血液透析自体动静脉内瘘科普指南

血液透析自体动静脉内瘘科普指南今天，我们要重点聊的，是血液透析患者的“生命线”——自体动静脉内瘘。很多患者朋友一听到“手术”“内瘘”就会紧张、害怕，甚至有很多疑问：什么是内瘘？为什么要做内瘘？做了内瘘之后该怎么护理？会不会有并发症？出现问题该怎么办？别着急，这篇指南就是专门为大家准备的。我们会用最通俗的话、最生动的比喻，把内瘘相关的所有知识，从头到尾、详详细细地讲给大家听，没有难懂的专业术语，全是大家能听懂、用得上的实用内容。不管你是还没做内瘘、准备做内瘘，还是已经做了内瘘正在维护，这篇指南都能帮到你。我们会按照“认识内瘘→术前准备→术中流程→术后护理→日常维护→并发症处理→常见问答→案例参考→总结回顾”的顺序，一步步给大家讲解，每个部分都有清晰的小标题，重点内容会特别标注，还会穿插大家常问的问题，最后还有总结表格，方便大家快速查找重点。请大家一定要认真看完这篇指南，因为保护好内瘘，就是保护好我们透析的“通道”，就是保护好我们的生命健康。只要我们一起努力，做好内瘘的护理和维护，就能让这条“生命线”更长久、更通畅，让大家的透析更顺利，生活质量更高。第一章认识自体动静脉内瘘——透析患者的“生命通道”第一节什么是自体动静脉内瘘？很多患者朋友第一次听到“自体动静脉内瘘”，都会觉得特别陌生、特别复杂，其实简单来说，它就是我们医生通过一个小手术，把你自己手臂上的“动脉”和“静脉”连接起来，让它们长成一条更粗、更结实的“专用血管通道”，专门用来做血液透析。我们先打个比方，大家就好理解了：血液透析就像是给我们的身体“洗澡”，需要把身体里的血液引到透析机里，经过过滤，把血液里的毒素、多余的水分排出去，再把干净的血液输回身体里。这个“引血、回血”的过程，需要一条足够粗、足够结实的血管——就像我们家里的水管，要是水管太细、太脆，水流量不够，还容易破，就没法正常供水；而内瘘，就是我们为透析专门“改造”的一条“粗水管”。再给大家讲得具体一点：我们每个人的手臂上都有动脉和静脉。动脉里的血是从心脏泵出来的，压力大、流速快，颜色是鲜红色的；静脉里的血是流回心脏的，压力小、流速慢，颜色是暗红色的。平时，动脉和静脉是分开的，各走各的路。而自体动静脉内瘘手术，就是医生在你的手臂上（大多是前臂），找一段合适的动脉和一段合适的静脉，通过手术把它们的一端连接起来。这样一来，动脉里的高压血流就会流到静脉里，慢慢把静脉“撑粗、撑结实”，让静脉变得和动脉一样，有足够的压力、足够的流速，既能轻松把血液引到透析机里，又能承受透析时的穿刺，还不容易堵塞、破裂。这里要重点强调两个词：“自体”和“动静脉内瘘”。1.自体：就是用你自己身体上的血管，不是用别人的，也不是用人工材料做的。这样做的好处是，你自己的血管和身体兼容性最好，不容易出现排斥反应，感染、堵塞的风险也会大大降低，而且使用寿命更长，是目前血液透析患者的首选血管通路。2.动静脉内瘘：就是动脉和静脉连接形成的“通道”，这个通道是在皮肤下面的，不会暴露在外面，平时看不到，只能摸到它在“跳动”（医学上叫“震颤”），听到“呼呼”的声音（医学上叫“血管杂音”）。简单总结一下：自体动静脉内瘘，就是医生用你自己的血管，给你“量身打造”的一条透析专用“生命通道”，安全、耐用、靠谱，是透析患者最理想的血管通路。重点提示：自体动静脉内瘘是目前国际公认的、血液透析患者首选的长期血管通路，被称为透析患者的“生命线”。只要护理得当，很多患者的内瘘可以使用5年、10年甚至更久，为长期透析提供稳定保障。第二节为什么一定要做自体动静脉内瘘？很多患者朋友会问：“我透析的时候，直接扎手臂上的普通血管不行吗？为什么非要做手术做内瘘？”其实，不是我们不想用普通血管，而是普通血管根本满足不了透析的需求，具体原因我们分几点给大家讲清楚，大家就明白了。一、普通血管无法满足透析的“流量要求”血液透析需要足够的血流量，才能在规定的时间内，把身体里的毒素和多余水分过滤干净。