2026年肾内科主治医师资格考试专项训练真题(附答案)

2026年肾内科主治医师资格考试专项训练真题(附答案)1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＜350mOsm/kgC.尿沉渣可见棕色颗粒管型D.尿/血肌酐比值＞40E.尿钠排泄分数（FeNa）＞2%答案：D1.2慢性肾脏病（CKD）G4期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.≥90mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：A1.3对IgA肾病预后最具提示意义的病理指标是A.系膜区IgA沉积强度B.毛细血管内细胞增生程度C.节段性肾小球硬化比例D.肾小管萎缩/间质纤维化程度E.免疫荧光C3沉积模式答案：D1.4下列哪项不是血液透析充分性Kt/V达标的核心影响因素A.透析器有效表面积B.血流速（QB）C.透析液流速（QD）D.透析液钙浓度E.治疗时间答案：D1.5肾综合征出血热（HFRS）少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性碱中毒答案：B1.6下列哪项药物需在使用前常规进行HLA-B5801基因检测以预防重症药疹1.6下列哪项药物需在使用前常规进行HLA-B5801基因检测以预防重症药疹A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：A1.7成人型多囊肾（ADPKD）最常见的基因突变位于A.PKD1B.PKD2C.PKHD1D.HNF1βE.UMOD答案：A1.8维持性腹膜透析患者腹膜炎经验性抗生素方案应覆盖的最主要致病菌是A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肠球菌属答案：C1.9下列哪项不是导致肾前性急性肾损伤（AKI）的常见原因A.心力衰竭B.肝硬化腹水C.双侧肾动脉狭窄D.非甾体抗炎药（NSAIDs）E.快速静滴甘露醇答案：E1.10关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎肾脏受累，错误的是A.寡免疫坏死性新月体性肾炎B.血清C3常显著下降C.显微镜下多血管炎（MPA）多见MPO-ANCA阳性D.肉芽肿性多血管炎（GPA）多见PR3-ANCA阳性E.诱导缓解首选环磷酰胺或利妥昔单抗答案：B1.11下列哪项不是糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期的治疗措施A.SGLT2抑制剂B.GLP-1受体激动剂C.高剂量RAAS双重阻断D.非甾体抗炎药镇痛E.控制血压＜130/80mmHg答案：D1.12高尿酸血症患者eGFR＜30mL·min⁻¹·1.73m⁻²时首选降尿酸药物为A.别嘌醇300mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.重组尿酸酶0.5mg/kg答案：B1.13下列哪项不是急性肾小球肾炎（感染后）电镜典型表现A.上皮下“驼峰”样电子致密物B.基底膜增厚伴“双轨”C.内皮细胞增生D.系膜细胞增生E.中性粒细胞浸润答案：B1.14关于对比剂急性肾损伤（CI-AKI）预防策略，错误的是A.使用低渗或等渗对比剂B.对比剂前后生理盐水水化C.口服N-乙酰半胱氨酸为首选药物预防D.停用肾毒性药物E.限制造影剂剂量答案：C1.15血液透析患者长期贫血最主要的原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞寿命缩短D.促红细胞生成素（EPO）绝对或相对缺乏E.铝中毒答案：D1.16下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见药物病因A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.磺胺类D.万古霉素E.钙调神经磷酸酶抑制剂答案：E1.17成人最小可触及的肾脏纵径提示肾脏体积增大，通常超过A.8cmB.9cmC.10cmD.11cmE.12cm答案：D1.18下列哪项不是尿毒症性心包炎的特点A.胸痛随呼吸体位变化B.可闻及心包摩擦音C.心电图低电压D.超声心动图见心包积液E.血清CRP通常正常答案：E1.19关于肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂在CKD应用，正确的是A.血钾＞5.0mmol/L即绝对禁用B.用药后Scr升高＞30%需立即停药C.可降低蛋白尿D.与SGLT2抑制剂联用无额外获益E.孕妇可用答案：C1.20下列哪项不是导致肾性骨营养不良的高转化骨病指标A.血清iPTH＞800pg/mLB.骨碱性磷酸酶升高C.骨活检示纤维性骨炎D.骨小梁表面成骨细胞减少E.放射性骨吸收增加答案：D1.21下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准依据A.尿量B.Scr相对升高百分比C.Scr绝对升高值D.