(2025年)急危重症护理学考试模拟题(含参考答案)

(2025年)急危重症护理学考试模拟题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，尿量10ml/h，皮肤湿冷，意识模糊。最可能的休克类型是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.某ARDS患者行机械通气，FiO20.6，PEEP12cmH2O，动脉血气示PaO265mmHg，PaCO238mmHg。根据柏林标准，该患者ARDS严重程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度3.心脏骤停患者经胸外按压、除颤后恢复自主循环，血压88/52mmHg，心率105次/分，此时首要的处理措施是（）A.立即开始亚低温治疗B.静脉输注去甲肾上腺素维持血压C.评估脑功能状态D.完善心电图排除急性心梗4.急性重症胰腺炎患者出现呼吸频率35次/分，SpO288%（FiO20.4），听诊双肺散在湿啰音，最可能合并的并发症是（）A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心源性肺水肿D.胸腔积液5.患者诊断为脓毒症休克，CVP10cmH2O，MAP62mmHg，尿量25ml/h，乳酸3.2mmol/L。根据早期目标导向治疗（EGDT），下一步应优先采取的措施是（）A.继续补液至CVP12-15cmH2OB.静脉输注去甲肾上腺素提升MAP≥65mmHgC.静脉注射呋塞米改善尿量D.输注碳酸氢钠纠正乳酸酸中毒6.气管插管患者经鼻胃管行肠内营养时，预防误吸的关键措施是（）A.抬高床头30-45度B.每4小时检查胃残留量C.营养液温度维持37℃左右D.输注速度控制在50ml/h以内7.患者因一氧化碳中毒入院，昏迷，PaO295mmHg（FiO20.21），COHb45%。最有效的氧疗方式是（）A.鼻导管高流量吸氧（60L/min）B.面罩纯氧吸入（FiO21.0）C.高压氧治疗D.无创正压通气（NPPV）8.某急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压180/110mmHg。首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.去氧肾上腺素9.患者行CRRT治疗时，引血不畅，管路可见血栓形成，最可能的原因是（）A.血流速过低（＜150ml/min）B.置换液温度过高（＞38℃）C.抗凝剂剂量过大D.滤器膜面积过小10.评估重症患者疼痛时，对于无法交流的患者，推荐使用的量表是（）A.NRS数字评分法B.FPS-R面部表情评分法C.CPOT疼痛行为量表D.VAS视觉模拟评分法11.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，立即给予双向波除颤，首次除颤能量选择（）A.100JB.120-200JC.250JD.360J12.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭，血气示PaCO255mmHg，pH7.28，此时应优先（）A.静脉注射新斯的明B.立即气管插管机械通气C.静脉输注丙种球蛋白D.甲泼尼龙冲击治疗13.患者诊断为颅内高压，GCS评分8分，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。降低颅内压的首选措施是（）A.静脉输注20%甘露醇125ml（15分钟内）B.过度通气（维持PaCO225-30mmHg）C.去骨瓣减压术D.静脉注射呋塞米20mg14.某脓毒症患者血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星15.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱，最可能的并发症是（）A.空气栓塞B.气胸C.导管相关血流感染D.血栓形成二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.关于ICU患者深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的有（）A.机械预防（间歇充气加压装置）联合药物预防（低分子肝素）B.每日评估出血风险，调整预防方案C.尽早下床活动D.对于高出血风险患者，仅使用机械预防17.急性呼吸衰竭患者行无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.面部创伤无法密闭面罩D.严重腹胀（胃潴留＞500ml）18.关于休克患者液体复苏的监测指标，正确的有（）A.尿量＞0.5ml/kg/h提示肾灌注改善B.CVP正常范围5-12cmH2OC.乳酸清除率＞10%提示预后较好D.每搏量变异度（SVV）＞13%提示容量反应性好19.心脏骤停后综合征（PCAS）的管理要点包括（）A.亚低温治疗（32-36℃维持24小时）B.维持MAP≥65mmHgC.控制血糖（8-10mmol/L）D.早期目标导向性氧疗（避免高氧血症）20.重症患者肠内营养支持的并发症包括（）A.误吸B.腹泻C.高血糖D.