一般来说，透析时的血流量需要达到每分钟200-300毫升，就像我们家里的水龙头，要开足够大，才能快速把水接满。而我们手臂上的普通静脉，又细又薄，血流速度很慢，每分钟的血流量只有几十毫升，远远达不到透析的要求。如果强行用普通静脉做透析，不仅过滤不干净毒素，还会因为血流太慢，导致血液在透析管里凝固，堵塞管路，甚至会损伤普通血管，以后想再用都用不了。而自体动静脉内瘘，因为连接了动脉，动脉的高压血流会让静脉变粗、血流速度变快，成熟后的内瘘，血流量完全能达到透析的要求，让透析更充分、更有效，能更好地帮大家排出毒素，维持身体的正常状态。二、普通血管无法承受长期穿刺的“磨损”血液透析是一个长期的过程，大多数患者需要每周透析3次，每次透析都需要在血管上穿刺2针（一针引血，一针回血）。一年下来，穿刺次数就要达到150多次，长期的穿刺会对血管造成很大的磨损。普通静脉又薄又脆，长期穿刺很容易导致血管壁破损、塌陷，甚至形成血栓，最后血管就会“报废”。而且，普通静脉穿刺时，疼痛感会更明显，很多患者朋友会因为害怕穿刺疼痛而抵触透析。而自体动静脉内瘘，经过动脉血流的“滋养”后，血管壁会变得又厚又结实，像一条“橡皮筋”一样，有很好的弹性和韧性。长期穿刺时，不仅疼痛感会减轻，还不容易破损、塌陷，能承受长期的穿刺，使用寿命更长，能为大家的长期透析提供稳定的保障。三、和其他血管通路相比，内瘘的优势最明显除了自体动静脉内瘘，临床上还有两种常见的血管通路：人工血管内瘘和中心静脉导管。我们用一个简单的对比，让大家看看为什么内瘘是首选。血管通路类型优点缺点适用人群自体动静脉内瘘1.用自身血管，无排斥反应；2.感染、堵塞风险低；3.使用寿命长（可达5-10年以上）；4.穿刺疼痛轻；5.费用低；6.不影响日常活动1.需要手术，有一定创伤；2.需要等待2-4个月才能成熟使用；3.对自身血管条件有要求血管条件较好的长期透析患者（首选）人工血管内瘘1.血管条件差的患者也能做；2.成熟快（1-2个月即可使用）1.用人工材料，有排斥反应风险；2.感染、堵塞风险比自体内瘘高；3.穿刺疼痛较明显；4.费用高；5.使用寿命比自体内瘘短（一般3-5年）自身血管条件差，无法做自体内瘘的长期透析患者中心静脉导管1.无需手术，操作简单；2.可立即使用，适合紧急透析1.感染风险极高（长期使用易引发败血症）；2.容易堵塞；3.使用寿命短（临时导管不超过4周，长期导管不超过1年）；4.影响日常活动（导管留在体外，易拉扯、破损）紧急透析患者、临时透析患者，或无法建立内瘘的患者（临时使用）从上面的对比可以看出，自体动静脉内瘘的优势是最明显的——安全、耐用、经济、舒适，而且不影响大家的日常活动。所以，只要大家的血管条件允许，医生都会优先建议大家做自体动静脉内瘘。这里还要跟大家说一句：做内瘘虽然要经历一次小手术，还要等待一段时间才能使用，但这都是为了大家能长期、顺利地透析，能有更好的生活质量。就像我们盖房子，先打好地基，后面才能住得安心、长久，内瘘就是我们透析的“地基”，打好这个“地基”，才能更好地对抗疾病。重要提醒：中心静脉导管只能作为临时血管通路，绝对不能长期使用！长期使用中心静脉导管，感染风险会急剧升高，严重时会引发败血症，危及生命。所以，只要条件允许，一定要尽早建立自体动静脉内瘘，为长期透析做好准备。第三节哪些人适合做自体动静脉内瘘？哪些人不适合？（对号入座，心里有数）不是所有需要透析的患者都能做自体动静脉内瘘，它对患者的血管条件、身体状况有一定的要求。我们分“适合做”和“不适合做”两类，给大家讲清楚，大家可以先对号入座，心里有个底。一、适合做自体动静脉内瘘的人群（重点看这几点）简单来说，只要你的身体状况允许、血管条件达标，就适合做自体动静脉内瘘，具体包括以下几类患者：1.慢性肾衰竭患者，已经确诊需要长期血液透析（通常是肾功能衰竭4-5期，估算肾小球滤过率eGFR＜25ml/（min•1.73m²），并预期3-6个月内需要开始透析）。