2024年医疗质量管理工作汇报

2024年医疗质量管理工作汇报

医疗质量管理工作汇报篇1

医疗质量是社区卫生服务站的立足之本，质量管理是医疗卫生的核心工作，加强质量管理、

提高医疗质量是生存和发展的前提.本年来，我站结合"医疗安全百日行动"、在医疗质量管理

上狠下功大，收到了良好的效果，医疗质量有了进一步的提高。现就我站在医疗质量管理上的具

体做法做如下总结：

一、健全管理组织成立医疗质量管理小组。

（-）本站设立医疗护理质量管理小组。负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及

考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，制定杜绝医疗事故预案，对差错事故，制定质量管理

奖惩制度，落实质量管理奖惩办法.

（二）成立医疗质量管理小组。由站长任组长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执

行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人查。

二、完善管理制度

进一步完善质量管理制度，制定了本站《医疗质量考核细则》、《医疗质量责任追究制度》、

《医疗质量考评奖惩制度》等管理制度，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我站

医疗质量稳步提高。

三、实行考核评价

成立质量考评制度，采用多种形式检查、评价和考核，不断改进和完善质量，加强日常工作

质量考评。由站长负责对医疗、护理、药品、文书书写、院内感染管理等进行监督检杳、考核,

每月一次。加强节假日前检查，突击性检查，发现问题，及时解决，责任到人。建立质量分析制

度，及时发现质量管理中存在的问题，及时消除影响医疗质量的各种因素。

四、严格执行责任追究

严格执行《责任追究制度》、《质量考评奖惩制度》并人人签定《责任追究协议书》，每月

对工作成绩突出者进行表彰奖励，对违规操作、出现差错事故、不能保质保量完成工作任务的,

追究当事人责任，进行现金处罚.

五、加强业务学习，强化技能训练

1、力口强质量管理教育,增强法律意识、质量意识。一是结合每季度一次的集中业务学习，

开展质量管理教育增强质量意识并纳入个人考核项目。二是定期组织本站人员学习卫生法规，

规章制度、操作规程等。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法。

2、每季度组织全体医务人员进行无菌技术操作、急救知识、急救技能培训，并反复操作和

练习做到人人掌握。把"三基"、"三严"的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

六、加强重点领域质量管理

加强重点科室和重点环节的质量控制，严格执行质量管理与技术规范。重点抓以下几方面的

工作：

1、加强感染管理。定期或不定期开展治疗室、医疗废物等重点检查，及时查找本站感染管

理工作中存在的问题，消除安全隐患，把感染降到最彳耕呈度。

2、加强人员、设施设备标准化配置,定期检查急救药品、急救设备,使其处于完好备用状

态，完善提高医务人员诊疗技术水平。

3、加强护理安全管理。认真贯彻落实《护士条例》，保障病人安全。贯穿"以病人为中心”

