内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】

内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】单选题（每题1分，共30分）1.Graves病最常见的自身抗体是A.TPOAbB.TRAbC.TGAbD.TSHAb答案：B2.下列哪项不是甲亢高代谢综合征的典型表现A.怕热多汗B.体重增加C.心悸D.易激动答案：B3.甲亢患者最可能出现的心电图改变是A.窦性心动过缓B.房颤C.室颤D.房室传导阻滞答案：B4.妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.普萘洛尔答案：B5.甲亢危象最常见的诱发因素是A.手术B.感染C.停药D.放射碘治疗答案：B6.下列实验室组合最能提示Graves病活动度的是A.FT3↑、FT4↑、TSH↓B.FT3↑、FT4↑、TRAb阳性C.TSH↓、TPOAb阳性D.FT4↑、TGAb阳性答案：B7.亚急性甲状腺炎甲亢期，下列哪项最具特征A.摄碘率升高B.摄碘率降低伴血沉增快C.TRAb阳性D.TSH升高答案：B8.儿童甲亢长期缓解率最高的治疗方式是A.抗甲状腺药物B.放射碘C.甲状腺次全切除D.普萘洛尔答案：C9.甲巯咪唑导致粒细胞缺乏通常发生在用药后A.1～2天B.1～2周C.4～8周D.6个月答案：C10.甲亢患者术前准备，心率宜控制在A.<50次/分B.60～70次/分C.80～90次/分D.100次/分答案：C11.下列药物中，可抑制T4向T3转化的是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾答案：B12.甲亢患者眼征中，属于浸润性突眼特异性表现的是A.瞬目减少B.上睑挛缩C.眼球活动疼痛D.集合减弱答案：C13.放射碘治疗后出现永久性甲减，最主要原因是A.剂量不足B.甲状腺细胞凋亡C.抗体消失D.碘过敏答案：B14.甲亢合并肝功能损害，首选A.继续甲巯咪唑B.改用丙硫氧嘧啶C.放射碘D.手术答案：C15.下列哪项不是甲亢危象的临床表现A.高热B.腹泻C.昏迷D.低血钠答案：D16.甲亢患者骨代谢最突出的改变是A.骨形成增加B.骨吸收增加C.钙沉积增加D.维生素D升高答案：B17.甲亢患者血清胆固醇水平通常A.升高B.降低C.正常D.先升后降答案：B18.判断甲亢是否控制，首选监测A.TSHB.FT3C.FT4D.TRAb答案：C19.下列哪项检查对鉴别Graves病与甲状腺毒瘤最有价值A.甲状腺超声B.摄碘率+扫描C.TRAbD.TPOAb答案：B20.甲亢患者术前加用碘剂的主要目的是A.抑制T3合成B.减少甲状腺血流C.升高TSHD.预防危象答案：B21.甲亢患者妊娠早期TRAb滴度>10IU/L，胎儿最可能出现A.甲减B.新生儿甲亢C.甲状腺肿D.无影响答案：B22.下列哪项不是β受体阻滞剂在甲亢中的应用指征A.心悸B.震颤C.高热D.低血压休克答案：D23.甲亢患者服用甲巯咪唑后出现ANCA阳性血管炎，应A.加用激素B.停药换药C.增加剂量D.继续观察答案：B24.甲亢患者术后24h内出现声音嘶哑，首先考虑A.喉返神经损伤B.气管软化C.血肿压迫D.插管损伤答案：C25.甲亢患者术后出现手足搐搦，最可能原因是A.低钾B.低钙C.低镁D.低血糖答案：B26.下列哪项不是放射碘绝对禁忌证A.妊娠B.哺乳C.甲状腺显著肿大伴气道受压D.严重肝衰答案：C27.甲亢患者合并哮喘，禁用A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.地塞米松答案：A28.甲亢患者FT3/FT4比值>20，提示A.T3型甲亢B.T4型甲亢C.碘甲亢D.甲状腺炎答案：A29.甲亢患者接受多巴胺治疗后出现TSH升高，其机制为A.垂体TSH瘤B.多巴胺抑制TSH分泌减少C.多巴胺刺激TSH分泌D.甲状腺激素抵抗答案：C30.甲亢患者长期甲巯咪唑维持剂量≤5mg/d，TRAb阴性，停药1年复发率约为A.