《胸心外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库及答案

《胸心外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库及答案单选题（每题1分，共40分）1.成人正常主动脉瓣口面积约为A.1.0cm²B.2.0cm²C.3.0cm²D.4.0cm²E.5.0cm²答案：C2.下列哪项不是Beck三联征的组成A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压下降D.脉压差缩小E.奇脉答案：E3.食管癌TNM分期第8版中，T3的定义是A.肿瘤侵及黏膜下层B.肿瘤侵及固有肌层C.肿瘤侵及外膜D.肿瘤侵及邻近结构E.肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌答案：C4.下列关于室间隔缺损自然病程，正确的是A.膜周部缺损100%自然闭合B.肌部缺损<5mm者50%在2岁内闭合C.漏斗部缺损不会自然闭合D.缺损>8mm者闭合率>80%E.艾森曼格综合征可逆转答案：B5.胸腔镜肺叶切除术中，需优先处理的结构是A.肺静脉B.肺动脉C.支气管D.肺裂E.段间静脉答案：A6.急性A型主动脉夹层首选手术指征是A.最大径>4.0cmB.合并心包填塞C.合并胸降段假腔>2cmD.合并高血压E.合并糖尿病答案：B7.下列哪项不是体外循环后低心排血量综合征表现A.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.中心静脉压<5cmH₂OC.乳酸>2mmol/LD.四肢湿冷E.收缩压<90mmHg答案：B8.食管癌三切口手术中，最常经胸上提的替代器官是A.空肠B.结肠左曲C.胃D.结肠右曲E.回肠答案：C9.下列关于纵隔畸胎瘤，错误的是A.可含骨、牙、皮脂B.多为良性C.血清AFP可升高D.增强CT呈均匀强化E.可破裂入支气管答案：D10.下列哪项最能提示食管异物合并穿孔A.吞咽疼痛B.皮下气肿C.呕血D.发热E.流涎答案：B11.下列关于冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期抗血小板策略，正确的是A.术前停用阿司匹林>7天B.术后6小时内给予氯吡格雷600mgC.术后继续阿司匹林100mg/d终身D.术后24小时内禁用低分子肝素E.术后48小时内禁用替格瑞洛答案：C12.下列哪项不是胸腺瘤WHO分型A型特点A.梭形细胞为主B.无核异型C.无淋巴细胞浸润D.易合并MGE.Ki-67>50%答案：E13.下列关于肺段解剖，错误的是A.右肺共10段B.左肺共8段C.S6位于下叶背段D.左上叶无舌段E.S1+2尖后段位于左肺答案：D14.下列哪项最能提示肺动静脉瘘A.低氧血症+杵状指B.高碳酸血症C.肺动脉楔压升高D.中心静脉压升高E.血乳酸升高答案：A15.下列关于胸导管解剖，正确的是A.起自乳糜池B.注入右静脉角C.全长无瓣膜D.仅收集左上半身淋巴E.经主动脉裂孔入胸答案：A16.下列哪项不是心脏黏液瘤好发部位A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.二瓣环答案：E17.下列关于肺血栓栓塞溶栓指征，正确的是A.收缩压<90mmHg持续>15minB.心率>90次/分C.呼吸>20次/分D.氧合指数<300mmHgE.右室壁运动减弱答案：A18.下列哪项不是Nuss手术并发症A.钢板移位B.心包积液C.胸壁血肿D.复发E.金属过敏答案：B19.下列关于食管癌新辅助放化疗，正确的是A.顺铂+5-FU为经典方案B.放疗剂量30Gy为标准C.术后无需辅助治疗D.鳞癌无效E.腺癌不受益答案：A20.下列关于二尖瓣反流Carpentier分型，Ⅲb型指A.瓣叶正常，瓣环扩大B.瓣叶穿孔C.瓣叶运动受限，乳头肌功能不全D.瓣叶脱垂E.瓣叶钙化答案：C21.下列哪项不是胸壁结核冷脓肿特点A.无红热痛B.可钙化C.可破溃形成窦道D.常伴高热E.可触及波动答案：D22.下列关于肺小结节随访，Fleischner2017指南推荐≥8mm实性结节应A.3月复查B.6月复查C.12月复查D.PET-CT或组织活检E.无需处理答案：D23.下列哪项最能提示急性心包炎A.胸膜摩擦音B.心电图PR段压低C.高尖T波D.Q波E.左束支阻滞答案：B24.下列关于Ebstein畸形，错误的是A.三尖瓣下移B.右室房化C.可合并WPWD.发绀常见E.左室扩大为主答案：E25.下列哪项不是胸主动脉腔内修复（TEVAR）并发症A.内漏B.截瘫C.逆行A型夹层D.乳糜胸E.移植物感染答案：D26.下列关于肺癌TNM第8版，T1c肿瘤最大径为A.≤1cmB.>1–2cmC.