这部分患者是做内瘘的主要人群，建议尽早做，给内瘘足够的成熟时间。2.血管条件较好的患者：手臂上的动脉、静脉直径达标（动脉直径≥1.5mm，静脉直径≥2.0mm），血管没有严重的狭窄、堵塞，也没有严重的硬化。医生会通过血管超声检查，来判断你的血管条件是否符合要求。3.身体状况能耐受小手术的患者：没有严重的心脏、肺部、肝脏等重要脏器疾病，没有未控制的严重高血压、糖尿病，凝血功能正常，没有严重的感染。4.老年患者、糖尿病患者、系统性红斑狼疮患者，以及合并其他脏器功能不全的患者，更应该尽早做内瘘。因为这类患者的血管条件会随着病情发展逐渐变差，越早做内瘘，成功的概率越高，也能避免后期血管条件恶化，无法建立内瘘的情况。比如，我们临床上有一位90岁的高龄患者，患有阿尔兹海默症，还合并营养不良，血管条件也不好，但因为反复拔掉临时导管，无法顺利透析，医生评估后，还是为他成功建立了自体动静脉内瘘，最终让他摆脱了临时导管的困扰，实现了稳定透析。所以，即使是高龄、身体状况复杂的患者，只要医生评估后认为可以，也能做内瘘。二、不适合做自体动静脉内瘘的人群（这些情况要注意）如果存在以下情况，医生通常会不建议做自体动静脉内瘘，或者需要先改善身体状况，再评估是否能做：1.绝对禁忌证（完全不能做内瘘）：（1）左心室射血分数小于30%：心脏功能太差，无法承受内瘘建立后，血流动力学的改变，做内瘘可能会加重心脏负担，引发心力衰竭。（2）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓，且无法纠正：静脉是血液回流的通道，如果这些血管严重堵塞，血液无法顺利回流，做内瘘后会导致手臂严重肿胀、疼痛，内瘘也无法正常使用。（3）前臂艾伦试验（Allen’stest）阳性：这是一项检查手部血液循环的试验，如果试验阳性，说明手部的血液循环主要依靠桡动脉，如果做前臂动静脉内瘘（常用桡动脉和头静脉），可能会导致手部供血不足，出现手部发凉、麻木、疼痛，甚至坏死。2.相对禁忌证（需要先改善，再评估）：（1）预期存活时间短于3个月：如果患者病情较重，预期存活时间较短，做内瘘的意义不大，反而会增加患者的痛苦和负担。（2）心血管状态不稳：比如心力衰竭未控制、反复出现低血压，做内瘘后可能会加重心脏负担，引发病情恶化。（3）手术部位存在感染：比如手臂上有伤口、脓肿，此时做内瘘，会导致感染扩散，影响伤口愈合，还可能导致内瘘感染、堵塞。（4）同侧锁骨下静脉安装了心脏起搏器电极导线：起搏器导线会影响静脉回流，做内瘘后可能会导致手臂肿胀，内瘘无法正常成熟。（5）未纠正的严重凝血功能障碍：凝血功能太差，手术中会出现大出血，术后也容易形成血肿、血栓，导致内瘘失败。（6）血管条件太差：手臂上的动脉、静脉太细、太硬，或者有严重的动脉硬化、狭窄，无法满足内瘘建立的要求。这里要提醒大家：是否适合做内瘘，最终要由医生来评估。医生会通过详细的检查，包括血管超声、血常规、凝血功能、心脏功能等，来判断你的身体状况和血管条件，然后给出最适合你的建议。大家不用自己判断，只要积极配合医生就好。第四节内瘘的常见类型（看看你可能做的是哪一种）自体动静脉内瘘有多种类型，医生会根据你的血管条件、手臂情况，选择最适合你的类型。最常见的类型主要有以下几种，我们用通俗的语言给大家介绍，大家可以简单了解一下：一、前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘（最常用、最经典）这是临床上最常用的一种内瘘，也是大多数患者会选择的类型。它是将前臂腕部的桡动脉（手腕内侧的动脉，平时能摸到跳动的那根）和头静脉（手腕外侧的静脉）连接起来，形成内瘘。这种内瘘的优点是：血管位置表浅，容易穿刺；手术创伤小，恢复快；血管条件好的患者，成熟率高，使用寿命长；不影响手臂的正常活动，日常穿衣、吃饭、洗漱都不受影响。