肾脏替代治疗开始时间E.基线Scr答案：D1.22关于Fabry病肾脏受累，错误的是A.X连锁隐性遗传B.肾小球足细胞空泡变性C.电镜下“髓样小体”D.早期出现大量蛋白尿E.酶替代治疗可延缓进展答案：D1.23下列哪项不是腹膜透析导管出口感染评分（EXITscore）内容A.红肿B.疼痛C.渗液D.肉芽组织E.导管移位答案：E1.24下列哪项不是导致透析中低血压的原因A.超滤率过快B.透析液钠浓度升高C.自主神经功能障碍D.左心室舒张功能障碍E.透析前服用降压药答案：B1.25下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.U波明显E.正弦波答案：D1.26下列哪项不是狼疮性肾炎（LN）活动性指数（AI）病理评分内容A.毛细血管内增生B.白细胞浸润C.透明血栓D.肾小球硬化E.间质炎症答案：D1.27下列哪项不是肾移植超急性排斥反应机制A.受者预存供者特异性HLA抗体B.补体激活C.血管内皮损伤D.T细胞介导的迟发型超敏反应E.血栓形成答案：D1.28下列哪项不是低渗性水潴留（SIADH）实验室特点A.血浆渗透压＜275mOsm/kgB.尿渗透压＞100mOsm/kgC.血尿酸降低D.血钠＜135mmol/LE.容量状态低渗答案：E1.29下列哪项不是CKD-MBD患者血管钙化的危险因素A.高磷血症B.高钙血症C.低PTHD.长期使用含钙磷结合剂E.维生素D缺乏答案：C1.30下列哪项不是肾动脉狭窄（RAS）介入治疗指征A.顽固性高血压B.反复充血性心力衰竭C.单侧RAS伴Scr＞4mg/dLD.肾功能进行性下降E.跨狭窄收缩压梯度＞20mmHg答案：C2.多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.31下列属于原发性肾小球疾病的有A.微小病变病（MCD）B.膜性肾病（MN）C.狼疮性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）E.糖尿病肾病答案：ABD2.32下列属于维持性血液透析患者长期并发症的有A.透析相关性淀粉样变B.获得性肾囊肿C.透析中低血压D.铝中毒脑病E.腹膜硬化答案：ABD2.33下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.达格列净B.万古霉素C.利福平D.美托洛尔E.依诺肝素答案：ABE2.34下列属于ANCA相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.巨细胞动脉炎答案：ABC2.35下列属于高钾血症紧急处理措施的有A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.聚磺苯乙烯口服E.急诊血液透析答案：ABCE2.36下列属于CKD患者心血管事件独立危险因素的有A.蛋白尿B.贫血C.高同型半胱氨酸血症D.血管钙化E.低白蛋白血症答案：ABCDE2.37下列属于肾性糖尿的原因有A.家族性肾性糖尿B.妊娠C.范可尼综合征D.SGLT2抑制剂E.甲亢答案：ABCD2.38下列属于急性肾损伤（AKI）肾脏替代治疗指征的有A.难治性高钾血症B.肺水肿对利尿剂无效C.尿毒症脑病D.严重代谢性酸中毒pH＜7.15E.血肌酐＞3mg/dL答案：ABCD2.39下列属于腹膜透析禁忌证的有A.广泛腹膜粘连B.腹腔巨大疝C.严重肺功能不全D.近期腹部大手术未愈E.妊娠答案：ABCD2.40下列属于肾移植术后常见机会性感染的有A.巨细胞病毒B.卡氏肺孢子菌C.结核分枝杆菌D.曲霉E.单纯疱疹病毒答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.41成人正常肾小球滤过率约为______mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：1253.42急性肾损伤（AKI）KDIGO定义中Scr在48小时内升高≥______mg/dL可诊断。答案：0.33.43血液透析经典“4小时”方案，目标Kt/V单室模型≥______。答案：1.23.44腹膜透析每日透析液总葡萄糖吸收量约占总能量摄入的______%。答案：15–203.45肾性贫血靶目标Hb推荐维持于______g/dL。答案：10–11.53.46高磷血症靶目标血清磷应控制在______mg/dL。答案：2.5–4.53.47成人每日尿蛋白量＞______g定义为肾病范围蛋白尿。答案：3.53.48肾动脉狭窄≥______%管腔狭窄被认为有血流动力学意义。答案：503.49对比剂急性肾损伤（CI-AKI）定义Scr在______天内升高≥0.5mg/dL或50%。答案：2–33.50肾移植术后急性T细胞介导排斥（ACR）病理分级Banff______级需激素冲击。答案：≥IA3.51维持性血液透析患者血清β2微球蛋白目标＜______mg/L。答案：303.52急性间质性肾炎（AIN）肾活检光镜下间质炎症细胞以______为主。答案：T淋巴细胞3.53成人每日尿量＜______mL定义为少尿。