浙江省建筑工程质量检测机构资质延期申请表

浙江省建设工程质量检测机构

资质延期申请表

机构名称：_______________________________

填报日期:年月日

浙江省住房和城镇建设厅制

填表须知

一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，规定字

迹工整，不得涂改。

二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目

请填写“无

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、申请时需要提供的材料：

（一）《建设工程质量检测机构资质延期申请表》一式三份；

（二）企业法人营业执照原件及复印件；

（三）《建设工程质量检测机构资质证书》正副本复印件及原件。

（四）与所具有检测资质范围相对应的计量认证证书、附表原件及复

印件;

（五）办公和试验场所房产证明或租赁证明原件及复印件；

（六）法定代表人、企业负责人、质量负责人及所申请项目的技术负

责人任职文献、学历证书、职称证书、身份证原件和复印件及其个人工作

简历及有关证明材料，检测技术人员名册及对应劳动协议、社会保险证明、

身份证、学历证书、职称证书、执业资格证书、岗位证书原件及复印件等

有关证明和资料；

（七）检测机构质量管理体系文献制度及内部管理日勺各项规童制度等

资料。

五、表五、六、八、九按照所申请延期的资质项目每项填写一张，并

按《浙江省建设工程质量检测机构资质原则》的次序装订。

六、本表可在浙江省建设信息港（）下载，填写时如需加页，

应用A4型纸。

七、本表一式三份，省住房和建设行政主管部门、当地建设行政主管

部门、检测机构各存一份。

一、检测机构法定代表人申明

机构名称设置时间

机构地址及网址

联络、及TelFax

邮政编码

电子邮箱E-mail

工商营业执照

发证机关

注册号

注册资金经济性质

投资人（股东）

及投资比例

计量认证

发证机关

证书号

法定代表人职务职称

技术负责人职务职称

企业在编人员总数人外聘人员人持证上岗人数人

人员

状况技术人员总数人高级职称人中级职称人

房屋自有泡缢瞅（平方米）自有办闲瞅（平方米

面积

（平方淞（平方利

仪器设备仪器设备固定

总台（套）数资产原值（万元）

一、见证取样检测：4、建筑工程室内环境质量检测口

企

业1、建筑工程材料检测口5、建筑智能化系统检测口

具

有2、市政（道路）工程材料检测口6、建筑幕墙检测口

资

质二、专题检测：7、建筑节能检测口

状

况1、建设工程构造检测口8、市政桥梁检测口

2、建设工程钢构造检测口9、建设工程构造可靠性鉴定口

3、建设工程地基基础检测口

备

注

三、法定代表人基本状况

姓名性别出生年月

职务职称所学专业像

何时从何校毕业学位

片

（按最高学历填写）

从事检测

身份证号

工作年限

联各单位:

由何年何月在何单位、从事何工作、任何职

至何年何月受过何种奖励或处分

工

作

简

历

申报材料属实

本人签字：年月日

注：工作简历从参与工作开始填写

四、企业经理基本状况

姓名性别出生年月

职务职称所学专业像

何时从何校毕业学位

片

（按最高学历t改写）

从事检测

身份证号

工作年限

㈱各单位:

由何年何月在何单位、从事何工作、任何职

至何年何月受过何种奖励或处分

工

作

简

历

申报材料属实

本人签字：年月日

注：工作简历从叁与工作开始填写

五、质量负责人基本状况

姓名性别出生年月

职务职称所学专业像

何时从何校毕业学位

片

（按最高学历t改写）

从事检测

身份证号

工作年限

㈱各单位:

由何年何月在何单位、从事何工作、任何职

至何年何月受过何种奖励或处分

工

作

简

历

申报材料属实

本人签字：年月日

注：工作简历从叁与工作开始填写

六、技术负责人基本状况

姓名性别出生年月

职务职称所学专业像

何时从何校毕业学位

片

（按最高学历填写）

所负责专题

从事检测

身份证号

工作年限

睽各单位：

由何年何月在何单位、从事何工作、任何职

至何年何月受过何种奖励或处分

工

作

简

历

申报材料属实

本人签字：年月日

注：1、工作简历从参与工作开始填写；2、本页可复制加页。

七、检测类别、内容及具有对应注册工程师资格人员状况

具有注册工程师资格人员状况

检测类别检测内容

姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注

建筑工程材料检测

材料检测

市政（道路）工程材料检测

建设工程构造检测

建设工程网因造检期

建设工程地基基础检测

建筑工程室内环境质扬检

专题检测测

也筑智能化系统检测

建筑再墙检测

建筑节能检测

市政桥梁检测

构造鉴定建筑构造可业性鉴定

八、专业技术人员状况一览表

序职称及证检测岗位从事检测从事检测

姓名性别年龄学历专业劳动关系身份证号码

号书号证书号工作项目工作年限

注：I、劳动关系按在职和外聘两类人员填写：2、本页可复制加页.

九、重要仪器设备一览表

设备技术指标仪器设备量值溯源状况检定/校准

资质检测出厂H期及

型号制造厂商近来检备注

类别项目名称量程/精度出厂号检定/校准机构

规格定日期周期

注；1、本表可复制加页

十、延期申请审批状况

检测机构申请资质延期项目

一、见证取样检测：4、建筑工程室内环境质量检测口

1、建筑工程材料检测口5、建筑智能化系统检测口

2、市政（道路）工程材料检测口