2026年妇科内分泌失调诊疗高级培训试卷(附答案)

2026年妇科内分泌失调诊疗高级培训试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性28岁，月经稀发3年，BMI31kg/m²，LH/FSH=2.8，空腹胰岛素28μIU/mL，最可能的诊断是A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退2.下列哪项不是PCOS鹿特丹诊断标准中的必备条件A.稀发排卵或无排卵B.临床或生化高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗3.对确诊中枢性闭经最有价值的检查是A.血清PRLB.血清FSH、LHC.血清E₂D.GnRH兴奋试验4.女性32岁，产后8个月未哺乳，月经未复潮，PRL85ng/mL，MRI示空蝶鞍，首选治疗药物A.溴隐亭B.卡麦角林C.氯米芬D.雌激素-孕激素序贯5.下列哪项指标最能反映卵巢储备功能下降A.基础E₂升高B.基础FSH升高C.基础LH升高D.基础P升高6.28岁女性，闭经6月，FSH55IU/L，E₂18pg/mL，染色体46,XX，最可能的诊断A.卵巢早衰B.下丘脑性闭经C.垂体瘤D.Asherman综合征7.甲状腺功能亢进导致月经稀发的主要机制是A.增加SHBG，游离雄激素减少B.抑制GnRH脉冲发生器C.增加卵巢雄激素分泌D.直接破坏卵泡8.女性25岁，月经规律，但经前点滴出血3天，黄体中期孕酮8ng/mL，最可能的诊断A.黄体功能不足B.无排卵周期C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症9.下列哪种药物不用于PCOS促排卵一线治疗A.来曲唑B.氯米芬C.二甲双胍D.溴隐亭10.女性30岁，Cushing综合征定性诊断首选A.24h尿游离皮质醇B.血清ACTHC.午夜唾液皮质醇D.小剂量地塞米松抑制试验11.下列哪项不是高雄激素血症的生化指标A.血清总睾酮>80ng/dLB.游离睾酮指数升高C.DHEA-S>600μg/dLD.SHBG升高12.女性20岁，原发性闭经，乳房发育TannerⅡ期，身高147cm，肘外翻，最可能的染色体核型A.46,XXB.46,XYC.45,XD.47,XXX13.下列哪项不是高泌乳素血症的临床表现A.闭经B.泌乳C.头痛D.多毛14.女性35岁，月经频发伴经量增多，B超示子宫内膜厚14mm，诊刮病理“子宫内膜单纯性增生”，首选治疗A.孕激素周期疗法B.口服避孕药C.左炔诺孕酮宫内缓释系统D.子宫切除15.下列哪项指标提示胰岛素抵抗的金标准A.HOMA-IR>2.5B.空腹血糖>6.1mmol/LC.糖化血红蛋白>6.5%D.口服葡萄糖耐量试验2h血糖>11.1mmol/L16.女性29岁，计划妊娠，PCOS，BMI28kg/m²，二甲双胍治疗3个月体重下降5%，月经仍稀发，下一步首选A.继续二甲双胍B.氯米芬促排C.来曲唑促排D.腹腔镜卵巢打孔17.下列哪项不是GnRH-a长方案降调节标准A.血清E₂<50pg/mLB.卵泡直径<10mmC.子宫内膜厚度<5mmD.血清LH<2IU/L18.女性31岁，闭经4月，血清β-hCG25IU/L，超声未见孕囊，最可能的诊断A.正常早孕B.异位妊娠C.生化妊娠D.垂体hCG分泌瘤19.下列哪项不是卵巢早衰的高危因素A.吸烟B.盆腔放疗史C.自身免疫甲状腺炎D.口服避孕药使用史20.女性27岁，月经规律，痤疮Ⅲ级，血清总睾酮98ng/dL，DHEA-S正常，首选治疗A.口服避孕药B.螺内酯C.异维A酸D.二甲双胍21.下列哪项不是21-羟化酶缺陷的临床表现A.高雄激素B.低钾血症C.高血压D.高钠血症22.