答案：4003.54高钾血症静脉钙剂作用机制是______膜稳定性。答案：心肌细胞3.55肾性骨营养不良低转化骨病骨活检示骨形成率______μm²/mm²/d。答案：＜1083.56成人正常肾脏长径超声测值______cm。答案：10–123.57维持性腹膜透析患者腹膜炎抗生素总疗程______天。答案：143.58急性肾损伤（AKI）RIFLE分级“Failure”时Scr升高≥______%。答案：3003.59成人正常血尿酸上限男性______mg/dL。答案：7.03.60肾前性AKI尿钠排泄分数（FeNa）公式为______。答案：FeNa=(U/PNa)/(U/Pcreat)×1004.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.61简述急性肾小管坏死（ATN）与肾前性AKI在尿液指标上的三点主要区别。答案：1.尿钠：ATN＞40mmol/L，肾前性＜20mmol/L；2.FeNa：ATN＞2%，肾前性＜1%；3.尿渗透压：ATN＜350mOsm/kg，肾前性＞500mOsm/kg。4.62简述维持性血液透析患者透析中低血压的三项非药物预防措施。答案：1.调整干体重，避免过度超滤；2.采用低温透析（35–35.5℃）；3.实施钠梯度透析或个体化超滤曲线。4.63简述IgA肾病牛津分型（MEST-C）四项主要病理指标。答案：M：系膜细胞增生；E：毛细血管内增生；S：节段性硬化；T：肾小管萎缩/间质纤维化；C：新月体。4.64简述CKD患者使用SGLT2抑制剂的三项主要获益。答案：1.降低蛋白尿；2.延缓eGFR下降；3.减少心血管事件及心衰住院。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.65结合KDIGO2022指南，试述糖尿病合并CKDG3–G4期患者综合管理的五大策略并说明循证依据。答案要点：1.生活方式：限盐＜5g/d、体重控制、戒烟；2.血糖：HbA1c6.5–8.0%，优先使用SGLT2抑制剂（CREDENCE、DAPA-CKD研究）；3.血压：目标＜130/80mmHg，首选RAAS抑制剂（IDNT、RENAAL）；4.血脂：他汀一级预防（SHARP研究）；5.监测：每3–6月评估eGFR、尿ACR、血钾、Hb，调整药物剂量。5.66试述ANCA相关性血管炎诱导缓解治疗中利妥昔单抗对比环磷酰胺的优势及潜在风险，并给出循证数据。答案要点：优势：1.RAVE研究显示非劣效，PR3-ANCA阳性亚组优效；2.减少累积CTX剂量，降低卵巢毒性；3.复治再次缓解率高于CTX。风险：1.低丙种球蛋白血症及感染（尤其是巨细胞病毒、带状疱疹）；2.迟发性中性粒细胞减少（RTX后4–8月）；3.进行性多灶性白质脑病（PML）罕见但致死；4.费用高、医保限制。6.应用题（综合类，每题15分，共30分）6.67病例：男，58岁，DM15年，Scr3.2mg/dL（基线1.4），eGFR22mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿ACR850mg/mmol，BP156/92mmHg，Hb9.8g/dL，血钾4.9mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。目前用药：二甲双胍1gbid，格列美脲4mgqd，氨氯地平5mgqd。问题：（1）给出下一步降糖、降压、降蛋白尿、纠正贫血及代谢性酸中毒的完整方案（含药物、剂量、监测指标及时间）。（2）计算该患者当前MDRD-eGFR并判断是否需停用二甲双胍，说明依据。（3）若3月后eGFR降至18mL·min⁻¹·1.73m⁻²，请给出肾脏替代治疗时机评估流程。答案：（1）降糖：停二甲双胍，停格列美脲；启达格列净10mgqd（eGFR≥20可启），利拉鲁肽0.6mg→1.8mg/d（LEADER研究心血管获益）；目标HbA1c7–7.5%。降压：加赖诺普利10mgqd，2周倍增至20mg；若Scr升高＞30%或血钾＞5.5mmol/L则减量并加非二氢吡啶类；目标BP＜130/80。降蛋白尿：已含RAAS+SGLT2i；若ACR仍＞500，加非奈利酮10mgqd（FIDELIO研究）。贫血：静脉铁剂（蔗糖铁200mg×5次），目标TSAT＞20%、铁蛋白＞200ng/mL；加EPO4000IU每周1次，Hb目标10–11g/dL。酸中毒：口服碳酸氢钠1.5gtid，目标HCO₃⁻22–26mmol/L。监测：每2周测Scr、K⁺、Hb、HCO₃⁻；每月测ACR；每3月测HbA1c。（2）MDRD-eGFR=175×(Scr/88.4)⁻¹·¹⁵⁴×年龄⁻⁰·²⁰³×0.742（男）=22mL·min⁻¹·1.73m⁻²。KDIGO2022：二甲双胍eGFR＜30禁用，当前22已需停用，防止乳酸酸中毒。（3）评估流程：1.教育：介绍透析方式（HD/CAPD/移植）；2.通路：eGFR15–20建立AVG/AVF（优先自体AVF）；3.计划：每3月评估eGFR下降速率、症状（乏力、纳差、瘙痒）、实验室（Hb、P、K、HCO₃⁻）、超声（肾脏大小、皮质厚度）；4.启动时机：出现难治性容量负荷、高钾、酸中