适合人群：血管条件较好，前臂桡动脉和头静脉直径达标、无严重硬化的患者，尤其是中青年患者。二、前臂尺动脉-贵要静脉内瘘（备选类型）如果患者的桡动脉、头静脉条件不好（比如太细、有狭窄），医生会选择前臂的尺动脉（手腕内侧，桡动脉旁边的一根动脉）和贵要静脉（前臂内侧的静脉）连接，形成内瘘。这种内瘘的优点是：血管也比较表浅，穿刺方便；适合桡动脉、头静脉条件不佳的患者；恢复速度也比较快。缺点是：贵要静脉的位置相对较深，部分患者穿刺时可能会稍感疼痛；成熟时间可能比桡动脉-头静脉内瘘稍长。三、前臂静脉转位内瘘（血管条件稍差时使用）如果患者的静脉位置较深，或者静脉走向不适合直接连接动脉，医生会将静脉游离出来，转移到合适的位置，再与动脉连接，形成内瘘，最常见的是贵要静脉-桡动脉转位内瘘。这种内瘘的优点是：可以利用原本条件不佳的静脉，扩大了内瘘的适用范围；术后穿刺也比较方便。缺点是：手术创伤比普通内瘘稍大，恢复时间稍长；术后可能会出现手臂肿胀，需要加强护理。四、肘部内瘘（前臂血管条件太差时使用）如果患者的前臂血管条件太差，无法建立前臂内瘘，医生会选择肘部的血管，将肱动脉（肘部的大动脉）与肘部的头静脉、贵要静脉或肘正中静脉连接，形成内瘘。这种内瘘的优点是：血管较粗，血流量充足，成熟快；适合前臂血管条件极差的患者。缺点是：肘部活动较多，长期穿刺容易导致血管损伤，出现动脉瘤、狭窄等并发症；穿刺时疼痛感可能稍明显；会在一定程度上影响肘部的活动（比如弯曲幅度）。五、下肢内瘘（上肢血管完全无法使用时使用）如果患者的上肢血管完全无法使用（比如双侧上肢血管都严重狭窄、堵塞），医生会选择下肢的血管，将大隐静脉（大腿内侧的静脉）与足背动脉、胫前动脉或胫后动脉连接，形成内瘘。这种内瘘的优点是：可以解决上肢血管无法使用的问题，为患者提供透析通路。缺点是：下肢活动量较大，容易受到压迫、碰撞，护理难度大；感染、堵塞的风险比上肢内瘘高；会影响患者的行走、站立等日常活动，舒适度较差。总结一下：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘是首选，大多数患者都会做这种；如果前臂血管条件不好，再考虑肘部内瘘、静脉转位内瘘；只有上肢血管完全无法使用时，才会考虑下肢内瘘。具体做哪种，医生会根据你的血管检查结果，为你量身定制，大家不用过于担心。第五节内瘘的“成熟”是什么意思？为什么需要等待成熟？（关键知识点，必看）很多患者朋友做完内瘘手术后，都会问：“手术做完了，什么时候能开始用啊？”其实，内瘘手术做完后，并不是马上就能用，还需要等待一段时间，让它“成熟”。这是内瘘护理中非常关键的一个环节，大家一定要了解清楚。一、什么是内瘘的“成熟”？内瘘的“成熟”，简单来说，就是内瘘在动脉血流的冲击下，慢慢变得“粗、厚、结实”，达到透析穿刺和血流量要求的过程。就像我们种一棵树，种下之后，需要浇水、施肥，等待它慢慢长大、长结实，才能开花结果；内瘘也是一样，手术做完只是“种下了种子”，还需要等待它“长大成熟”，才能用来透析。具体来说，成熟的内瘘需要满足三个条件：1.血管足够粗：内瘘的静脉直径要达到0.6厘米以上（大概和我们的小拇指指甲宽度差不多），这样才能方便穿刺，并且能保证足够的血流量。2.血管壁足够厚：静脉壁在动脉血流的冲击下，会慢慢增厚、变硬，变得有弹性、有韧性，能承受透析时的穿刺，不容易破损、塌陷。3.血流量足够：成熟的内瘘，血流量要达到每分钟至少200毫升以上，才能满足透析的要求，让毒素过滤得更干净。当内瘘满足这三个条件时，就说明它“成熟”了，可以开始用于血液透析了。二、为什么内瘘需要等待成熟？不能马上用？很多患者朋友都希望手术做完后能马上用，不用再忍受临时导管的痛苦，但内瘘之所以不能马上用，主要有两个原因：1.刚做完手术的内瘘，血管还很细、很薄，无法承受穿刺和透析的血流量。如果强行使用，很容易导致血管破损、出血、血肿，甚至形成血栓，导致内瘘报废，之前的手术就白做了。