女性33岁，产后大出血，闭经3年，血清FSH1.2IU/L，LH0.8IU/L，E₂15pg/mL，最可能的诊断A.Sheehan综合征B.卵巢早衰C.下丘脑性闭经D.Asherman综合征23.下列哪项不是黄体功能不足的诊断标准A.黄体中期孕酮<10ng/mLB.黄体期≤10天C.基础体温双相，高温期上升<0.3℃D.子宫内膜活检与月经延迟≥2天24.女性26岁，月经稀发，B超示卵巢体积12mL，卵泡12个/侧，血清AMH9.8ng/mL，最可能的诊断A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.下丘脑性闭经D.高泌乳素血症25.下列哪项不是甲状腺功能减退导致不孕的机制A.影响卵泡发育B.黄体功能不足C.高泌乳素血症D.增加子宫内膜容受性26.女性30岁，Cushing病术后复发，首选药物A.酮康唑B.美替拉酮C.帕瑞昔布D.米托坦27.下列哪项不是PCOS患者心血管疾病风险增加的指标A.低密度脂蛋白升高B.高密度脂蛋白降低C.血清同型半胱氨酸升高D.血清脂联素升高28.女性34岁，月经频发，子宫内膜活检“复杂伴不典型增生”，无生育要求，首选治疗A.大剂量孕激素B.子宫切除C.口服避孕药D.左炔诺孕酮宫内系统29.下列哪项不是高雄激素血症的临床评分A.Ferriman-Gallwey评分B.acne评分C.HOMA-IR评分D.脱发分级评分30.女性28岁，PCOS，来曲唑促排，第12天优势卵泡直径22mm，内膜厚6mm，下一步首选A.注射hCG5000IUB.加用戊酸雌二醇C.取消周期D.继续监测二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.关于PCOS患者妊娠期并发症，正确的有A.妊娠期糖尿病风险增加B.子痫前期风险增加C.早产风险增加D.巨大儿风险降低32.下列哪些药物可降低血清雄激素水平A.口服避孕药B.螺内酯C.地塞米松D.二甲双胍33.女性20岁，原发性闭经，嗅觉缺失，可能的诊断A.Kallmann综合征B.Turner综合征C.先天性肾上腺皮质增生D.孤立性GnRH缺陷34.下列哪些属于功能性下丘脑性闭经的诱因A.体重下降>10%B.剧烈运动C.精神应激D.垂体泌乳素瘤35.关于卵巢早衰的激素替代治疗，正确的有A.推荐雌孕激素序贯B.治疗至平均绝经年龄C.需监测乳腺及子宫内膜D.禁用经皮雌激素36.下列哪些检查可用于评估胰岛素抵抗A.高胰岛素-正葡萄糖钳夹B.HOMA-IRC.QUICKID.口服葡萄糖耐量试验37.女性32岁，Cushing综合征，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，可能的病因A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.异位ACTH综合征D.Cushing病38.下列哪些属于高雄激素血症的生化标志物A.游离睾酮B.雄烯二酮C.DHEA-SD.SHBG39.关于黄体功能不足的治疗，正确的有A.排卵后黄体酮口服B.排卵后hCG注射C.氯米芬促排改善卵泡质量D.溴隐亭40.下列哪些情况需警惕卵巢过度刺激综合征A.血清E₂>4000pg/mLB.卵泡>20个C.多囊卵巢综合征患者D.使用GnRH-a降调节方案三、填空题（每空1分，共20分）41.正常黄体中期血清孕酮浓度应≥______ng/mL。42.PCOS患者AMH水平通常______（升高/降低）。43.血清FSH>______IU/L两次（间隔4周）提示卵巢早衰。44.高泌乳素血症的一线治疗药物为______。45.21-羟化酶缺陷最常见类型为______（失盐型/单纯男性化型）。46.评估多毛程度的常用评分系统为______评分。