(2025年)电除颤的基本知识及护理考题及答案

(2025年)电除颤的基本知识及护理考题及答案一、单项选择题1.关于电除颤的核心原理，正确的描述是？A.通过高压电流抑制心肌细胞自律性B.瞬间释放高能电流使全部心肌细胞同时除极C.利用低能量电流纠正心肌传导异常D.通过电流刺激窦房结恢复主导节律答案：B解析：电除颤的本质是通过瞬间高能电流（通常为120-360J）使大部分心肌细胞同时除极，打断折返激动或异位兴奋灶，为窦房结等正常起搏点恢复主导节律创造条件。选项A错误，电流并非抑制自律性而是强制除极；选项C“低能量”不符合实际；选项D未涵盖关键机制。2.患者因急性心肌梗死突发意识丧失，心电监护显示QRS波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，此时应选择的除颤模式是？A.同步电除颤B.非同步电除颤C.双相波同步D.单相波同步答案：B解析：室颤/无脉性室速时，心肌处于无序电活动状态，无明确R波，无法同步放电，必须选择非同步模式。同步电除颤适用于有R波的快速心律失常（如房颤、室上速），需感知R波后放电以避免落于T波易损期。3.关于双相波与单相波除颤仪的能量选择，2025年最新指南推荐的首剂能量为？A.双相波120J，单相波360JB.双相波200J，单相波300JC.双相波150J，单相波200JD.双相波360J，单相波200J答案：A解析：2025年《成人高级心血管生命支持（ACLS）指南》更新指出，双相波除颤仪首剂推荐能量为120-200J（具体按设备说明书），单相波仍为360J。若首次除颤未成功，后续双相波可使用相同或更高能量（不超过200J），单相波建议360J。4.电除颤时电极板的正确放置位置（前侧位）是？A.胸骨右缘第2肋间（心底）与左腋前线第5肋间（心尖）B.胸骨左缘第2肋间与左锁骨中线第5肋间C.左肩胛下区与心尖部D.胸骨上段与剑突下答案：A解析：前侧位是最常用位置，心底电极板置于胸骨右缘第2-3肋间（靠近主动脉根部），心尖电极板置于左腋前线第5-6肋间（左心室位置）。前后位（心底电极板置于左肩胛下区，心尖电极板置于胸骨左缘第4肋间）适用于植入式心脏装置患者或儿童。5.下列哪种情况属于电除颤的相对禁忌症？A.室颤伴意识丧失B.无脉性室速C.洋地黄中毒所致室性心动过速D.急性心肌梗死并发室颤答案：C解析：绝对适应症为室颤、无脉性室速；相对禁忌症包括洋地黄中毒（可能诱发更严重心律失常）、低钾血症未纠正（除颤后易复发）、病态窦房结综合征未植入起搏器（除颤后可能出现长间歇）。选项C正确，其余为适应症。二、多项选择题1.电除颤操作前需完成的护理评估包括？A.确认患者意识状态（有无反应）B.触诊大动脉搏动（颈动脉/股动脉）C.检查除颤仪功能（电量、模式、电极片）D.评估患者皮肤（有无潮湿、金属饰品）E.测量血压及血氧饱和度答案：ABCD解析：操作前需快速评估患者是否符合除颤指征（无反应、无脉搏、室颤/无脉室速），同时检查设备（电量≥20%，电极片/板导电糊完好），患者皮肤需干燥（避免导电分流），移除金属饰品（防灼伤）。血压及血氧在无脉患者中无法测量，非必要评估项。2.电除颤后需重点监测的并发症包括？A.局部皮肤灼伤B.恶性心律失常（如室速复发、心脏停搏）C.心肌酶谱升高（心肌损伤）D.低血压或心源性休克E.急性肺栓塞答案：ABCD解析：电除颤可能因电极板压力不均、导电糊不足导致皮肤灼伤；高能电流可能暂时抑制心肌收缩力，引发低血压；部分患者除颤后可能出现短暂停搏或室速复发；心肌细胞受电流刺激可能释放肌钙蛋白。肺栓塞与电除颤无直接关联，多因原发病或卧床引起。3.关于儿童电除颤的特殊护理要点，正确的是？A.1岁以下首选手动除颤仪，避免自动体外除颤仪（AED）B.初始能量选择2J/kg（双相波）C.电极板/片直径≤4.5cm（婴儿）D.可使用成人电极片但需避免重叠E.除颤后立即给予5个循环CPR（30:2）答案：BCD解析：2025年指南推荐1岁以下儿童可使用AED（需婴儿模式），手动除颤仪更优先；初始能量双相波2J/kg，单相波2-4J/kg；婴儿电极片直径≤4.5cm，若使用成人电极片需分开放置（避免电流短路）；除颤后应立即开始CPR（无论是否成功），儿童按压比例为15:2（单人）或30:2（双人）。