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文档简介
饮用水卫生安全问卷个人基本信息1.您的性别是?A.男B.女2.您的年龄是?A.18岁以下B.1830岁C.3150岁D.51岁及以上3.您所在的地区是?A.城市B.乡镇C.农村4.您的职业是?A.学生B.企业员工C.公务员D.个体经营者E.自由职业者F.退休人员G.其他(请注明)__________5.您的家庭月收入大概是?A.3000元以下B.30015000元C.50018000元D.800112000元E.12001元及以上饮用水水源相关情况1.您家的饮用水水源主要来自?(可多选)A.自来水B.井水C.山泉水D.桶装水E.其他(请注明)__________2.您对所在地区饮用水水源的整体状况是否了解?A.非常了解B.比较了解C.了解一点D.完全不了解3.您认为所在地区饮用水水源可能存在哪些污染问题?(可多选)A.工业废水污染B.农业面源污染(如农药、化肥残留)C.生活污水污染D.垃圾倾倒污染E.其他(请注明)__________4.您是否关注过当地政府对饮用水水源的保护措施?A.一直关注B.偶尔关注C.很少关注D.从不关注5.您认为当地政府在饮用水水源保护方面的工作力度如何?A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.几乎没有饮用水获取及储存情况1.您家获取饮用水的方式是?A.直接从水龙头接水B.使用净水器过滤后饮用C.购买桶装水D.其他(请注明)__________2.如果您使用净水器,您选择的净水器类型是?(可多选)A.超滤净水器B.反渗透净水器C.活性炭净水器D.其他(请注明)__________3.您更换净水器滤芯的频率是?A.按说明书定期更换B.感觉水质变差时更换C.很少更换D.从不更换4.您家储存饮用水的容器材质是?(可多选)A.塑料桶B.玻璃瓶C.不锈钢桶D.陶瓷容器E.其他(请注明)__________5.您是否会定期对储水容器进行清洁消毒?A.会,定期严格按照正确方法清洁消毒B.会,但清洁消毒不太规范C.偶尔会D.从不饮用水感官性状及口感1.您家的饮用水外观看起来如何?A.清澈透明B.稍微有些浑浊C.比较浑浊D.有明显杂质2.您家的饮用水闻起来有异味吗?A.没有异味B.有轻微异味C.异味较明显D.异味非常大3.您家的饮用水口感如何?A.口感良好B.口感一般C.口感较差D.难以下咽4.与过去相比,您觉得现在家里饮用水的感官性状和口感有变化吗?A.明显变好B.略有变好C.没有变化D.略有变差E.明显变差5.如果饮用水感官性状或口感不佳,您会采取什么措施?(可多选)A.直接停止饮用B.对水进行简单处理(如煮沸、沉淀等)后饮用C.联系相关部门反映情况D.购买其他饮用水源(如桶装水)E.不采取任何措施,继续饮用饮用水卫生知识认知1.您是否了解饮用水卫生安全的重要性?A.非常了解B.比较了解C.了解一点D.完全不了解2.您知道饮用水中可能含有的有害物质有哪些吗?(可多选)A.重金属(如铅、汞、镉等)B.微生物(如细菌、病毒、寄生虫等)C.消毒剂残留(如余氯)D.农药残留E.其他(请注明)__________3.您知道饮用水的卫生标准有哪些吗?A.非常清楚B.知道一些主要指标C.只知道大概D.完全不知道4.您是通过什么渠道获取饮用水卫生安全知识的?(可多选)A.电视、广播等媒体B.网络C.报纸、杂志等纸质媒体D.政府宣传活动E.学校教育F.家人、朋友告知G.其他(请注明)__________5.您认为自己对饮用水卫生安全知识的掌握程度如何?A.非常丰富B.比较丰富C.一般D.比较匮乏E.非常匮乏饮用水卫生安全相关行为1.您平时饮用的水是否会煮沸后再喝?A.一直煮沸后饮用B.大部分时候煮沸后饮用C.偶尔煮沸后饮用D.从不煮沸,直接饮用2.您是否会注意查看桶装水的生产日期、保质期等信息?A.每次都会仔细查看B.偶尔会查看C.很少查看D.从不查看3.您是否会关注自来水公司发布的水质公告?A.每次都会关注B.偶尔会关注C.很少关注D.从不关注4.如果发现饮用水有异常情况,您会怎么做?(可多选)A.立即向供水部门或相关政府部门报告B.先自行检测水质C.与邻居或朋友交流情况D.等待观察一段时间再做决定E.不采取任何措施5.您是否愿意参与饮用水卫生安全的宣传活动?A.非常愿意B.比较愿意C.一般D.不太愿意E.完全不愿意对饮用水卫生安全的期望与建议1.您认为目前当地饮用水卫生安全存在的主要问题是什么?(可多选)A.水源污染问题B.供水管道老化问题C.水质检测不及时、不全面D.饮用水消毒不彻底E.相关部门监管不到位F.其他(请注明)__________2.您对改善当地饮用水卫生安全状况有哪些建议?(可多选)A.加强饮用水水源保护B.加大对供水设施的改造和维护力度C.提高水质检测频率和标准D.加强对饮用水卫生安全的宣传教育E.完善相关法律法规和监管制度F.其他(请注明)__________3.您希望政府在饮用水卫生安全方面增加哪些投入?(可多选)A.水源保护资金投入B.供水设施建设和改造资金投入C.水质检测设备和技术投入D.宣传教育资金投入E.监管执法资金投入F.其他(请注明)__________4.您认为提高公众对饮用水卫生安全重视程度的有效方式有哪些?(可多选)A.开展社区宣传活动B.在学校开展相关教育课程C.利用媒体进行广泛宣
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