<10%B.20～30%C.50%D.70%答案：B多选题（每题2分，共20分）31.可引起甲状腺毒症的非Graves病因包括A.亚急性甲状腺炎B.毒性多结节性甲状腺肿C.甲状腺腺瘤D.碘甲亢E.卵巢甲状腺肿答案：ABCDE32.甲亢危象的常规治疗措施包括A.丙硫氧嘧啶B.碘化钾C.普萘洛尔D.氢化可的松E.物理降温答案：ABCDE33.下列属于Graves病眼征的是A.Stellwag征B.vonGraefe征C.Joffroy征D.Mobius征E.Boston征答案：ABCD34.甲巯咪唑的不良反应包括A.粒细胞缺乏B.胆汁淤积性肝炎C.关节痛D.胰岛素自身免疫综合征E.皮疹答案：ABCDE35.甲亢患者术前准备达到理想标准应满足A.症状消失B.体重增加C.心率<90次/分D.甲状腺缩小变硬E.基础代谢率<+20%答案：ABCDE36.下列情况可考虑放射碘治疗A.成人Graves甲亢B.抗甲状腺药物过敏C.术后复发D.妊娠E.巨大甲状腺肿伴压迫答案：ABC37.甲亢性周期性麻痹特点包括A.男性多见B.夜间发作C.低钾血症D.高糖饮食可诱发E.普萘洛尔可预防答案：ABCDE38.新生儿甲亢实验室表现A.FT3↑B.FT4↑C.TSH↓D.TRAb阳性E.摄碘率升高答案：ABCD39.甲亢患者骨质疏松的危险因素A.长期未控制B.高TRAbC.吸烟D.低体重E.维生素D缺乏答案：ABCDE40.下列药物可升高甲状腺激素血清浓度A.胺碘酮B.雌激素C.肝素D.利福平E.苯巴比妥答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.甲状腺激素的主要活性形式是________，其血浆半衰期约为________天。答案：T3；142.Graves病的遗传易感基因中最重要的是________位点。答案：HLA-DRB103:01答案：HLA-DRB103:0143.甲亢危象时推荐氢化可的松剂量为________mg/24h静脉分次给予。答案：30044.成人甲巯咪唑初始常规剂量为________mg/d，最大不超过________mg/d。答案：30；6045.甲亢患者术前口服复方碘溶液（Lugol液）常规方案为每日________滴，共________天。答案：10；1046.放射碘治疗后早期（<72h）出现颈部胀痛，可给予________mg泼尼松口服缓解。答案：2047.甲亢患者妊娠中期TRAb>________IU/L提示需胎儿超声心动图监测。答案：4048.甲亢性周期性麻痹急性发作期静脉补钾速度不宜超过________mmol/h。答案：2049.甲亢患者术后低钙血症出现手足搐搦，静脉推注葡萄糖酸钙剂量为________mL（10%溶液）。答案：1050.新生儿甲亢出生体重常________，心率可>________次/分。答案：下降；180名词解释（每题3分，共15分）51.T3型甲亢答案：临床具备甲亢症状，血清FT3升高而FT4正常或轻度升高，TSH受抑，常见于早期Graves病或碘缺乏地区，需排除实验室干扰。52.甲状腺危象答案：甲亢患者在感染、手术等诱因下急性加重，表现为高热、心动过速、中枢神经系统及消化道症状，死亡率高，需紧急综合救治。53.浸润性突眼答案：Graves病眼外肌及眶后组织淋巴细胞浸润、糖胺聚糖沉积致眼球突出、活动受限、复视、疼痛，属于自身免疫性炎症。54.放射碘治疗答案：利用131I发射β射线选择性破坏甲状腺滤泡上皮，减少激素合成，用于成人Graves甲亢、毒性结节等，主要并发症为甲减。55.甲亢性周期性麻痹答案：甲亢患者突发对称性下肢弛缓性瘫痪，伴低钾血症，高糖高钠饮食、剧烈运动可诱发，机制为甲状腺激素增加Na+/K+-ATP酶活性致钾内移。简答题（共30分）56.简述Graves病诊断标准（5分）答案：1.甲亢临床表现；2.血清FT3、FT4升高，TSH降低；3.TRAb阳性；4.弥漫性甲状腺肿；5.眼征或胫前黏液性水肿。具备1+2+3即可确诊。57.甲亢危象抢救流程（8分）答案：1.