三、简答题1.简述同步电除颤与非同步电除颤的核心区别及临床应用场景。答案：同步电除颤通过感知患者心电图R波，在R波降支（心室绝对不应期）放电，避免电流落于T波易损期（可能诱发室颤）。适用于有规律R波的快速心律失常，如房颤（伴血流动力学障碍）、房扑、室上速、单形性室速（有脉）。非同步电除颤不感知R波，直接放电，用于无规则电活动的室颤、无脉性室速（此时心肌无有效收缩，无T波风险）。2.电除颤操作中“安全三确认”的具体内容是什么？答案：①确认患者：无反应、无脉搏（非同步时），或已充分镇静（同步时）；②确认设备：除颤仪模式正确（同步/非同步），能量设置符合指南（双相波120-200J，单相波360J），电极板/片与皮肤紧密接触（压力5-8kg）；③确认周围人员：所有接触患者的人员（包括护士、家属）已离开，喊“大家请让开”并观察确认无接触后再放电。3.电除颤后2小时内的护理观察要点有哪些？答案：①生命体征：持续心电监护，每5分钟记录心率、心律、血压（若有创血压监测更敏感）、血氧；②意识状态：评估GCS评分，观察瞳孔大小及对光反射；③皮肤情况：检查电极板接触部位有无红肿、水泡（Ⅰ-Ⅱ度灼伤），必要时涂抹烧伤膏；④并发症监测：听诊心音（有无奔马律）、肺呼吸音（有无湿啰音提示肺水肿），观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤实验室指标：抽取心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、电解质（尤其血钾，低血钾易诱发心律失常）。四、案例分析题患者男性，68岁，因“胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院30分钟后突然意识丧失，呼之不应，心电监护显示波形紊乱，无QRS-T波群，频率约350次/分，血压测不出，颈动脉搏动消失。问题1：该患者当前心律失常类型是什么？是否符合电除颤指征？问题2：作为责任护士，需立即配合医生完成哪些关键步骤？问题3：若首次除颤后患者恢复窦性心律，但3分钟后再次出现室颤，应如何处理？答案：问题1：心律失常类型为心室颤动（室颤），表现为QRS-T波群消失，代之以不规则颤动波，频率250-500次/分。患者无反应、无脉搏，符合非同步电除颤的绝对指征。问题2：关键配合步骤：①立即呼叫医生及急救团队（启动CodeBlue）；②确认患者状态（轻拍双肩、呼喊无反应，触颈动脉无搏动）；③开启除颤仪（选择非同步模式），检查电量（≥20%）及电极板（涂抹导电糊或使用一次性电极片）；④暴露患者胸部（移除衣物，擦干汗液），正确放置电极板（前侧位：心底在胸骨右缘第2肋间，心尖在左腋前线第5肋间）；⑤选择能量（双相波200J，若设备最大能量为120J则按说明书），充电；⑥确保周围人员无接触患者，喊“大家远离”并确认后放电；⑦放电后立即开始CPR（30:2，5个循环约2分钟），期间准备肾上腺素1mg静脉推注；⑧5个循环后评估心律，若仍为室颤，重复除颤（能量同前或双相波递增至200J），并继续CPR与药物（胺碘酮300mg静推）。问题3：再次室颤的处理：①立即再次非同步电除颤（能量双相波200J或按设备上限）；②除颤后继续CPR（5个循环），同时检查是否存在可逆病因（如低氧血症、低钾血症、酸中毒、心肌缺血未缓解）；③静脉推注胺碘酮300mg（首次）或150mg（后续），肾上腺素每3-5分钟1mg；④联系导管室准备急诊PCI（患者为急性心梗，室颤可能与罪犯血管未开通有关）；⑤加强监测：持续有创血压、血气分析、电解质（重点血钾维持4.0-5.0mmol/L），必要时行床旁心脏超声评估心功能。五、判断题1.电除颤时，电极板与皮肤之间可使用生理盐水纱布代替导电糊。（）答案：×解析：生理盐水纱布可能导致电流分散（水分蒸发后电阻增加），且易造成皮肤灼伤，必须使用专用导电糊或一次性电极片（含导电胶）。2.同步电除颤前需对清醒患者进行镇静（如咪达唑仑2-5mg静推）。（）答案：√解析：同步电除颤时患者意识