2.刚做完手术，伤口还没有愈合，内瘘的血流还没有稳定，此时穿刺会增加感染的风险，也会影响伤口的愈合，不利于内瘘的长期使用。所以，等待内瘘成熟，是为了让它变得更结实、更耐用，减少并发症的风险，让它能长期为我们的透析服务。这是一个“磨刀不误砍柴工”的过程，虽然需要等待，但对我们来说是非常有必要的。三、内瘘成熟需要多长时间？内瘘的成熟时间，因人而异，主要和患者的血管条件、年龄、身体状况、术后护理等因素有关，一般来说，需要2-4个月，平均3个月左右。1.血管条件好、年轻、身体状况好的患者，成熟时间会短一些，可能2个月左右就能成熟；2.血管条件差、年龄大、合并糖尿病、高血压等疾病的患者，成熟时间会更长一些，可能需要3-4个月，甚至更久；3.少数患者因为血管条件太差，或者术后护理不当，内瘘可能无法正常成熟，此时医生会评估情况，可能需要重新做内瘘，或者选择其他类型的血管通路。这里要提醒大家：内瘘成熟期间，大家一定要做好护理，按照医生的要求进行锻炼，这样才能促进内瘘成熟，缩短成熟时间。如果超过4个月，内瘘还没有成熟，一定要及时告诉医生，让医生进行评估和处理。重点提示：内瘘成熟前，绝对不能自行穿刺，也不能让其他人随意按压、揉搓内瘘部位，以免损伤内瘘，影响成熟。如果需要透析，医生会为你安排临时血管通路（比如中心静脉导管），直到内瘘成熟。第六节常见疑问解答（你关心的问题，这里都有答案）关于内瘘的基本认识，很多患者朋友还有很多疑问，我们整理了最常见的几个问题，一一给大家解答，帮大家消除顾虑。疑问1：做内瘘手术很疼吗？手术时间长不长？解答：大家完全不用害怕，内瘘手术是一个小手术，手术过程中会进行局部麻醉，麻醉后，手术部位会失去知觉，不会感到疼痛，可能只会感觉到轻微的麻木、酸胀，这种感觉是可以忍受的。手术时间也很短，一般来说，普通的前臂内瘘手术，只需要30-60分钟就能完成，复杂一点的内瘘（比如静脉转位内瘘、肘部内瘘），时间可能会稍长一些，但通常也不会超过2小时。手术创伤很小，切口只有3-4厘米左右，术后恢复也很快，一般1-2周就能拆线，不会影响大家的正常生活。疑问2：做内瘘会影响手臂的正常活动吗？解答：不会的。内瘘手术是在皮肤下面连接血管，不会损伤手臂的肌肉、神经，也不会影响手臂的关节活动。术后初期，因为伤口还没有愈合，医生会建议大家避免内瘘侧手臂过度用力，但拆线后，随着伤口愈合，大家就可以慢慢恢复正常活动，比如穿衣、吃饭、洗漱、散步、做家务等，都不会受到影响。唯一需要注意的是，内瘘侧手臂不能提重物、不能过度用力拉扯，不能长时间受压，只要注意这些，就不会影响正常生活。疑问3：内瘘做完后，会有什么感觉？正常吗？解答：内瘘做完后，大家会感觉到内瘘部位有轻微的肿胀、麻木、酸胀，这是正常现象，因为手术会对局部组织造成轻微损伤，加上动脉血流流入静脉，会导致静脉压力升高，引起肿胀和酸胀。这种感觉通常会在术后1-2周内慢慢减轻、消失，大家不用过于担心。另外，术后大家会摸到内瘘部位有“跳动”的感觉（震颤），把耳朵贴在上面，还能听到“呼呼”的声音（血管杂音），这也是正常的，说明内瘘是通畅的，动脉血流正在正常流入静脉，是内瘘成功的一个重要标志。如果没有感觉到震颤、听不到杂音，或者震颤、杂音很微弱，一定要及时告诉医生，可能是内瘘出现了堵塞。疑问4：内瘘的使用寿命有多长？能一直用吗？解答：内瘘的使用寿命因人而异，没有一个固定的时间，主要和大家的血管条件、术后护理、日常维护、是否合并其他疾病（比如糖尿病、高血压）等因素有关。如果大家的血管条件好，术后护理得当，日常维护到位，没有出现严重的并发症，内瘘可以使用5年、10年甚至更久；但如果血管条件差，或者护理不当，出现了血栓、感染、动脉瘤等并发症，内瘘的使用寿命就会缩短，可能只能使用1-2年，甚至更短。所以，内瘘的使用寿命，很大程度上掌握在大家自己手里，只要做好日常维护，就能让内瘘用得更久。