内分泌科出科试题(附答案)

内分泌科出科试题(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是Graves病典型三联征表现A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺杂音 D.高代谢症候群 E.周期性低钾麻痹1.2对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室指标是A.血渗透压>295mOsm/kg B.尿渗透压<300mOsm/kg同时血渗透压正常或升高C.尿比重>1.030 D.血钠<130mmol/L E.尿钠>40mmol/L1.3原发性醛固酮增多症最常见的病理类型为A.醛固酮瘤 B.特发性醛固酮增多症 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌 E.异位醛固酮分泌瘤1.4下列药物中，最易诱发低血糖的口服降糖药是A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.格列喹酮 D.达格列净 E.罗格列酮1.5关于甲状腺结节细针穿刺（FNA）Bethesda分类，下列描述正确的是A.Ⅲ类推荐直接手术 B.Ⅳ类恶性风险约5% C.Ⅴ类恶性风险>60%D.Ⅵ类必须行全甲状腺切除 E.Ⅱ类需重复穿刺1.6糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补钾原则，下列哪项正确A.血钾>5.5mmol/L立即补钾 B.尿量<30mL/h也可安全补钾C.血钾<3.3mmol/L优先补钾后再用胰岛素 D.补钾速度一般不超过10mmol/hE.仅用口服补钾即可1.7肢端肥大症患者术后3个月随访，下列哪项指标提示病情活动A.IGF-1低于年龄调整正常上限 B.随机GH<0.4ng/mLC.OGTTGH谷值>1ng/mL D.垂体MRI未见残瘤 E.空腹GH<2.5ng/mL1.8嗜铬细胞瘤术前首选的降压药物为A.呋塞米 B.普萘洛尔 C.酚苄明 D.卡托普利 E.硝苯地平缓释片1.9原发性甲状旁腺功能亢进症最早期的骨代谢异常表现为A.骨密度普遍性下降 B.皮质骨丢失为主 C.松质骨丢失为主D.骨小梁增粗 E.骨硬化1.10下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.高钾血症 B.低钠血症 C.代谢性酸中毒 D.高钙血症 E.低血糖1.11妊娠期甲亢首选治疗药物为A.普萘洛尔 B.甲巯咪唑 C.丙硫氧嘧啶 D.碘化钾 E.泼尼松1.12关于2型糖尿病胰岛素起始方案，下列正确的是A.基础胰岛素+餐时大剂量优于每日一次基础B.每日一次基础胰岛素起始剂量0.1–0.2IU/kgC.必须停用所有口服药 D.睡前NPH优于甘精胰岛素E.起始后无需监测空腹血糖1.13下列哪项检查最能鉴别Cushing病与异位ACTH综合征A.24h尿游离皮质醇 B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验 D.午夜唾液皮质醇 E.血ACTH1.14甲状腺危象高热首选退热措施为A.对乙酰氨基酚 B.布洛芬 C.物理降温+氯丙嗪D.阿司匹林 E.甲泼尼龙1.15关于高渗高血糖状态（HHS）补液，下列正确的是A.首选0.45%NaCl B.第1小时补液量通常<500mLC.当血浆渗透压<300mOsm/kg可改为0.45%NaClD.血糖降至13.9mmol/L时必须改用5%葡萄糖E.无需补钾1.16下列哪项不是自身免疫性多内分泌腺综合征（APS-2）常见组合A.1型糖尿病+桥本甲状腺炎 B.Addison病+Graves病C.甲状旁腺功能减退+白癜风 D.垂体炎+乳糜泻E.2型糖尿病+多囊卵巢综合征1.17关于骨化三醇药理作用，下列错误的是A.促进小肠钙吸收 B.抑制PTH合成 C.促进肾小管磷重吸收D.抑制骨形成 E.反馈抑制25-羟化酶1.18下列哪项指标最能预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移A.肿瘤直径<5mm B.被膜侵犯 C.BRAFV600E突变D.多灶性 E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎背景1.19关于胰岛素泵治疗，下列正确的是A.基础率设定后终身不变 B.碳水化合物系数=500/每日总胰岛素量C.