胆汁淤积三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，42岁，因“车祸致腹部外伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP70/45mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb72g/L，Hct22%，乳酸4.5mmol/L，CVP4cmH2O。急诊腹部CT示脾破裂、腹腔大量积血。问题：1.该患者目前的休克类型及诊断依据是什么？（5分）2.简述液体复苏的原则及首选液体类型。（7分）3.指出需重点监测的指标（至少5项）。（8分）（二）案例2（18分）患者女性，65岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热伴呼吸困难1天”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P118次/分，R35次/分，BP105/65mmHg，SpO282%（鼻导管3L/min），神志恍惚，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.25，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者呼吸衰竭的类型及判断依据。（5分）2.简述机械通气的初始参数设置（至少4项）及理由。（7分）3.列出3项预防呼吸机相关肺炎（VAP）的关键措施。（6分）（三）案例3（17分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，予急诊PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后3小时，患者突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题：1.请简述现场急救的关键步骤（按顺序）。（6分）2.除颤后患者恢复自主循环，但血压80/50mmHg，心率45次/分，应采取哪些紧急处理措施？（6分）3.指出亚低温治疗的目标温度及持续时间，并说明其对脑保护的机制。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C（PaO2/FiO2=65/0.6≈108，≤100为重度）3.B（复苏后需维持MAP≥65mmHg保证器官灌注）4.B5.B（CVP已达标但MAP未达标，需血管活性药物）6.A7.C（CO中毒首选高压氧）8.C（硝普钠扩张动静脉，降低前后负荷）9.A（血流速低易致血栓）10.C11.B（双向波首次120-200J）12.B（呼吸衰竭需立即通气支持）13.A（甘露醇为降颅压首选）14.A15.B（置管后胸痛、呼吸音弱提示气胸）二、多项选择题16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABC（胆汁淤积多为肠外营养并发症）三、案例分析题（一）案例11.低血容量性休克（2分）。依据：外伤史、腹腔内出血（脾破裂、腹腔积血）（1分）；低血压（BP70/45mmHg）、心率增快（125次/分）、意识模糊、四肢湿冷（1分）；Hb降低（72g/L）、乳酸升高（4.5mmol/L）、CVP降低（4cmH2O）（1分）。2.液体复苏原则：早期、快速、足量（2分）；先晶体后胶体（1分）；目标导向（维持CVP8-12cmH2O，MAP≥65mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸下降）（2分）。首选晶体液（平衡盐溶液）（1分），出血未控制时限制过度积极补液（“允许性低血压”）（1分）。3.重点监测指标：生命体征（BP、P、R、T）（1分）；意识状态（GCS评分）（1分）；CVP（1分）；尿量（1分）；动脉血气（乳酸、pH）（1分）；血红蛋白/红细胞压积（1分）；凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）（1分）；体温（避免低体温）（1分）。（二）案例21.Ⅱ型呼吸衰竭（2分）。依据：PaO2＜60mmHg（50mmHg）且PaCO2＞50mmHg（78mmHg）（2分）；结合COPD病史及高碳酸血症（pH7.25，HCO330mmol/L提示代偿性呼吸性酸中毒）（1分）。2.初始参数设置：①模式：压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV）（1分），COPD患者首选压力控制以避免过度充气（1分）；②FiO2：初始0.6-1.0（1分），目标SpO288-92%（避免高氧）（1分）；③呼吸频率：12-16次/分（1分），避免过度通气加重气压伤（1分）；④PEEP：3-5cmH2O（1分），对抗内源性PEEP改善通气（1分）。（注：需答4项及理由，共7分）3.VAP预防措施：①抬高床头30-45度（2分）；②每日评估脱机指征（“自主呼吸试验”）（2分）；③口腔护理（氯己定擦拭）（2分）；④严格手卫生（可选）。（三）案例31.急救步骤：①确认环境安全，判断意识及大动脉搏动（1分）；②立即呼叫急救团队，启动除颤仪（1分）；③开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）（1分）；④开放气道，给予球囊-面罩通气（按压通气比30:2）（1分）；⑤尽早除颤（单向波360J或双向波200J）（1分）；⑥除颤后立即恢复按