疑问5：做了内瘘后，还能做其他手术吗？解答：可以的。做了内瘘后，只要内瘘侧手臂没有出现异常，不影响其他部位的手术。但需要注意的是，在做其他手术前，一定要告诉医生自己有内瘘，让医生避开内瘘侧手臂，不要在內瘘侧手臂进行输液、抽血、测血压，也不要在手术中压迫内瘘侧手臂，以免损伤内瘘。疑问6：内瘘成熟后，每次透析都要在同一个地方穿刺吗？解答：不是的。内瘘成熟后，穿刺时要采用“绳梯式穿刺”，也就是每次穿刺的位置都要稍微移动一点，不要在同一个点反复穿刺。如果在同一个点反复穿刺，会导致血管壁受损，出现硬结、动脉瘤，甚至导致血管狭窄、堵塞，影响内瘘的使用寿命。而绳梯式穿刺，可以让血管壁均匀受力，减少损伤，延长内瘘的使用寿命。具体的穿刺位置，会由透析室的护士来操作，大家只要配合护士就好，不要要求护士在同一个点穿刺。第二章术前准备——做好这些，让内瘘手术更顺利很多患者朋友知道自己要做内瘘手术后，都会很紧张，不知道术前该做些什么，担心自己准备不足，影响手术效果。其实，术前准备很简单，主要是做好身体准备、血管保护和心理准备，只要按照医生的要求去做，就能让手术更顺利，术后恢复更快。这一章，我们就详细给大家讲一讲，术前需要做哪些准备，每一项都讲清楚、讲具体，大家照着做就可以了。第一节术前身体准备（调理好身体，为手术打基础）术前身体准备的核心，是让身体处于一个最佳状态，减少手术风险，促进术后恢复。具体要做好以下几点：一、积极控制基础疾病（重中之重）很多透析患者都合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，这些疾病会影响血管条件，增加手术风险，还会影响术后内瘘的成熟和恢复。所以，术前一定要积极控制这些基础疾病，具体要求如下：1.控制高血压：高血压会导致血管硬化，增加内瘘手术难度，还会增加术后内瘘出血、血肿、动脉瘤的风险。术前要按照医生的要求，按时服用降压药，将血压控制在140/90mmHg以下，最好控制在130/80mmHg左右。不要自行停药、减药，也不要随意更换降压药，如果血压出现波动，要及时告诉医生，调整用药。2.控制糖尿病：糖尿病会损伤血管，导致血管狭窄、硬化，影响内瘘的成熟和使用寿命，还会增加术后感染、伤口不愈合的风险。术前要严格控制血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。要按时注射胰岛素或服用降糖药，控制饮食，适量运动，定期监测血糖，如有异常，及时告知医生。3.控制高血脂：高血脂会导致血管内脂质沉积，形成动脉粥样硬化，影响血管通畅性，增加内瘘堵塞的风险。术前要按照医生的要求，服用降脂药，将血脂控制在正常范围内，尤其是低密度脂蛋白，要控制在1.8mmol/L以下。同时，要注意饮食，少吃油腻、高脂肪的食物，比如肥肉、油炸食品、动物内脏等。二、改善营养状况（让身体更有“力气”恢复）良好的营养状况，能提高身体的抵抗力，促进术后伤口愈合，也能促进内瘘成熟。术前要注意饮食，保证营养均衡，具体要求如下：1.补充优质蛋白：多吃一些优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品等，优质蛋白能促进伤口愈合，增强身体抵抗力。每天的优质蛋白摄入量，建议控制在1.0-1.2克/每公斤体重，如果合并营养不良，可以增加到1.2-1.5克/每公斤体重（比如体重50公斤的患者，每天可以吃50-60克优质蛋白，大概1个鸡蛋+200毫升牛奶+100克瘦肉）。2.补充维生素和矿物质：多吃一些新鲜的蔬菜和水果，比如菠菜、芹菜、黄瓜、西红柿、苹果、香蕉、橙子等，蔬菜和水果中含有丰富的维生素和矿物质，能促进身体代谢，帮助伤口愈合。3.避免辛辣、刺激性食物：术前要少吃或不吃辛辣、刺激性食物，比如辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等，这些食物可能会刺激身体，影响术后恢复。