重症监护：吸氧、心电监护、降温（物理+对乙酰氨基酚）；2.抗甲状腺：丙硫氧嘧啶600mg首剂胃管，后200mgq6h；3.阻断激素合成：复方碘溶液10滴q8h或碘化钠1g静滴；4.抑制交感：普萘洛尔1mg/min静推至心率<100次/分，后40mg口服q6h；5.拮抗应激：氢化可的松300mg/24h；6.纠正诱因：抗感染、补液、电解质；7.支持：营养、维生素B；8.并发症处理：心衰、房颤、肝衰。58.妊娠期甲亢管理要点（7分）答案：1.确诊：FT4+TSH，避免摄碘率；2.药物：妊娠早期丙硫氧嘧啶，中期可换甲巯咪唑，最小有效剂量维持FT4在上1/3参考值；3.监测：每2～4周复查甲功；4.TRAb>40IU/L需胎儿超声；5.手术：药物控制不佳或过敏可在妊娠中期行甲状腺次全切；6.产后：可哺乳，甲巯咪唑≤20mg/d安全；7.新生儿：出生5～7天查甲功。59.放射碘剂量计算（MIRD法）公式及举例（10分）答案：剂量公式D其中D为甲状腺吸收剂量(Gy)，A为131I摄取活度(MBq)，Γ为常数0.064Gy·kg/(MBq·h)，g为滞留分数，m为甲状腺质量(g)。举例：患者甲状腺摄碘率55%，计划给予120Gy，甲状腺估重40g，则所需131I活度A代入得A≈370MBq（10mCi）。临床常简化按每克甲状腺80～120μCi给药。应用题（综合计算/分析，共35分）60.病例：男性，28岁，体重70kg，心悸、多汗3月。FT318pmol/L（参考3.5–6.5），FT458pmol/L（11–23），TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，24h摄碘率72%，甲状腺重60g，无突眼。（1）给出诊断及分型（2分）答案：Graves病，弥漫性甲状腺肿型。（2）制定初始治疗方案并说明理由（4分）答案：甲巯咪唑30mg/d分次口服+普萘洛尔40mgq8h，理由：青年初发、无并发症、甲状腺肿大明显，药物缓解率高；β阻滞剂快速控制症状。（3）若选择放射碘，计算131I活度（按120μCi/g）（3分）答案：60g×120μCi/g=7.2mCi≈266MBq。（4）治疗第4周复查FT36.8pmol/L、FT424pmol/L、TSH0.01，如何调整（3分）答案：甲巯咪唑减至20mg/d，继续普萘洛尔，4周后复查。（5）第12周FT34.0、FT418、TSH0.05，TRAb8IU/L，下一步（3分）答案：甲巯咪唑减至10mg/d，考虑进入维持期，总疗程12–18月。（6）若患者计划1年后生育，何时停药安全（2分）答案：TRAb转阴且甲功正常满6月可停药，建议停药3月后受孕。（7）若术后出现低钙，血钙1.6mmol/L，如何补钙（计算）（3分）答案：需提高血钙0.3mmol/L，按1g葡萄糖酸钙升高0.05mmol/L，需6g，10%溶液60mL，先静推10mL后余量稀释静滴，监测血钙q4h。（8）列出术后长期随访要点（3分）答案：每3–6月查FT4+TSH，终身补钙+骨化三醇，声音评估，甲状旁腺功能，复发监测。病例分析题（共30分）61.女性，35岁，孕16周，气促、手颤2周。FT39.2pmol/L，FT428pmol/L，TSH<0.01，TRAb25IU/L，甲状腺Ⅱ度肿大，心率116次/分，无眼征。问题：（1）诊断（2分）答案：妊娠中期Graves甲亢。（2）药物选择及剂量（3分）答案：丙硫氧嘧啶50mgq8h，目标4周使FT4降至参考上1/3。（3）若FT4下降过快出现TSH4.5mIU/L，如何调药（3分）答案：立即减半剂量并加用左旋甲状腺素25μg/d，避免胎儿甲减。（4）孕32周出现胎心持续170次/分，考虑何种并发症（2分）答案：胎儿甲亢。（5）分娩方式及时机建议（2分）答案：若胎儿甲亢控制良好可37–38周阴道试产；若胎儿心衰或羊水过多则提前剖宫产。（6）产后哺乳是否安全，给出证据（3分）答案：安全，丙硫氧嘧啶乳汁转运率<0.1%，甲巯咪唑<0.17%，美国甲状腺协会指南支持哺乳，建议服药后3–4h哺乳。（