的整体护理理念，重视基础护理质量，加强病情观察,强化护患沟通，提供用药、治疗、健康指

导等规范服务，达到促进护理质量稳步提高的目的。

通过上述措施,我站逐步拒行全面质量管理，建立了任务明确、职责权限相互制约、协调与

促进的质量保证体系，努力使本站的医疗质量管理达到制度化、标准化，坚持检查与考核、奖惩

相结合，严把环节质量关，确保终末质量关，从而保证我站的医疗质量与安全。

医疗质量管理工作汇报篇2

一、加强领导,提高对医疗质量管理重要性的认识

医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各

医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态

度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求,切实保障了人民群

众的身体健康和生命安全.但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，

卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步

凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，

严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为

了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我院从20xx

年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗

质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责医

疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。要

求建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室

分工明确,精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富

20xx年以来,我市以党和国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗安

全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识

为重点；以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施,

每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗H胸抓质量、抓管理、抓友展，使医疗

质量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务

和质量安全要求。

五是组织理论考试和技术匕武。近三年来，我们以培养提高镇街卫生院医护人员急救技术、

程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，每年遴选适宜技术

向镇街卫生院医护人员推广。方法是：局里组织专家,采取理论讲座和现场操作相结合的方式,

组织镇街卫生院医护人员培训I、应用；年底，对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行理

论考试，在此基础上，选3-5常用技术组织竞赛比武。对表现突出的单位和个人，给予表彰奖

励。

六是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术

培训讲座，积极组织各单位参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持"依法监督为主、行政管理为

附、管理和处罚并举"的医疗质量管理监督机制。首先，坚持依法监管。变事后的被动说教检查

为事前的主动依法监督，把医疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日

常工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医务人员的监督管理；其次,注重各项制度、

措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理,

认真执行医疗质量和医疗安仝的核心制度，及时发现和解决医疗安仝隐患；第三，健仝组织，明

确责任。要求各医疗机构建立健全院科两级医疗质量管理组织,达到人员结构合理、分工明确、

工作协调，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任人，领

导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检直、监督考核；第匹，形成制度落实监控体系。局

和各医疗机构医疗质量管理组织制定医疗质量考核标准采取专家组质量考评、科主任座谈会、

医疗质量警不谈诂、医疗质量院长大直房、意房参观学习等形式，广泛升展医疗质量检查和监督

工作。

五、工作成效和体会

通过以上措施的积极开展和有效实施，使我市各医疗机构的医疗质量管理工作，取得了明显

成效：各医疗机构的医疗技术水平得到较大提高，广大医务人员的依法执业意识明显增强，医疗

服务质量得到很大改善，医疗纠纷的发生逐年减少，特别是事故性医疗纠纷一直很少，医患关系

明显好转，连续三年保持了滕州市民主评议行风前三名的好成绩，为构建和谐社会奠定了坚实基

础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到：

（-）医疗服务质量是医院生存和发展的生命线.医疗服务质量是医院管理的核心，是医院

管理永恒的主题。在日益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理

念，典寺为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益才能得到持续增长。

（二）技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科教兴院

是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在

竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，才有可能在

市场中立足和发展。

（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。在深化改革中，转变观念，改

善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新

台阶、上水平。

（四）行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。将行风建设管理与医疗

服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能

性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中出现的矛盾。

我市在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成效.但距上级的要求，与兄弟市区相

比还有一定差距。今后，在枣庄市卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多

措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳

定，做出新的更大贡献！

医疗质量管理工作汇报篇3

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识。

我院坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服

务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人

民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。

同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛

盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济

损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因

素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我县从

20xx年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开

展医疗质量管理活动。

为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责全乡医疗质量

管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况,及时发现和纠正存在的问题。我院建立

健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室分工明

确,精心组织,认真履行职责，力的虽对活动开展情况的督导检查,确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。

今年以来，我院以党和国家的方针、路线、政策为指针，保证医疗安全、强化内涵建设、杜

绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完善规章制

度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，明确主题开展医疗质量

管理活动，引导、带领各科室抓质量，使医疗质量管理逐步推向深入，努力些造医护人员艮好的

社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。

三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的

服务能力才能不断增强。为此，在今年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训

放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力

和水平。

具体做法是：一是组织卫生法律法规、规童制度、职责规程、常规规范的学习。《医疗质量

管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自

学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意

识，增强依法执业的自觉性。二是开展多种形式的培训活动。医务人员、业务骨干培训I、病例书

写培训、"三基""三严"培训、护理培训、药品培训、医院感麴］识培训、医疗纠纷防范等培

训活动，使医务人员的业务技术明显提高。三是在职人员继续教育、着力抓好人才培养，提高卫

生技术队伍的整体水平。

四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规

范》、《自治区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历

书写，提高医疗护理文书书写质量。医疗质量管理工作总结四、依法监管，全面提高医疗质量管

理和服务水平。

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们把医疗质量的综合监督检查与专项重点

工作监督检查紧密结合，通过日常工作中督导检查，严格对医务人员的监督管理；其次，注重各

项制度、措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位

的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患；第三，健全

组织，明确责任。制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任

人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检查、监督考核；我院在医疗质量监管方面做

了一些工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定差距。今后，在县卫生局及院领导的正

确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗安

全，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献！

医疗质量管理工作汇报篇4

20xx年，为深入贯彻落实《20xx年新津县卫生系统"三好一满意"活动方案》和《20xx

年医疗质量万里行》活动标准，我院以"仁爰、关怀、健康”为院训，以"服务好、质量好、医

德好、群众满意"为工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医

德医风，全面提升了医疗质量和服务水平，具体工作汇报如下：

一、加强领导，落实目标责任

医院成立以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的"医疗质量管理”

领导小组；新成立了医务科，具体负责全院医疗质量管理工作。对科室实行目标责任制，签订了

目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、强化培训I,提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，医院采取多种形式，全面开

展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

L组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传

染病防治法》等卫生法律法规，以及《商业贿赂》相关法律法规的培训，使医务人员了解掌握了

卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强了依法执业的自觉

性。

2.开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干常规规范培训、病例书写培训、”三

基""三产"培训|、护理培训|、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范、医德医JX冷

训等活动，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。二是积极参加上级组织

的培训讲座。20xx年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级组织的各种有关医疗质量

管理和业务技术培训讲座16次，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。三

是邀请市级、县级专家20余人次到我院进行查房和指导。通过以上举措，显著提高了我院卫生

技术队伍的整体水平.

