：ARDS需排除心源性肺水肿。25.对慢性心衰患者，每日液体摄入量一般限制为A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：C解析：NYHAⅢ–Ⅳ级患者限水1500mL/d可减轻容量负荷。26.患者，男，60岁，痛风急性发作，肌酐清除率20mL/min，不宜使用A.秋水仙碱B.非布司他C.布洛芬D.泼尼松答案：C解析：NSAIDs可加重肾损伤，CKD4期慎用。27.下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期A.欣快激动B.嗜睡、扑翼样震颤C.昏睡、精神错乱D.完全昏迷答案：C解析：Ⅲ期以昏睡、精神错乱为主，仍可唤醒。28.对结核性脑膜炎患者，护士发现患者瞳孔不等大，提示A.药物副作用B.颅内压增高脑疝C.结核瘤D.低钠血症答案：B解析：瞳孔改变为脑疝早期表现，需紧急降颅压。29.患者，男，50岁，高血压病史，突发剧烈胸背痛，CT示降主动脉真假腔，最可能A.主动脉夹层StanfordA型B.StanfordB型C.主动脉瘤破裂D.急性心肌梗死答案：B解析：降主动脉受累为StanfordB型。30.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重常见诱因A.细菌感染B.空气污染C.高流量氧疗D.吸入糖皮质激素答案：D解析：ICS为治疗药物，非诱因。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.门静脉血栓D.急性坏死性积聚E.胸腔积液答案：ABD解析：C为血管并发症，E为全身表现。32.对慢性肾衰竭患者，下列哪些情况需紧急透析A.血钾7.0mmol/LB.肺水肿利尿剂无效C.血pH7.15D.尿素氮30mmol/L但无症状E.心包摩擦音答案：ABCE解析：D无紧急症状可暂缓。33.下列属于哮喘急性发作重度表现的有A.说话单字B.脉率120次/分C.SaO₂90%D.PaCO₂45mmHgE.沉默肺答案：ABCE解析：PaCO₂正常或升高提示呼吸肌疲劳。34.下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE解析：青霉素极少引起。35.下列属于肝硬化门脉高压侧支循环的有A.食管胃底静脉曲张B.腹壁脐周静脉曲张C.痔静脉曲张D.肠系膜上静脉曲张E.肾静脉曲张答案：ABC解析：DE为内脏静脉，非典型侧支。36.下列哪些属于急性冠脉综合征A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.主动脉夹层答案：ABC解析：D为慢性，E为血管撕裂。37.下列哪些表现提示甲亢危象A.高热>39℃B.心率>140次/分C.腹泻D.昏迷E.低血压答案：ABCD解析：E晚期出现。38.下列哪些属于医院感染A.入院48h后发热，痰培养铜绿假单胞菌B.术后第5天切口分泌物金黄色葡萄球菌C.入院即发现尿培养大肠埃希菌D.导尿后第4天尿培养念珠菌E.术后30天植入物感染答案：ABDE解析：C为社区感染。39.下列哪些属于慢性心衰“金三角”药物A.ACEIB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.利尿剂E.地高辛答案：ABC解析：D为症状改善，非改善预后。40.下列哪些情况可诱发肝性脑病A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.高钾血症E.感染答案：ABCE解析：高钾与脑病无直接诱因关系。3.填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞“三联征”为________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血42.肝硬化患者血氨升高主要由于________循环障碍，________产氨增加。答案：门体侧支、肠道43.慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱表现为________血症、________血症。答案：低钙、高磷44.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，初始速度________mL/h。答案：0.9%氯化钠、100045.急性心肌梗死心肌酶峰时间：肌钙蛋白I于发病后________h达峰，CK-MB于________h达峰。答案：12–24、1246.哮喘慢性持续期分级依据________频率、________变异率。答案：日间症状、PEF47.高渗高血糖状态血糖通常>________mmol/L，血浆渗透压>________mOsm/kg。答案：33.3、32048.肝硬化Child-PughA级总分________分，B级________分。答案：5–6、7–949.急性肾损伤KDIGO分期依据________升高幅度或________量。答案：血肌酐、尿50.