2025年皮肤科湿疹诊断治疗知识竞赛答案及解析

2025年皮肤科湿疹诊断治疗知识竞赛答案及解析一、单项选择题1.以下哪项不符合特应性皮炎（AD）的典型临床表现？A.婴儿期皮疹好发于面颊、额部B.儿童期皮疹多分布于肘窝、腘窝等屈侧C.成人期皮疹以干燥、苔藓化为主，好发于伸侧D.各期均伴显著瘙痒，夜间加重答案：C解析：特应性皮炎的成人期皮疹多表现为干燥、苔藓样变，好发部位仍以屈侧（如肘窝、腘窝）及颈部为主，伸侧受累多见于病情反复或控制不佳者。伸侧为主并非典型表现，故C错误。2.关于湿疹患者皮肤屏障功能的描述，正确的是？A.主要缺陷在于角质层含水量过高B.丝聚蛋白（FLG）基因突变是唯一已知的遗传风险因素C.屏障破坏会导致经表皮水分丢失（TEWL）增加D.外用糖皮质激素（TCS）会进一步破坏皮肤屏障答案：C解析：湿疹患者皮肤屏障功能障碍主要表现为角质层结构异常（如脂质减少、天然保湿因子缺乏），导致TEWL增加（C正确）。角质层含水量降低而非过高（A错误）。FLG基因突变是重要风险因素，但非唯一，如SPINK5、IL-4R等基因异常也与发病相关（B错误）。规范使用TCS可减轻炎症，间接改善屏障功能，过度或不当使用才可能影响屏障（D错误）。3.对于轻度特应性皮炎患儿，首选的局部治疗药物是？A.中效外用糖皮质激素（如糠酸莫米松）B.钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）C.弱效外用糖皮质激素（如氢化可的松）D.外用抗生素（如莫匹罗星）答案：C解析：轻度AD的局部治疗需遵循“阶梯原则”，首选弱效TCS（如1%氢化可的松），用于面部、褶皱等薄嫩部位；中效TCS（如糠酸莫米松）适用于躯干、四肢等较厚皮肤区域（A错误）。钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）主要用于TCS不耐受或反复发作部位（如面部），非首选（B错误）。外用抗生素仅用于明确合并细菌感染时（如脓疱、渗出），不可作为常规治疗（D错误）。4.关于度普利尤单抗治疗中重度AD的描述，错误的是？A.作用靶点为IL-4Rα，阻断IL-4和IL-13信号B.适用于≥6月龄的中重度AD患儿C.常见不良反应包括注射部位反应、结膜炎D.治疗期间仍需维持基础保湿及局部药物治疗答案：B解析：度普利尤单抗目前国内批准用于≥12岁中重度AD患者（2024年更新指南），≥6月龄患儿的适应症正在Ⅲ期临床试验中，尚未正式获批（B错误）。其通过阻断IL-4Rα抑制Th2型炎症（A正确）。常见不良反应为注射部位反应（红、肿、痒）及结膜炎（因Th2抑制影响眼表免疫）（C正确）。生物制剂需与基础治疗（保湿）及局部药物（如TCS）联合使用，不可单独依赖（D正确）。5.慢性湿疹与神经性皮炎的主要鉴别点是？A.瘙痒程度B.皮疹是否对称分布C.是否有渗出倾向D.发病前是否有明确的急性湿疹阶段答案：D解析：慢性湿疹多由急性/亚急性湿疹迁延而来，常保留渗出倾向（如干燥脱屑基础上偶发小水疱），且皮疹多对称（B为共同点，非鉴别点）；神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）起病即表现为苔藓样变，无急性渗出阶段（D正确）。两者均伴剧烈瘙痒（A错误），部分神经性皮炎也可对称（B错误）。慢性湿疹渗出倾向不显著，故C非关键（C错误）。二、多项选择题1.符合湿疹诊断的必要条件包括？（根据2024版《中国特应性皮炎诊疗指南》）A.皮肤瘙痒B.典型形态和分布（婴儿/儿童期：面/屈侧；成人期：屈侧/苔藓化）C.慢性或复发性病程D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性答案：ABC解析：2024版指南强调湿疹（尤其是AD）的诊断需满足“瘙痒+典型形态分布+慢性复发性”三大必要条件（ABC正确）。血清IgE升高或特异性IgE阳性为支持条件，非必要（D错误）。2.关于外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）的使用，正确的是？A.可用于面部、眼睑等薄嫩部位B.需严格避光，夜间使用效果更佳C.长期使用可能增加皮肤癌风险D.初始使用可能出现局部灼热感，多可耐受答案：AD解析：TCI（如他克莫司、吡美莫司）无激素样萎缩副作用，适用于薄嫩部位（A正确）。其无明确光敏感性，无需严格避光（B错误）。目前大规模研究未证实TCI与皮肤癌的直接关联（C错误）。初始使用时约30%患者出现短暂灼热感，通常1-2周缓解（D正确）。三、简答题1.简述湿疹的发病机制。