3.组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、规范和治疗方案的应用为

重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推广新知识、新技术。病房每月开展病历

书写质量评比；药剂科每月开展处方点评工作；5.12护士节，全院护理人员开展了"护理技能

大练武"比赛等，切实加强医院医护人员基础知识、基本理论、基本技能训练，提高了医护人员

业务素质和专业技术水平。

三、严格自查,认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院管理的核心，围绕医疗质量管理工作，3月份、7月份全院两次召开全体医、

药、护、技人员参加的"医疗安全工作大会"，查摆安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提

高了医疗质量。20xx年医院全年无一例医疗纠纷和医疗差错事故发生。

1.医院感染治理。完善了医院感染管理制度，加强了院内感飙识宣教和培训，认真落实消

毒隔离制度，严格无菌操作规程。以“治疗室、换药室、病房”为突破口，抓好重点科室的治理，

加强了科室、院内院外交接手续，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2.医疗安全治理。全年认真开展了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发的

《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时完善病历书

写和各种医疗文书确实履行各项签字手续。坚持会诊制度认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，

切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠纷。

医疗质量管理工作汇报篇5

20xx年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心

制度落实查起，抓住医疗关键以节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就

20xx年度医疗质量检查情况通报如下：

一、一般资料

1.医疗文书书写：20xx年元月至12月全院共抽有病历5688汾。其中：运行病历1953份，

出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科

病历，返回重新修改打印了约2200多页。

2.不良事件报告：20xx年元月至12月均妾收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，

二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方

面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调

解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。

3.医疗质量自直：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自

查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以

通报。

4.安全隐患报告：20xx年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3

例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。

5.处方书写质量：20乂乂年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，仝年共抽查处方1200

张，合格处方张，合格率不合格处方张，其中：不规范处方张，不适宜

100884%0192185

处方4张，超常处方3张。对处方存在问题进行通报。

二、存在问题

(-)病历书写方面

1.病历书与重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书与规定不清楚，满足现状，

仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历

管理规定》中有关要求.

2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，

书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓

名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相

矛盾。

3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精

练、用词不确切.病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病

史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。

4.■拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极

为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四；患者姓名、年

龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾；病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断；

提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。

5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定

时限内完成；个别新入院（或术后）病人，三日病程记录未按规朝间记录；手术安全核查表格

填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。

6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的韩助检查、医嘱修改、病情变化

未记录，辅助检查结果未分析;二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析,

会诊、转院、转科及治疗效果的分析；三是主任（副主任）医师、科主任查房，缺少病因及病情

的分析，补充的诊疗计划记录。

7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊

医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时

机。

8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑准危重病人界定认识不足，讨

论不及时，没有形成完整的讨论资料；二是个别重大、疑难、新

开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三

是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。

9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治（胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临

床输血、化疗等）未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话（手术前、麻醉前、特殊用口等）

选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或

医生签名。

10.危重病人管理亟待加强，极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，

应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不

能准确反应危重患者的救治经过，

（二）处方书写方面

1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。

2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，

无高血压诊断开写降血压药；无糖尿病开写降糖药；非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。

3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误,超剂量、超范围、超说明书用药现象仍

有发生。

4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，

超常处方未拒付.

（三）不良事件方面

L医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处络

措施不到位。

2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。

3.富寸环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，

查对有漏项。

4.患者术前知情告知不到位,告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。

三、原因分析

L法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，"懒"字

当头,不进取。

2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。

3.医疗核心制度执行不到位。病历书写不及时，三级医师杳房走形式，查对制度，危重病人

交接留于书面，医患沟通技巧不到位，会诊、讨论制度落的不实。

医疗质量管理工作汇报篇6

根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。

现就自直结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(-)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管

理方案与考核标准，健仝完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量笞理按照管理方案和考核标准

的要求，定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实，检有结果以质量分的形式与绩效考

核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书.