>2–3cmD.>3–4cmE.>4–5cm答案：C27.下列哪项不是体外循环预充液常用成分A.乳酸林格B.甘露醇C.肝素D.白蛋白E.葡萄糖50%答案：E28.下列关于纵隔镜活检，错误的是A.可获4R、7组淋巴结B.需全麻C.禁忌证为主动脉瘤D.可致喉返神经损伤E.可替代EBUS答案：E29.下列哪项最能提示肺隔离症A.反复左下叶感染B.右中叶实变C.胸膜钙化D.肺门淋巴结肿大E.胸腔积液答案：A30.下列关于冠心病OPCAB技术，错误的是A.需肝素化1mg/kgB.使用心脏固定器C.需体外循环D.可吻合LAD、OM、PDAE.术后出血少答案：C31.下列哪项不是心脏移植绝对禁忌证A.活动性感染B.肺动脉压>60mmHg（固定）C.恶性肿瘤未治愈D.年龄>80岁E.严重肾衰答案：D32.下列关于肺大疱定义，正确的是A.直径>1cmB.壁厚>3mmC.含气、直径>1cm且壁<1mmD.含液平E.位于肺门答案：C33.下列哪项不是二尖瓣狭窄超声指标A.瓣口面积<1.5cm²B.压力半降时间>220msC.肺动脉收缩压>50mmHgD.E/A>2E.LVEF<30%答案：E34.下列关于食管癌术后乳糜胸，错误的是A.引流液乳白B.甘油三酯>110mg/dLC.首选立即手术D.可予奥曲肽E.每日引流量>1000mL持续3天需手术答案：C35.下列哪项不是胸壁肿瘤恶性征象A.直径>5cmB.生长快C.骨破坏D.术后复发E.钙化答案：E36.下列关于房颤外科消融，错误的是A.经典迷宫Ⅲ型切缝B.可双极射频替代C.需阻断左右肺静脉D.术后无需抗凝E.成功率>80%答案：D37.下列哪项不是肺减容术（LVRS）入选标准A.FEV₁<35%预计值B.TLC>100%预计值C.RV>150%预计值D.均匀型肺气肿E.PaCO₂<60mmHg答案：D38.下列关于胸主动脉瘤自然破裂风险，年破裂率最高的是A.升主动脉5.0cmB.升主动脉5.5cmC.降主动脉6.0cmD.降主动脉5.0cmE.升主动脉4.5cm答案：C39.下列哪项不是体外循环后急性肾损伤危险因素A.低心排B.血红蛋白尿C.年龄<30岁D.造影剂使用E.长时间阻断答案：C40.下列关于肺鳞癌分子靶向，正确的是A.EGFR突变率>50%B.ALK重排常见C.PD-L1高表达可免疫治疗D.KRAS突变提示EGFR-TKI有效E.ROS1重排>30%答案：C多选题（每题2分，共20分，每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性B型主动脉夹层手术指征A.持续胸痛B.最大径>5.5cmC.肠系膜缺血D.肾梗死E.单纯高血压答案：ABCD42.下列关于食管癌术后并发症，需再次手术的有A.吻合口瘘伴脓胸B.单纯声音嘶哑C.乳糜胸>1000mL/d×5dD.切口感染E.胸腔活动性出血>200mL/h×3h答案：ACE43.下列属于体外循环炎症反应机制A.补体激活B.白细胞激活C.血小板激活D.纤溶抑制E.内毒素易位答案：ABCE44.下列属于NCCN指南肺癌术前必需检查A.增强胸部CTB.PET-CTC.脑MRID.骨扫描E.肺功能答案：ABCE45.下列关于二尖瓣成形术Carpentier技术，正确的是A.人工瓣环植入B.腱索转移C.瓣叶切除D.乳头肌缩短E.瓣叶边缘对合答案：ABCD46.下列属于胸骨正中切口术后深部感染高危因素A.糖尿病B.肥胖BMI>30C.手术>4hD.双侧乳内动脉取材E.术后低心排答案：ABCDE47.下列属于肺移植绝对禁忌证A.活动性肺结核B.严重肝硬化ChildCC.冠脉左主干病变未处理D.近期吸烟<6月E.年龄>75岁答案：ABCD48.下列关于胸腺瘤合并MG，正确的是A.术前需评估肌无力评分B.需胸腺+脂肪全切C.术后可加重肌无力D.术后无需继续免疫抑制E.病理B型更易合并MG答案：ABCE49.下列属于食管癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pCR）评估标准A.原发灶无瘤B.淋巴结无瘤C.黏膜原位癌可算pCRD.需≥10枚淋巴结E.需原发灶+淋巴结均无瘤答案：ABDE50.下列关于体外循环后肺损伤，正确的是A.与补体激活相关B.可致ARDSC.白细胞滤过可减轻D.超滤无益E.糖皮质激素可能有益答案：ABCE填空题（每空1分，共20分）51.正常成人二尖瓣瓣环前后径约为________cm，瓣口面积________cm²。答案：3.0–3.5；4.0–6.052.食管癌三切口手术中，颈部吻合口常位于________段食管，胸腔吻合口常位于________段。答案：颈段；胸上/胸中53.急性A型主动脉夹层Stanford分型依据夹层累及________；DeBakeyⅠ型起自________并累及________。答案：升主动脉；升主动脉；降主动脉54.