答：湿疹是遗传与环境因素相互作用导致的慢性炎症性皮肤病，核心机制包括：①皮肤屏障功能障碍：丝聚蛋白等结构蛋白缺陷、脂质代谢异常，导致TEWL增加，外界变应原/刺激物易渗透；②免疫异常：Th2型免疫主导（IL-4、IL-13升高），近年发现Th22（IL-22）、Th17（IL-17）也参与慢性炎症；③神经-免疫交互：瘙痒-搔抓循环加重屏障破坏，神经肽（如SP、CGRP）释放促进炎症；④微生物失衡：皮肤表面金黄色葡萄球菌定植增加，其超抗原激活T细胞，放大炎症反应。2.列举中重度AD的系统治疗选择（至少4种），并说明各自适应症。答：①传统系统药物：a.抗组胺药（如第二代H1受体拮抗剂）：用于瘙痒控制，尤其伴荨麻疹者；b.短程口服激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）：仅用于急性严重发作，避免长期使用（≤2周）；c.免疫抑制剂（如环孢素3-5mg/kg/d）：用于对TCS/TCI及生物制剂反应不佳的成人患者，需监测肾功能；②生物制剂：度普利尤单抗（IL-4Rα抑制剂），适用于≥12岁中重度AD，需持续使用；③JAK抑制剂：口服（如阿布昔替尼）或外用（如芦可替尼乳膏），用于对传统治疗无效的成人患者，注意血栓、感染风险；④光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）或UVA1，适用于慢性斑块型AD，儿童需谨慎。四、案例分析题患者，女，14岁，主诉“反复全身皮疹伴瘙痒8年，加重2周”。8年来皮疹冬重夏轻，好发于肘窝、腘窝及颈部，曾外用“激素药膏”（具体不详）可缓解，但易复发。2周前因更换新品牌护肤品后皮疹加重，表现为双肘窝、腘窝红斑、丘疹，部分融合成斑块，上覆少量鳞屑，无明显渗出；躯干散在干燥性红斑，伴抓痕。既往有“过敏性鼻炎”史，父亲有“哮喘”史。查体：T36.8℃，P78次/分，皮肤干燥，可见白色划痕征（+）。实验室检查：血清总IgE890IU/mL（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02-0.52）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断为中重度特应性皮炎（AD）。诊断依据：①年龄14岁（成人期）；②慢性复发性病程（8年）；③典型皮疹分布（肘窝、腘窝等屈侧）及形态（干燥性红斑、丘疹、鳞屑）；④伴显著瘙痒；⑤个人及家族过敏史（过敏性鼻炎、父亲哮喘）；⑥实验室检查提示Th2型免疫激活（总IgE升高、嗜酸性粒细胞增多）。问题2：请制定该患者的个体化治疗方案（包括基础治疗、局部治疗、系统治疗及患者教育）。答案：①基础治疗：每日2次外用医学保湿剂（如含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物），沐浴后3分钟内涂抹以锁水；避免热水烫洗（水温≤37℃），使用无皂基清洁剂。②局部治疗：双肘窝、腘窝斑块处外用中效TCS（如0.1%糠酸莫米松），每日1次，连续使用≤2周；颈部等薄嫩部位改用0.1%他克莫司软膏（TCI），每日2次，症状控制后改为每周2-3次维持；躯干干燥红斑处仅用保湿剂，避免过度用药。③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mgqd）控制瘙痒；若局部治疗2周后无明显改善，考虑加用度普利尤单抗（600mg初始剂量，后每2周300mg皮下注射），需评估结核、肝炎等感染风险。④患者教育：避免接触已知刺激物（如新品牌护肤品），穿着宽松棉质衣物；记录“发作日记”，观察饮食、环境等诱因；强调规范用药（不可自行停药）及定期复诊（每4-8周评估疗效）。五、判断题1.所有湿疹患者均需常规检测过敏原（如斑贴试验、血清sIgE）。（×）解析：仅怀疑接触性湿疹或合并食物过敏时需检测过敏原，特应性皮炎患者过敏原检测阳性率高但与病情相关性弱，不建议常规筛查。2.婴儿期AD（＜2岁）皮疹若以头面部为主，伴渗出，可短期外用弱效激素（如1%氢化可的松）。（√）解析：婴儿头面部AD常因瘙痒抓挠出现渗出，弱效激素可快速控制炎症，避免继发感染，短期（≤1周）使用安全性良好。六、论述题试述“湿疹治疗中的‘序贯疗法’”及其临床意义。答：序贯疗法指根据湿疹不同阶段（急性期、亚急性期、慢性期）及严重程度，动态调整治疗方案，以最小化副作用、最大化疗效。具体包括：①急性期（红斑、渗出）：首选冷湿敷（0.9%氯化钠溶液或3%硼酸溶液）收敛，待渗出减少后过渡至弱/中效TCS软膏；②亚急性期（红斑、脱屑）：TCS软膏与保湿剂1:1混合外用，减