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了"医疗质量安全”等培训。安全检直检查结

束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整

改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加

强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、

护理部每半年必须举办一次全院性的'三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意夕物害事件的预案，建立了医疗

纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护

士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和1术后

回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容.

(五)、医院感染管理

(1)建立健仝了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院

感染管理办公室主任，

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求每年制定医院感染管理工作计划做到组织落实、责任到人。

每年台开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍

性的问题，布置下一时期的工作重点。

(3)加强了医院感染管玻口识的培训，不断提高医护人员

二药品管理

医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事

应急管理预案》

医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。

对一次性无菌物品严格要求，规范管理。无违规违法使用处方、麻醉及医疗卫生用品的行为，并

对抗生素药物分类管理使用。

三、医疗质量管理

建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委

员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委

员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责

任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质■制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一

次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实

保障医疗质量和病人安全。

医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗

质量关键环隹危重病人管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等X

重点部门和重要岗位（急诊、病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施。对临床用血完全符

合国家要求。

五存在的问题；

1消毒隔离、检测做的程IJ位。

2外出学习，培训有的项目没参加。

3抗生素临床应用不规范。

4中医处方病例书写不规范

根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改

改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。

为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、交流等。

规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写。抗生素临床

应用按要求，进一步做好分级管理,严格执行药品管理的有关法规。我院借此检查机会，进一

步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求将我院建成规范，诚信务实、严谨的中

医专科特色医院。

医疗质量管理工作汇报篇7

随着医学模式的转变和人们卫生需求的增加，医疗质量的内涵和外延都发生了很大变化，它

包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务的满意程度，是医院综合竞

争力的集中体现，关系着医院的生存和发展。因此，提高医疗服务质量是医院各项工作的立足点

和出发点，是实现可持续发展的根本保证。笔者本着学习、交流的目的，将我个人的一些思考简

要介绍如下。

1、增强质量管理意识，建立完善的组织及制度不断地对医务人员进行医疗质量、医疗安全

及相关法律法规等方面的教育，使仝院人员充分认识到医疗质量是医院生存之本、发展之本，是

市场竞争的源泉。

2、人才培养和学科建设人才是医疗质量的基础，是最根本的要素，要提高医疗质量，首先

要提高人员素质。重视人才培养，并把它作为重要战略工程来抓，在搞好人才引进的同时，采取

多种途径、多种方式抓好年轻医务人员的培养，重点是加强"三基"、"三严"训练，进行年度

考核，鼓励撰写学术论文，参加院内外学术交流，不断提高业务素质。对科主任、护士长，不仅

要有过硬的业务技术，还要加强管理^识的学习、运用，努力提高菅理水平，充分发挥本级质量

管理的作用。

3、鼓励开展新业务、新技术新业务、新技术的开展是医院技术创新的重要组成部分，也是

提高医疗质量的重要途径；不仅可解决了病人疾苦，同时也提高了医疗技术水平和医疗质量，提

升了医院的综合实力和竞争力。

4加强医德医风建设全体医务人员应养成遵章守纪的良好习惯，坚持"以病人为中心”，增

强服务意识，改善服务态度，推行"优质、高效、彳氐耗、便捷”的服务模式，坚决制止医疗活动

过程中的不良行为，解氐了医疗成本，减轻了病人负担,提高了病人满意率。

5、重视门、急诊工作门、急诊是医疗工作的最前线，也是医院的对外窗口，是医疗纠纷和

医疗事故的多发地。为提高门、急诊工作质量，医院应加强技术力量配备，安排主治医师以上人

员出诊，提高疑难重症的首诊确诊率，减少了病人复诊次数和不必要的费用。严格执行首诊负责

制、专科会诊制，防止跨专业收治。

6、抓好疑难、危重病人诊治疑难疾病的诊断水平和危重病人的抢救能力是衡量医院整体医

疗水平和质量的标志。医院应积极加强医务人员训练，开展病例注论、学术交流、专家讲座，以

提高疑难病的诊治水平和危重病人的救治能力。凡遇疑难病例均应由医务科组织全院专家会诊或

请外院专家教授指导，相关科室人员密切配合，有效地提高疑难痣诊治质量，防止了医疗事故的

发生。

总之，提高医疗质量是一项庞大的系统工程，是医院管理的重地，是一项不间断的工作，只

有不断地加强管理、提高医疗质量才能不断提升医院的技术创新能力和服务保障实力才能"适

应市场谋发展,加快发展保打嬴"，实现医院的可持续发展。

医疗质量管理工作汇报篇8

根据市卫生局在20xx年度医疗质量管理检直中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量

控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对20xx年医疗质量管理专项检

查中发现的问题，特制定以下整改措施：

一、临床医疗、医技整改措施：

1、要求各临床科室组织园户人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌

握落实核心制度.