4.控制水分摄入：如果已经开始透析，要严格控制水分摄入，避免体内水分过多，导致血压升高、心脏负担加重，影响手术。透析间期的体重增长，建议不超过干体重的3%-5%（比如干体重50公斤的患者，透析间期体重增长不要超过1.5-2.5公斤）。三、纠正凝血功能异常（避免手术中出血）如果患者有凝血功能异常，手术中会出现大出血，术后也容易形成血肿、血栓，导致内瘘失败。所以，术前医生会检查血常规、凝血功能，如果发现凝血功能异常，会及时进行纠正。大家要注意，术前不要自行服用影响凝血功能的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，如果正在服用这些药物，一定要提前告诉医生，医生会根据情况，决定是否需要停药，以及停药的时间。四、预防感染（避免术后感染）术前如果身体有感染，比如感冒、发烧、咳嗽、皮肤感染、尿路感染等，会增加术后内瘘感染的风险，影响手术效果和恢复。所以，术前要注意保暖，避免感冒；保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣服，避免皮肤破损、感染；如果有感染症状，要及时告诉医生，先治疗感染，再进行内瘘手术。五、戒烟戒酒（减少血管损伤）吸烟和饮酒都会对血管造成损伤，吸烟会导致血管收缩、硬化，影响血液循环，增加内瘘堵塞、成熟不良的风险；饮酒会导致血压升高、凝血功能异常，增加手术中出血、术后血肿的风险，还会影响伤口愈合。所以，术前至少要戒烟戒酒2周以上，最好能彻底戒烟戒酒，这不仅对手术有利，对整个身体的健康也有很大的好处。重要提醒：术前一定要按时服药，控制好基础疾病，不要自行停药、减药；如果身体出现任何不适，比如发烧、咳嗽、血压异常、血糖波动等，一定要及时告诉医生，不要隐瞒，以免影响手术安全。第二节术前血管保护（保护好“原料”，才能做好内瘘）内瘘是用我们自己的血管做的，血管就像是做内瘘的“原料”，如果术前血管受到损伤，就会影响内瘘的手术效果，甚至导致手术失败。所以，术前一定要保护好拟做内瘘侧手臂的血管，这是术前准备中非常重要的一项。具体的保护方法，大家要严格遵守以下几点：一、绝对禁止在拟做内瘘侧手臂进行任何穿刺操作这是最核心、最重要的一点！拟做内瘘侧手臂的动脉和静脉，是我们做内瘘的“原料”，绝对不能在上面进行任何穿刺，包括：1.静脉输液、输血：不要在拟做内瘘侧手臂输液、输血，哪怕是一点点液体，也可能损伤静脉血管，导致静脉变细、变硬，影响内瘘的建立。2.抽血化验：不要在拟做内瘘侧手臂抽血，抽血会损伤血管壁，还可能导致血管内形成微小血栓，影响血管通畅性。3.肌肉注射：不要在拟做内瘘侧手臂进行肌肉注射，注射会损伤局部组织和血管，影响术后恢复。如果需要输液、抽血、肌肉注射，一定要告诉护士，选择另一侧手臂，或者下肢的血管，绝对不能选择拟做内瘘侧手臂。二、禁止在拟做内瘘侧手臂测血压测血压时，血压计的袖带会紧紧压迫手臂，长时间、反复压迫，会损伤血管，导致血管狭窄、硬化，影响内瘘的建立和成熟。所以，术前一定要告诉医生、护士，不要在拟做内瘘侧手臂测血压，测血压时选择另一侧手臂。平时在家，自己测血压时，也要注意这一点，不要图方便，在拟做内瘘侧手臂测血压。三、避免拟做内瘘侧手臂受压、受伤1.避免受压：不要长时间压迫拟做内瘘侧手臂，比如睡觉时长时间侧卧，把手臂压在身体下面；不要穿过紧的衣服、袖子，不要佩戴过紧的手表、手镯、手链等饰品，以免压迫血管，影响血液循环。2.避免受伤：不要让拟做内瘘侧手臂受到碰撞、挤压、划伤，比如做家务时要小心，避免被尖锐的物品划伤；走路时要注意，避免手臂撞到墙壁、桌子等；不要提重物，以免拉伤血管。如果手臂不小心受伤，要及时处理，避免伤口感染，影响手术。四、保持拟做内瘘侧手臂皮肤清洁干燥术前要保持拟做内瘘侧手臂的皮肤清洁干燥，勤洗澡、勤换衣服，避免皮肤污垢堆积，减少术后感染的风险。