(2025年)住院医师规范化培训(临床病理科)考试参考题库(含答案)

(2025年)住院医师规范化培训(临床病理科)考试参考题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.肝细胞脂肪变时，光镜下胞质内出现的空泡主要成分是A.水B.脂滴C.糖原D.蛋白质答案：B2.下列哪种细胞属于慢性炎症的特征性浸润细胞？A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞答案：C3.诊断恶性肿瘤的主要依据是A.细胞异型性B.生长速度快C.有包膜浸润D.发生转移答案：A（注：异型性是恶性肿瘤的本质特征，转移是确诊依据但非主要依据）4.肺硅沉着症的特征性病变是A.肺间质纤维化B.硅结节形成C.胸膜增厚D.肺气肿答案：B5.慢性萎缩性胃炎的病变中，最具诊断意义的是A.黏膜腺体减少B.肠上皮化生C.淋巴细胞浸润D.假幽门腺化生答案：A6.宫颈早期浸润癌是指A.癌细胞突破基底膜≤3mmB.癌细胞突破基底膜≤5mmC.癌细胞累及腺体但未突破基底膜D.癌细胞浸润深度>5mm答案：B（注：2024版WHO更新为≤5mm且水平扩散≤7mm）7.霍奇金淋巴瘤最典型的病理特征是A.大量淋巴细胞浸润B.R-S细胞C.组织细胞增生D.嗜酸性粒细胞浸润答案：B8.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由哪种细胞组成？A.肾小球系膜细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊壁层上皮细胞D.肾小囊脏层上皮细胞答案：C9.下列哪种疾病属于肉芽肿性炎？A.大叶性肺炎B.乙型脑炎C.结核病D.急性肾盂肾炎答案：C10.子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的主要鉴别点是A.细胞异型性B.核分裂象计数（每10HPF）C.肿瘤大小D.有无坏死答案：B（注：WHO标准为核分裂象≥5/10HPF提示恶性）11.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变是A.砂粒体B.核沟与毛玻璃样核C.间质纤维化D.淋巴细胞浸润答案：B12.符合乳腺浸润性导管癌的病理表现是A.癌细胞呈腺样排列，无间质浸润B.癌细胞突破基底膜，呈巢状或条索状浸润间质C.导管内癌细胞未突破基底膜D.癌细胞沿导管蔓延但无浸润答案：B13.急性普通型肝炎的主要病变是A.肝细胞大片坏死B.肝细胞碎片状坏死C.肝细胞气球样变和点状坏死D.肝细胞桥接坏死答案：C14.下列哪种病变属于癌前病变？A.大肠绒毛状腺瘤B.皮肤交界痣C.慢性浅表性胃炎D.乳腺纤维腺瘤答案：A15.骨巨细胞瘤的典型镜下表现是A.大量多核巨细胞与单核基质细胞B.成骨细胞增生C.软骨细胞巢D.破骨细胞浸润答案：A16.尖锐湿疣的特征性病理改变是A.表皮角化过度B.棘层肥厚C.凹空细胞D.真皮炎细胞浸润答案：C17.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是A.化脓性炎B.纤维素性炎C.出血性炎D.变质性炎答案：A18.肾细胞癌最常见的组织学类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A19.风湿性心内膜炎的赘生物主要成分是A.血小板和纤维素B.中性粒细胞C.坏死组织D.细菌菌落答案：A20.下列哪项是原位癌的特征？A.癌细胞累及上皮全层但未突破基底膜B.癌细胞突破基底膜但未发生转移C.癌细胞浸润深度≤3mmD.癌细胞形成微小浸润灶答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于凝固性坏死的疾病有A.心肌梗死B.脑梗死C.肾梗死D.肺干酪样坏死答案：AC2.符合间变的描述包括A.细胞异型性显著B.核分裂象增多且可见病理性核分裂C.细胞排列极性消失D.常见于良性肿瘤答案：ABC3.慢性支气管炎的病理变化包括A.支气管黏膜上皮鳞状化生B.黏液腺增生、肥大C.管壁淋巴细胞浸润D.支气管平滑肌萎缩答案：ABCD4.与幽门螺杆菌感染相关的疾病有A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠溃疡答案：ABCD5.