47.正常女性雄烯二酮主要来源于______（卵巢/肾上腺）。48.血清SHBG与游离睾酮呈______（正/负）相关。49.女性雄激素性脱发典型表现为______型脱发。50.黄体功能不足时子宫内膜活检成熟延迟≥______天。51.胰岛素抵抗的金标准试验为______。52.女性血清DHEA-S>______μg/dL提示肾上腺来源雄激素过多。53.先天性肾上腺皮质增生最常见酶缺陷为______。54.女性血清睾酮主要结合蛋白为______。55.女性26岁，BMI30kg/m²，HOMA-IR计算公式为______。56.女性30岁，血清PRL120ng/mL，MRI示微腺瘤，药物剂量溴隐亭起始______mg/d。57.女性32岁，Cushing病，血清ACTH85pg/mL，24h尿游离皮质醇450μg，首选治疗______。58.女性28岁，PCOS，来曲唑促排，优势卵泡直径达______mm时注射hCG。59.女性34岁，子宫内膜复杂伴不典型增生，大剂量孕激素治疗3个月后需行______评估疗效。60.女性29岁，卵巢早衰，激素替代治疗推荐雌激素剂量为______μg/d经皮雌二醇。四、简答题（共30分）61.简述PCOS患者胰岛素抵抗的发病机制。（6分）62.简述卵巢早衰的诊断标准及鉴别诊断要点。（6分）63.简述高泌乳素血症导致不孕的机制。（6分）64.简述黄体功能不足的诊断流程。（6分）65.简述Cushing综合征女性患者月经失调的机制。（6分）五、案例分析题（共50分）66.（本题15分）女性29岁，已婚未育，月经稀发5年，体重78kg，身高162cm。查体：多毛F-G评分8分，痤疮Ⅱ级。实验室：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，E₂45pg/mL，T92ng/dL，DHEA-S220μg/dL，PRL18ng/mL，空腹血糖5.8mmol/L，空腹胰岛素28μIU/mL，HbA1c5.6%，AMH10.5ng/mL。B超：双侧卵巢卵泡12个/侧，卵巢体积11mL。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）列出治疗目标。（3分）（3）制定促排卵方案并说明理由。（7分）67.（本题15分）女性32岁，产后大出血后闭经4年，伴乏力、畏寒、乳汁减少。查体：乳房萎缩，阴毛稀疏。实验室：FSH1.1IU/L，LH0.9IU/L，E₂12pg/mL，PRL4ng/mL，TSH1.8mIU/L，FT₄12pmol/L，皮质醇（8am）120nmol/L，ACTH8pg/mL。MRI：垂体扁平，空蝶鞍征象。（1）给出诊断及诊断依据。（5分）（2）制定激素替代方案。（5分）（3）若患者计划生育，给出助孕策略。（5分）68.（本题20分）女性27岁，已婚，计划妊娠1年未孕。14岁月经初潮，周期40-90天，近1年周期60-120天。身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m²。近2年每周跑步25km。实验室：FSH4.8IU/L，LH3.2IU/L，E₂28pg/mL，PRL15ng/mL，T28ng/dL，DHEA-S180μg/dL，TSH2.1mIU/L，FT₄15pmol/L，空腹血糖4.9mmol/L，空腹胰岛素6μIU/mL。B超：双侧卵巢卵泡6个/侧，卵巢体积5mL。（1）给出最可能的诊断及鉴别诊断。（6分）（2）阐述下丘脑性闭经的发病机制。（6分）（3）制定治疗及生活方式干预方案。（8分）六、计算与分析题（共30分）69.（本题10分）女性30岁，PCOS，空腹血糖5.6mmol/L，空腹胰岛素25μIU/mL。（1）计算HOMA-IR并判断是否异常。