校园安全隐患排查调查问卷

校园安全隐患排查调查问卷一、学校基本信息1.学校名称：______________________2.学校地址：______________________3.学校类型（请在相应选项前打√）：□小学□初中□高中□职业学校□其他（请注明）______________________4.学校规模（学生人数）：□500人以下□5011000人□10012000人□2001人以上二、校园建筑安全（一）教学楼1.教学楼外观是否有明显裂缝、倾斜等情况？□是（请描述具体位置及情况）______________________□否2.教学楼楼梯扶手是否牢固，高度是否符合标准（一般不低于0.9米）？□是□否（请说明不符合情况）______________________3.教学楼走廊栏杆高度是否符合标准（小学、初中不低于1.1米，高中不低于1.05米）？□是□否（请说明不符合情况）______________________4.教学楼内的门窗是否完好，能否正常开关和锁闭？□是□否（请说明具体门窗位置及问题）______________________5.教学楼的墙体是否有脱落、空鼓等现象？□是（请描述具体位置及情况）______________________□否6.教学楼的屋顶是否有漏水现象？□是（请描述漏水位置及情况）______________________□否（二）实验楼1.实验楼的建筑结构是否稳固，有无异常声响或变形？□是（请描述具体情况）______________________□否2.实验楼内的通风设备是否正常运行？□是□否（请说明故障情况）______________________3.实验楼内的化学药品储存柜是否符合安全标准，是否有泄漏风险？□是□否（请说明不符合标准的情况及可能的泄漏风险）______________________4.实验楼内的电气线路是否规范，有无老化、破损现象？□是□否（请说明具体位置及情况）______________________（三）图书馆1.图书馆的书架是否牢固，有无倾斜、晃动情况？□是（请描述具体书架位置及情况）______________________□否2.图书馆内的疏散通道是否畅通，有无障碍物？□是□否（请说明障碍物位置及情况）______________________3.图书馆的消防设施是否齐全且能正常使用？□是□否（请说明缺少的消防设施及不能正常使用的情况）______________________（四）体育馆1.体育馆的屋顶结构是否稳固，有无下沉、变形等情况？□是（请描述具体情况）______________________□否2.体育馆内的体育设施是否完好，有无损坏、松动现象？□是□否（请说明具体设施名称及损坏情况）______________________3.体育馆的照明设备是否正常，有无闪烁、熄灭等问题？□是□否（请说明具体位置及问题）______________________（五）学生宿舍1.学生宿舍的建筑结构是否安全，有无裂缝、倾斜等隐患？□是（请描述具体位置及情况）______________________□否2.学生宿舍内的电器使用是否规范，有无私拉乱接电线现象？□是□否（请说明私拉乱接电线的具体宿舍及情况）______________________3.学生宿舍的门窗是否能正常锁闭，有无安全防护措施？□是□否（请说明门窗不能正常锁闭的宿舍及缺少的安全防护措施）______________________4.学生宿舍的疏散通道是否畅通，应急照明是否正常？□是□否（请说明疏散通道堵塞情况及应急照明故障情况）______________________三、校园设施安全（一）体育设施1.学校的篮球架、足球门等是否牢固，有无松动、倾斜现象？□是（请描述具体设施名称及情况）______________________□否2.学校的塑胶跑道是否有破损、起泡等情况？□是（请描述具体位置及情况）______________________□否3.学校的单杠、双杠等器械是否有生锈、断裂等安全隐患？□是（请描述具体器械名称及情况）______________________□否（二）水电设施1.学校的水管是否有漏水现象，水压是否正常？□是（请描述漏水位置及水压异常情况）______________________□否2.学校的配电箱是否有防护措施，电气线路是否规范？□是□否（请说明缺少的防护措施及电气线路不规范的情况）______________________3.学校的路灯是否正常照明，有无损坏情况？□是□否（请说明损坏路灯的位置及情况）______________________（三）电梯设施（如有）1.电梯是否定期进行维护保养，有无维护记录？□是（请提供最近一次维护时间及维护内容）______________________□否2.电梯内的应急呼叫装置是否正常工作？□是□否3.电梯的安全标识是否清晰、完整？□是□否（请说明缺少或不清晰的安全标识情况）______________________四、校园消防安全1.学校是否配备足够数量的灭火器，且灭火器是否在有效期内？□是（请说明灭火器数量及分布位置）______________________□否（请说明缺少的灭火器数量及分布情况）______________________2.学校的消火栓是否能正常出水，水带、水枪等配件是否齐全？□是□否（请说明消火栓不能正常出水的位置及缺少的配件情况）______________________3.学校的疏散指示标志和应急照明是否正常工作？□是□否（请说明疏散指示标志和应急照明故障的位置及情况）______________________4.学校是否定期组织消防演练，师生是否掌握基本的消防知识和技能？□是（请说明最近一次消防演练时间及演练内容）______________________□否（请说明未组织消防演练的原因）______________________五、校园食品安全（一）食堂1.食堂的食品原材料采购是否有索证索票制度，是否从正规渠道进货？□是（请说明索证索票情况及主要进货渠道）______________________□否（请说明未执行索证索票制度及进货渠道不正规的情况）______________________2.食堂的餐具是否按规定进行清洗、消毒？□是（请说明消毒方式及消毒频率）______________________□否（请说明未按规定消毒的情况）______________________3.食堂的工作人员是否持健康证上岗？□是（请说明健康证有效期情况）______________________□否（请说明未持健康证上岗的人员数量及岗位）______________________4.食堂的操作间是否干净卫生，有无杂物、积水等情况？□是□否（请描述操作间不卫生的具体情况）______________________（二）小卖部1.小卖部的食品是否有过期、变质现象？□是（请描述过期、变质食品的名称及数量）______________________□否2.小卖部是否销售“三无”食品？□是（请描述销售的“三无”食品名称及数量）______________________□否3.小卖部的经营许可证是否在有效期内？□是（请说明有效期截止时间）______________________□否六、校园周边安全1.学校周边是否存在流动摊点，这些摊点的食品卫生是否达标？□是（请描述流动摊点的位置及食品卫生不达标的情况）______________________□否2.学校周边的交通状况是否良好，是否有交通信号灯、斑马线等安全设施？□是□否（请说明交通状况不佳的情况及缺少的安全设施）______________________3.学校周边是否存在网吧、游戏厅等场所，是否对未成年人开放？□是（请描述场所位置及对未成年人开放的情况）______________________□否4.学校周边是否存在治安隐患，如打架斗殴、盗窃等现象？□是（请描述治安隐患的具体情况及发生频率）______________________□否七、校园安全管理1.学校是否有专门的安全管理机构，是否配备足够的安全管理人员？□是（请说明安全管理机构名称及安全管理人员数量）______________________□否（请说明未设立安全管理机构或安全管理人员不足的情况）______________________2.学校是否制定了完善的安全管理制度，如门禁制度、巡逻制度等？□是（请说明主要的安全管理制度名称）______________________□否（请说明缺少的安全管理制度）______________________3.学校是否对师生进行定期的安全教育，教育内容是否涵盖交通安全、消防安全、食品安全等方面？□是（请说明安全教育的频率及主要内容）______________________□否（请说明未进行安全教育或教育内容不全面的情况）______________________4.学校是否有安全应急预案，是否定期进行演练？□是（请说明应急预案名称及最近一次演练时间和内容）______________________□否（请说明未制定安全应急预案或未进行演练的原因）______________________八、其他安全问题1.学校内是否存在其他可能影响师生安全的隐患（如动物伤人、地质灾害隐患等）？□是（请详细描述隐患情况）________