结核化疗“四联”强化期药物为________、________、________、________。答案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4.简答题（每题8分，共40分）51.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期护士对患者的健康教育要点。答案：1.戒烟并避免二手烟；2.正确掌握吸入装置使用：演示“摇-呼-吸-屏”步骤；3.呼吸康复：缩唇呼吸、腹式呼吸每日3次，每次10min；4.疫苗接种：每年流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗；5.营养：高蛋白、高能量，BMI<21kg/m²需夜间加餐；6.识别急性加重：痰量增多、脓性痰、气促加重，及时就医；7.药物依从：坚持ICS/LABA，不擅自停药；8.心理支持：焦虑抑郁筛查，必要时转介心理科。52.简述急性左心衰竭患者无创正压通气的护理要点。答案：1.评估指征：呼吸>25次/分，PaO₂/FiO₂<200，意识清楚；2.选择面罩：合适型号，防漏气；3.参数设置：CPAP10cmH₂O或BiPAP12/6cmH₂O起，渐上调；4.监测：SpO₂>90%，HR、BPq15min，观察腹胀、皮肤压伤；5.湿化：加温湿化器温度37℃；6.心理：解释目的，减少恐惧；7.交接：记录参数、耐受时间、血气结果；8.撤机：症状缓解后逐步降压力，过渡至鼻导管。53.简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理。答案：1.置管前准备：检查气囊完整性，标记长度，备吸引器；2.插入：口服石蜡油润滑，置管65cm，胃囊注气200mL，拉力0.5kg；3.监测：q2h抽吸胃液，记录量与颜色；4.压力：胃囊保持40–50mmHg，食管囊30–40mmHg；5.并发症：防误吸、窒息，床旁备剪刀；6.置管时间：≤24h，出血停止12h后放气观察；7.拔管：先食管囊后胃囊，口服石蜡油防黏膜撕裂；8.心理：安抚患者，解释操作必要性。54.简述糖尿病足Wagner3期患者的创面护理要点。答案：1.评估：记录创面大小、深度、渗液、气味、周围血供；2.清创：外科锐性清创，清除坏死肌腱；3.敷料：含银泡沫敷料，渗液多每日更换；4.减压：使用全接触石膏支具，免负重；5.控制血糖：空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L；6.抗感染：根据培养结果静脉广谱抗生素≥2周；7.血运评估：ABI<0.9转介血管外科；8.健康教育：每日检查足背、穿透气鞋，禁止赤足。55.简述急性肾损伤患者实施CRRT的护理监测要点。答案：1.血管通路：每班评估导管固定、敷料干燥，防感染；2.抗凝：枸橼酸局部抗凝，监测血气Ca²⁺，滤器后iCa0.3–0.5mmol/L；3.液体平衡：每小时记录出入量，目标负平衡100–200mL/h；4.电解质：q6h测血K⁺、Na⁺、HCO₃⁻，及时调整置换液；5.温度：加温器设置37℃，防低体温；6.压力监测：动脉压、静脉压、跨膜压，异常>200mmHg提示滤器凝血；7.药物：抗生素剂量按CRRT调整，如美罗培南0.5gq8h；8.心理：解释机器报警，减少焦虑。5.综合应用题（共40分）56.病例分析（20分）患者，男，55岁，因“发现血肌酐升高3年，气促、不能平卧2天”入院。既往：糖尿病15年，高血压12年。查体：BP180/110mmHg，端坐呼吸，双肺底湿啰音，心界左大，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。实验室：Hb82g/L，血肌酐920μmol/L，eGFR5mL/min，血钾6.8mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L，BNP1800pg/mL。胸片：肺水肿征象。问题：（1）列出主要医疗诊断（4分）（2）指出目前最紧急的护理问题并给出依据（4分）（3）写出护士应实施的3项紧急护理措施（6分）（4）患者拟行血液透析，请写出透析前护士准备要点（6分）答案：（1）1.慢性肾脏病5期（尿毒症期）；2.急性左心衰竭（尿毒症性肺水肿）；3.肾性贫血；4.代谢性酸中毒；5.高血压3级。（2）护理问题：体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。依据：端坐呼吸、双肺湿啰音、BNP升高、胸片肺水肿。（3）紧急护理措施：1.高流量吸氧，湿化后氧流量6–8L/min，SpO₂目标≥95%；2.严格限水，当日摄入=前日尿量+500mL，记录24h出入量；3.静脉给予10%葡萄糖酸钙10mL+5%碳酸氢钠125mL缓慢静滴，同时联系透析室紧急透析。（4）透析前准备：1.签署知情同意，评估出血风险；2.置管处备皮，碘伏消毒，铺无菌巾；3.测体重、生命体征，建立静脉通道；4.核对透析医嘱：低分子肝素首剂50U/kg，透析器面积1.5m²，血流量200mL/min，超滤量2L；5.备齐抢救物品：肾上腺素、地塞米松、葡萄糖