校正系数=1800/每日总胰岛素量 D.无需设置安全上限E.仅适用于1型糖尿病1.20下列哪项不是糖尿病慢性肾脏病G3b期特点A.eGFR30–44mL/min B.可继续使用二甲双胍C.需评估肾性贫血 D.可伴继发性甲旁亢 E.需限制蛋白摄入0.8g/kg1.21关于甲状腺髓样癌，下列正确的是A.起源于滤泡细胞 B.血清降钙素正常可排除C.常伴MEN1 D.RET突变是主要驱动基因E.术后无需监测CEA1.22下列哪项不是肥胖症相关低通气综合征（OHS）诊断条件A.BMI≥30kg/m² B.动脉血PaCO₂≥45mmHgC.排除其他低通气原因 D.必须合并阻塞性睡眠呼吸暂停E.常伴低氧血症1.23关于生长激素激发试验，下列正确的是A.胰岛素低血糖试验GH峰值<10ng/mL可诊断GHDB.试验前无需禁食 C.左旋多巴试验假阳性率低D.试验中血糖<2.2mmol/L为有效刺激 E.仅用于儿童1.24下列哪项药物可降低骨质疏松性骨折风险但无抗骨吸收作用A.阿仑膦酸钠 B.雷洛昔芬 C.特立帕肽D.地舒单抗 E.降钙素1.25关于糖尿病足Wagner分级，下列正确的是A.1级为表浅溃疡 B.2级深及肌腱无感染C.3级伴骨髓炎 D.4级局限性坏疽 E.5级全足坏疽1.26下列哪项不是SIADH典型实验室表现A.血钠<135mmol/L B.血浆渗透压<275mOsm/kgC.尿钠<20mmol/L D.尿渗透压>100mOsm/kgE.血容量正常1.27关于甲状腺术后低钙血症，下列正确的是A.术后24h内出现症状提示永久性 B.血钙<2.0mmol/L必须静脉补钙C.口服元素钙1–2g/d+骨化三醇0.25–1μg/dD.无需监测血镁 E.甲状旁腺自体移植无效1.28下列哪项不是多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准A.稀发排卵 B.高雄激素表现 C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症 E.排除其他高雄原因1.29关于胰岛素抗体阳性高血糖，下列正确的是A.仅见于1型糖尿病 B.胰岛素抗体滴度与低血糖无关C.可表现为胰岛素抗体综合征 D.需立即停用胰岛素E.与HLA无关1.30下列哪项不是糖尿病视网膜病变重度非增殖期特征A.视网膜出血>20个 B.静脉串珠>2象限C.棉絮斑 D.新生血管 E.IRMA明显2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于糖尿病急性并发症A.DKA B.HHS C.乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷 E.高渗性利尿2.2可引起继发性骨质疏松的疾病有A.库欣综合征 B.甲亢 C.原发性甲旁亢 D.性腺功能减退 E.肢端肥大症2.3下列哪些药物可引起药物性甲减A.胺碘酮 B.干扰素α C.锂剂 D.酪氨酸激酶抑制剂 E.利福平2.4关于胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的正确描述A.主要由肝脏产生 B.受GH刺激 C.半衰期短于GHD.可反馈抑制GH分泌 E.与血糖呈正相关2.5下列哪些情况需考虑肾上腺危象A.术后高热低血压 B.皮肤色素沉着 C.低钠高钾低血糖D.既往Addison病史突发腹痛 E.长期泼尼松突然停药2.6下列属于GLP-1受体激动剂不良反应的有A.恶心 B.胰腺炎 C.甲状腺C细胞增生D.低血糖单药治疗时常见 E.体重增加2.7下列哪些指标可用于评估胰岛素抵抗A.HOMA-IR B.QUICKI C.高胰岛素-正糖钳夹试验D.空腹血糖/胰岛素比值 E.HbA1c2.8下列哪些属于MEN2A组分A.甲状腺髓样癌 B.嗜铬细胞瘤 C.甲状旁腺增生D.黏膜神经瘤 E.马凡样体型2.9下列哪些药物可升高血尿酸A.氢氯噻嗪 B.吡嗪酰胺 C.环孢素 D.阿托伐他汀 E.小剂量阿司匹林2.10下列哪些属于糖尿病自主神经病变表现A.静息心动过速 B.体位性低血压 C.胃轻瘫D.腹泻与便秘交替 E.出汗减少3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常甲状腺上下径约______cm，峡部厚度<______cm。3.2DKA补液第1小时通常给予生理盐水______mL/kg，速度约______mL/h。3.3根据ADA标准，糖尿病诊断空腹血糖≥______mg/dL，相当于______mmol/L。