肺段切除术中，左上叶固有段包括________、________两段。答案：S1+2；S355.体外循环中，激活全血凝固时间（ACT）需维持________s以上，温度降至________℃属中低温。答案：400；28–3256.肺癌第8版TNM分期中，同侧纵隔淋巴结转移属________期，对侧肺门淋巴结属________期。答案：N2；N357.冠状动脉旁路移植术最常用的动脉移植物是________，其10年通畅率约________%。答案：左乳内动脉；>9058.纵隔镜可获取的淋巴结站包括________、________、________（填编号）。答案：4R；4L；759.肺血栓栓塞溶栓常用药物为________，剂量________mg/kg持续静注2h。答案：阿替普酶；10060.心脏黏液瘤最常见附着部位为________房间隔________窝。答案：左；卵圆简答题（每题6分，共30分）61.简述急性A型主动脉夹层根部替换（Bentall）手术关键步骤。答案：1.正中开胸，建立体外循环，降温至25℃，阻断升主动脉；2.横断主动脉，探查内膜破口，切除病变瓣叶；3.冠状动脉开口纽扣状游离；4.植入带瓣人工血管（23–25mm），缝合主动脉瓣环；5.冠状动脉纽扣吻合至人工血管侧方；6.远端主动脉端端吻合，复温，排气，撤机；7.止血，置引流，关胸。62.简述食管癌术后乳糜胸保守治疗措施。答案：1.禁食，TPN减少乳糜生成；2.胸腔闭式引流，监测量及性状；3.奥曲肽50–100μgSCq8h或静脉持续泵入；4.补充白蛋白、电解质，维持负氮平衡；5.中链甘油三酯口服试验评估瘘口闭合；6.引流量<200mL/d可逐步恢复低脂饮食；7.若>1000mL/d持续3–5d或合并呼吸循环障碍则手术。63.列出体外循环后低心排血量综合征药物处理顺序及剂量。答案：1.钙剂：氯化钙10–20mg/kg静推；2.多巴胺：2–10μg·kg⁻¹·min⁻¹；3.多巴酚丁胺：2–20μg·kg⁻¹·min⁻¹；4.肾上腺素：0.01–0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹；5.米力农：负荷50μg/kg，维持0.375–0.75μg·kg⁻¹·min⁻¹；6.血管加压素：0.01–0.04U/min；7.左西孟旦：负荷12μg/kg10min，维持0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹。64.简述胸腔镜肺叶切除“单向式”技术要点。答案：1.单向由浅入深，先处理肺静脉；2.再处理肺动脉分支，避免反复翻动肺；3.最后处理支气管，减少气道开放；4.肺裂发育差时无需先分离裂，减少漏气；5.系统性淋巴结清扫同开胸；6.切口选择三孔法，镜头位于第8肋间腋中线；7.切除后取标本袋经口取出，防止种植。65.简述胸骨正中切口深部感染（DSWI）处理流程。答案：1.早期诊断：红肿渗液、培养阳性、CRP升高；2.立即清创，移除钢丝，彻底清创坏死骨及软组织；3.持续负压封闭引流（VAC）或灌洗；4.根据培养予万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦；5.清创后5–7d行肌瓣转移（胸大肌、腹直肌）；6.二期缝合，持续引流；7.术后抗生素6–8周，随访1年。应用题（共40分）66.计算与分析（10分）患者男，60kg，体外循环后尿量0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，中心静脉压14mmHg，血压85/50mmHg，乳酸4.5mmol/L。计算所需多巴胺剂量，并分析处理步骤。答案：目标尿量≥1mL·kg⁻¹·h⁻¹，需提高心排。多巴胺起始5μg·kg⁻¹·min⁻¹：5×60=300μg/min=18mg/h。处理：1.快速评估容量，CVP14mmHg提示容量足够；2.立即泵入多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹，10min后血压仍<90mmHg，递增至10μg·kg⁻¹·min⁻¹；3.联合多巴酚丁胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹；4.查血气，纠正酸中毒，BE<-5予碳酸氢钠；5.若仍低排，加肾上腺素0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹；6.监测尿量、乳酸，必要时IABP或ECMO。67.综合病例（15分）患者女，58岁，吞咽困难3月，胃镜示距门齿28–34cm溃疡型肿物，病理鳞癌。增强CT：肿瘤侵及外膜，右喉返淋巴结1.5cm，余未见远处转移。肺功能FEV₁1.8L（6