（4分）（2）若患者体重70kg，身高160cm，计划使用二甲双胍，计算每日最大剂量（mg）。（3分）（3）若治疗3个月后空腹胰岛素降至15μIU/mL，重新计算HOMA-IR并评估疗效。（3分）70.（本题10分）女性34岁，Cushing综合征，24h尿游离皮质醇850μg（正常<100μg），血清皮质醇（8am）980nmol/L（正常<550nmol/L），ACTH120pg/mL。行大剂量地塞米松抑制试验：8mg午夜口服，次日8am皮质醇降至750nmol/L，下降率23%。（1）判断抑制试验结果是否阳性并给出原因。（4分）（2）列出下一步定位检查。（3分）（3）若MRI示垂体微腺瘤6mm，给出治疗原则。（3分）71.（本题10分）女性28岁，PCOS，来曲唑促排，第12天监测：优势卵泡3个，直径分别为22mm、20mm、19mm，子宫内膜厚7mm，血清E₂1800pg/mL，P0.8ng/mL，LH15IU/L。（1）评估卵巢过度刺激风险并给出理由。（4分）（2）是否注射hCG？若取消，给出替代方案。（3分）（3）若患者选择IVF，给出取卵时机及触发方案。（3分）七、答案与评分标准一、单项选择题1.B2.D3.D4.A5.B6.A7.B8.A9.D10.D11.D12.C13.D14.C15.A16.C17.B18.C19.D20.A21.D22.A23.C24.B25.D26.A27.D28.B29.C30.A二、多项选择题31.ABC32.ABC33.AD34.ABC35.ABC36.ABCD37.ABC38.ABC39.ABC40.ABC三、填空题41.1042.升高43.4044.溴隐亭45.单纯男性化型46.Ferriman-Gallwey47.肾上腺48.负49.雄激素源性（或顶部/冠状）50.251.高胰岛素-正葡萄糖钳夹54.60055.21-羟化酶56.SHBG57.\text{HOMA-IR}=(25\times5.6)/405=3.4658.2.559.子宫切除60.50四、简答题（答案要点）61.胰岛素受体后信号通路异常，IRS-1/2磷酸化受损，PI3K-Akt下调，GLUT4转位减少；高胰岛素刺激卵巢间质细胞色素P450c17α活性，雄激素合成增加；抑制肝脏SHBG合成，游离雄激素升高；激活IGF-1受体，协同LH刺激卵泡膜细胞增殖。62.年龄<40岁，闭经≥4月，FSH>40IU/L两次，E₂<30pg/mL；鉴别：Turner、放化疗史、自身免疫、染色体异常、17α-羟化酶缺陷。63.PRL升高抑制GnRH脉冲，LH、FSH下降，卵泡发育停滞；直接抑制卵巢颗粒细胞芳香化酶，E₂下降；影响子宫内膜蜕膜化，降低容受性。64.病史：黄体期≤10天或经前点滴出血；基础体温高温期<11天或上升<0.3℃；黄体中期血清孕酮<10ng/mL；子宫内膜活检成熟延迟≥2天；排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症。65.高皮质醇抑制GnRH脉冲，LH、FSH下降；增加肝脏SHBG，游离雄激素减少但皮质醇本身干扰卵泡发育；高ACTH刺激肾上腺雄激素分泌，高雄激素抑制排卵；子宫内膜萎缩，月经稀发或闭经。五、案例分析题66.（1）PCOS：稀发排卵、高雄临床、生化、卵巢多囊、AMH升高、胰岛素抵抗。（2）恢复排卵、改善胰岛素抵抗、降低雄激素、促进生育。（3）来曲唑5mgd3-7，B超监测，优势卵泡≥18mm注射hCG，指导同房；理由：来曲唑对PCOS促排活产率优于氯米芬，且对内膜影响小。67.（1）Sheehan综合征：产后大出血史、垂体前叶功能低下、低FSH/LH/E₂、低PRL、低皮质醇、低ACTH、MRI空蝶鞍。（2）糖皮质激素：氢化可的松20mg晨10mg午；甲状腺