3.4原发性甲旁亢经典骨型表现为______、______、______三联征。3.5垂体瘤按大小分为微腺瘤<______mm，大腺瘤≥______mm。3.6胰岛素泵基础率分段通常设定为______段，碳水化合物系数公式为______。3.7甲状腺危象首选抗甲状腺药物为______，首剂可给予______mg。3.8骨质疏松症DXA诊断T值≤______，骨折高风险eGFR<______mL/min慎用双膦酸盐。3.9嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>______μg，肾上腺素>______μg。3.10HHS有效血浆渗透压计算公式为______，诊断界值>______mOsm/kg。4.简答题（每题8分，共40分）4.1封闭型：列出Graves病甲亢期与无痛性甲状腺炎甲亢期在病史、体征、实验室及核素扫描的四点鉴别要点。4.2开放型：结合病理生理，解释为何库欣综合征患者易出现近端肌无力，并提出两项可量化评估肌力的临床方法。4.3封闭型：写出DKA患者血钾<3.3mmol/L时的补钾方案（含速度、浓度、监测指标及停止指征）。4.4开放型：试述SGLT2抑制剂在2型糖尿病合并心衰患者中的心血管获益机制，并引用一篇2020年后发表的循证研究（给出第一作者及期刊）。4.5封闭型：列举五种可引起低钠血症的内分泌疾病，并给出其低钠机制关键词（每病≤10字）。5.应用题（共90分）5.1计算题（15分）患者女，58kg，身高165cm，HbA1c11.2%，空腹血糖14mmol/L。拟用基础-餐时胰岛素强化方案。(1)按0.5IU/kg计算每日总胰岛素量；(2)基础占比50%，求甘精胰岛素日剂量；(3)若患者早餐含碳水化合物60g，碳水化合物系数=500/日总量，求餐前速效胰岛素剂量；(4)若餐前血糖11mmol/L，目标6mmol/L，校正系数=1800/日总量，求追加校正剂量；(5)最终早餐总速效剂量。5.2分析题（20分）男，35岁，BMI24kg/m²，发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，ARR85ng/dLperμg/L（>30提示阳性），盐水输注试验后醛固酮18ng/dL（未抑制），肾上腺CT示左侧1.5cm低密度结节，对侧正常。问题：(1)写出最可能的诊断及分型；(2)列出两项确诊试验；(3)给出术前准备药物及目标血压、血钾；(4)术后第1天血钾3.2mmol/L，醛固酮5ng/dL，肾素活性升高，解释其意义；(5)术后长期随访指标及频率。5.3综合题（25分）女，28岁，G2P0，孕16周，发现TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L（参考12–22），TRAb15IU/L（阳性），无眼征，心率96次/分。问题：(1)诊断及鉴别诊断；(2)妊娠期抗甲状腺药物选择及剂量原则；(3)如何监测胎儿甲状腺功能；(4)若孕32周出现胎心率170次/分，下一步处理；(5)分娩后哺乳期用药建议。5.4病例设计题（30分）请自行设计一例“甲亢危象合并急性心衰”病例，要求：(1)给出主诉、现病史、既往史、体征、关键实验室及影像（数据真实合理）；(2)列出诊断依据（≥5条）；(3)写出治疗流程图（含药物、剂量、顺序、监测指标）；(4)评估预后危险因素（≥4条）；(5)出院后随访计划（时间、项目、目标值）。6.答案与评分标准1.单选：1E2B3B4C5C6C7C8C9B10D11C12B13C14C15C16E17E18C19B20B21D22D23D24C25A26C27C28D29C30D2.多选：2.1ABCD 2.2ABCD 2.3ABCD 2.4ABD 2.5ACDE 2.6ABC 2.7ABCD 2.8ABC 2.9ABCE 2.10ABCDE3.填空：3.14–6；0.3 3.215–20；1000 3.3126；7.0 3.4骨痛、骨折、骨畸形 3.510；10 3.66–24；500÷TDD 3.7丙硫氧嘧啶；600–1000 3.8−2.5；35 3.980；20 3.102×Na+Glu+BUN；3204.简答：4.1病史：Graves常有突眼/胫前水肿，无痛性甲状腺炎近期上感；体征：Graves杂音明显；实验室：TRAb阳性vs阴性；扫描：Graves摄碘高，甲状腺炎摄碘低。4.2皮质醇促进蛋白分解，Ⅱ型肌纤维萎缩；肌电图示低幅短