霍奇金淋巴瘤的组织学分型包括A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型答案：ABCD6.甲状腺髓样癌的特点包括A.起源于滤泡旁细胞（C细胞）B.分泌降钙素C.可见淀粉样间质D.核呈毛玻璃样答案：ABC7.符合葡萄胎的病理表现有A.绒毛间质水肿B.血管消失或稀少C.滋养层细胞增生D.可见胎儿组织答案：ABC8.系统性红斑狼疮的特征性病理改变包括A.苏木精小体B.洋葱皮样结构（脾小动脉）C.狼疮带试验阳性D.肾小球内皮下免疫复合物沉积（“白金耳”现象）答案：ABCD9.符合骨肉瘤的表现有A.好发于长骨干骺端B.肿瘤细胞直接形成骨样组织C.X线可见Codman三角D.常见于老年人答案：ABC10.属于Ⅰ型超敏反应的疾病有A.过敏性休克B.支气管哮喘（速发型）C.血清病D.荨麻疹答案：ABD三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女性，58岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃窦部溃疡（直径3.5cm），边缘隆起，质脆易出血。活检标本镜下见：黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性显著，核大深染，核分裂象易见（约8/10HPF），部分区域突破黏膜肌层。问题：1.最可能的病理诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.推荐的辅助检查有哪些？答案：1.胃窦部浸润性癌（腺癌）。2.鉴别诊断：①胃溃疡（良性溃疡）：腺体无异型性，无浸润；②胃淋巴瘤：肿瘤细胞为淋巴细胞，CD20/CD3阳性；③间质瘤：梭形细胞为主，CD117、DOG-1阳性。3.辅助检查：免疫组化（CK7、CK20、Villin确认上皮来源；Her-2评估靶向治疗；Ki-67评估增殖活性）；必要时行分子检测（如EBV、MSI状态）。案例2：患者男性，32岁，发现颈部肿块2周，无痛，质硬，活动度差。超声示左侧甲状腺单发结节（2.5×2.0cm），边界不清。细针穿刺涂片见：细胞呈乳头状排列，核大，可见核沟及毛玻璃样改变，部分细胞内见包涵体。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该疾病的特征性病理改变有哪些？3.需注意哪些转移特点？答案：1.甲状腺乳头状癌。2.特征性改变：毛玻璃样核（核淡染、均匀）、核沟（核膜内陷）、核内假包涵体（胞质突入核内）、砂粒体（同心圆状钙化小体）。3.转移特点：早期易发生颈部淋巴结转移（尤其Ⅵ区），血行转移较少见（多见于肺、骨）。案例3：患者女性，45岁，因“月经增多半年”就诊。妇科检查子宫增大如孕2月，B超示子宫肌壁间多个低回声结节（最大5cm）。手术切除标本见：结节境界清楚，切面灰白，编织状。镜下：梭形细胞呈束状排列，细胞大小较一致，核分裂象0-1/10HPF，无坏死。问题：1.病理诊断是什么？2.与恶性病变的鉴别要点有哪些？3.若镜下核分裂象为8/10HPF且伴凝固性坏死，应如何诊断？答案：1.子宫平滑肌瘤。2.鉴别要点（平滑肌肉瘤）：①核分裂象≥5/10HPF（WHO标准）；②中-重度细胞异型性；③凝固性坏死（地图状坏死）；④浸润性生长边界。3.诊断为子宫平滑肌肉瘤（核分裂活跃型或普通型，需结合异型性及坏死程度）。案例4：患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT示右肺上叶肿块（4×3cm），边缘毛刺。支气管镜活检镜下见：癌细胞呈巢状排列，细胞大，核仁明显，胞质丰富嗜酸，部分区域见角化珠及细胞间桥。问题：1.最可能的组织学类型是什么？2.需与哪些肺癌类型鉴别？3.推荐的分子检测项目有哪些？答案：1.肺鳞状细胞癌（角化型）。2.鉴别：①肺腺癌：腺管/乳头结构，TTF-1、NapsinA阳性；②大细胞癌：无鳞癌或腺癌特征，缺乏角化及腺样结构；③神经内分泌癌：Syn、CgA阳性，核分裂象高。3.分子检测：PD-L1（指导免疫治疗）、EGFR（肺鳞癌突变率低，但部分需检测）、ALK、ROS1（罕见突变）。案例5：患者男性，14岁，右膝肿痛1月，夜间痛明显。X线示股骨远端溶骨性破坏，可见Codman三角及日光状骨膜反应。活检镜下见：异型梭形细胞及多边形细胞，直接形成肿瘤性骨样组织，核分裂象多见。问题：