洗澡时，要避免用力揉搓手臂皮肤，以免损伤皮肤和血管。如果手臂皮肤有湿疹、皮炎、伤口等，要及时告诉医生，先进行治疗，待皮肤恢复正常后，再进行内瘘手术。五、适当进行手臂锻炼（促进血管扩张）术前，在医生允许的情况下，可以适当进行拟做内瘘侧手臂的锻炼，促进血管扩张，改善血管条件，为手术做好准备。具体的锻炼方法很简单：1.握拳锻炼：每天用拟做内瘘侧手臂做握拳、松拳的动作，每次握拳3-5秒，松拳2-3秒，重复10-15次，每天做2-3组。2.手臂抬高：每天将拟做内瘘侧手臂抬高，高于心脏水平，每次抬高1-2分钟，每天做3-4次，促进血液回流，扩张血管。锻炼时要注意，动作要轻柔，不要过度用力，避免拉伤手臂肌肉和血管；如果锻炼过程中出现手臂麻木、疼痛等不适，要立即停止锻炼，及时告诉医生。重点提示：术前血管保护，一定要坚持！哪怕是一次小小的穿刺、一次不经意的压迫，都可能损伤血管，影响内瘘手术的效果。大家一定要牢记，拟做内瘘侧手臂，“不穿刺、不测压、不受压、不受伤”，保护好自己的血管，就是为内瘘手术做好最充足的准备。第三节术前心理准备（放松心情，勇敢面对手术）很多患者朋友一想到要做手术，就会感到紧张、害怕、焦虑，甚至失眠、食欲不振，这种心情我们非常理解。但过度的紧张、焦虑，会影响身体的状态，导致血压升高、心率加快，反而会增加手术风险，影响术后恢复。所以，术前做好心理准备，放松心情，非常重要。具体怎么做，我们给大家几点建议：一、正确认识内瘘手术（消除恐惧）首先，大家要明确：内瘘手术是一个小手术，创伤小、时间短、风险低，成功率很高（尤其是血管条件好的患者，成功率能达到90%以上）。手术的目的是为了给大家建立一条长期、稳定的透析通路，让大家能更好地透析，提高生活质量，并不是什么可怕的手术。大家可以多和医生、护士沟通，了解手术的具体流程、注意事项，知道手术中会发生什么、术后会有什么感觉，这样就能消除对手术的恐惧，心里也会更踏实。二、多和家人、病友沟通（获得支持）术前，大家可以多和家人、病友沟通，把自己的紧张、焦虑说出来，家人的关心、鼓励，病友的经验分享，都能帮助大家放松心情。可以找一些已经做过内瘘手术的病友，问问他们手术的感受、术后的恢复情况，听听他们的经验，你会发现，内瘘手术并没有那么可怕，很多病友术后恢复得都很好，内瘘也能长期使用，这样你也会更有信心。三、调整心态，积极面对（给自己信心）患上需要透析的疾病，确实是一件很辛苦的事，但既然已经无法改变，我们就要积极面对，努力让自己的生活变得更好。做内瘘手术，是我们对抗疾病的重要一步，是为了让我们能长期、顺利地透析，能更好地陪伴家人，享受生活。大家可以给自己一些积极的心理暗示，告诉自己：“手术一定会成功的，我一定能做好术后护理，让内瘘好好的，我一定能战胜疾病！”积极乐观的心态，不仅能帮助我们顺利度过手术，还能促进术后恢复。四、保证充足的睡眠（调整好身体状态）术前一定要保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7-8小时，不要熬夜。如果因为紧张、焦虑而失眠，可以听听舒缓的音乐、看看书、和家人聊聊天，放松心情，帮助入睡。充足的睡眠，能让身体处于最佳状态，为手术做好准备。总结一下：术前心理准备，就是要“消除恐惧、获得支持、积极面对、保证睡眠”。相信自己，相信医生，只要我们放松心情，积极配合，手术一定会顺利完成，我们也能拥有一条健康的内瘘。第四节术前其他准备（细节到位，万无一失）除了身体准备、血管保护、心理准备，术前还有一些小细节，大家也要注意，做到万无一失，让手术更顺利。一、术前检查准备术前，医生会安排大家做一些检查，包括血管超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等，这些检查的目的是为了评估大家的血管条件、身体状况，判断是否适合做内瘘手术，排除手术风险。大家要按照医生的要求，按时完