2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、

维修，并有完整的记录。

3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻

醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。

二、护理质量管理、院感整改措施：

1、以院、科室为单位分另喊立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测

试。

3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。

4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护

理。

5、制定基础护理操作规程,加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度,

并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施,快速手消落实到位。建立合理的手术室

通道区域。

7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院

医疗质量管理工作汇报篇9

根据卫生部及XX市卫生局关于开展"医疗质量万里行”活动的要求，我局高度重视，积极

安排部署，我区医疗质量万里行活动正按步骤有序地开展，现将活动开展情况总结如下：

一、高度重视,周密部署。

"医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检有活动基础上，针对医疗机

构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。我局高度重

视，将"医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高

度安排部署此项工作，有力地推动了活动的开展。一是加强了组织领导，成立了由局主要负责人

为组长的”医疗质量万里行”活动领导小组，明确职责；二是结合我区实际，制定了，并向全

区各级各类医疗机构下发；三是利用局党委中心组学习的时机，召开了"医疗质量万里"活动动

员大会，对活动的开展进行了周密地部署。目前，我区"医疗质量万里行”活动已进入组织实施

阶段，各项具体工作进稳定实施之中。

二、全力以赴,真抓实干，全力做好"医疗质量万里行”活动的各项工作。

以"持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意

识。

”医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质

量管理,对外要注重社会宣传教育和舆论弓I导。按照这一要求,将主要开展以下工作：

一是大力开展医务人员医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责

任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，

更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

二是开展公众就医知识宣传教育，充分利用"医疗质量万里行”活动，采取现场讲座、展览

展小、专题报道等多种宣传、培训形式，引导社会公众正确认识医学科学和医疗JXI险，正确择医、

就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。

三是加强舆论引导，围绕"医疗质量万里行”活动主题，组织协调区级新闻媒体，做好我区

"医疗质量万里行”活动的宣传报道工作大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、

新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满

意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。四是要加

大对非法行医、虚假医疗广告宣传的打击力度对非法行医、虚假医疗广告宣传等行为予以通报、

曝光，并按规定严肃处理。

以排查治理医疗安全隐患为重点，深入开展专项检查活动。

今年5月份至今，我局结合前期医疗安全百日专项检查活动，对全区主要是公立医疗机构

进行了全面地医疗质量督查各医疗机构就医疗安全隐患进行了一次排查和整改。然而医疗质量、

医疗安全是需要持续改进，结合这次"医疗质量万里行”活动要求以医疗技术、合理用药、血液

安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点，

我局将继续通过深入开展专项检查治理活动，以查促建、纠建并举，对暴露的突出问题和存在的

安全隐患进行全面梳理、排查整治，采取针对性的措施消除隐患；对机制和体制、制度不健全的

应当加以完善；对有关规定和工作措施执行不力的，要进行全面清查和治理。

以抓住重点环节，落实具体措施为抓手，着力解决突出问题。

外科、妇产科手术病例是医疗安仝隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安

全的重点环节。鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越

自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，我局在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了，

建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过

后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人

员超越目身条件或技术水平开展手术的情况。

加强血液质量管理工作。

我局认真贯彻执行、、、和，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

今年9月，XX市合川中心血站接受卫生部血液质量专项督查受到好评。

三、开拓创新、持续改进，建立医疗质量管理长效机制。

"医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系核心是"医

疗质量持续改进"，切入点是“万里行"。我局将按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”

活动的要求，结合公立医院改革，转变思想，大胆实践，特别是在医院人员编制、基本药物使用、

临床路径的推广和付费方式的转变以及完善医院评价评审机制等方面，要积极探索，勇于创新。

一是要以饱满的精神状态迎接公立医院改革，推动卫生事业发展，保障医疗安全；

二是要主动联系各方面力量，推动医院发展，并动员全体医务人员参加到医改工作中来，充

分调动大家的积极性、主动性和创造性；

三是从完善法制、优化执业环境等方面积极探索医疗纠纷解决机制；四是要进一步探索方便

患者看病就医的有效做法，如预约挂号。医疗机构要注重文化建设