医学课件-2025年江西省南昌市烧伤外科学(相关专业知识)规培医师知识检验行业标

医学课件-2025年江西省南昌市烧伤外科学(相关专业知识)规培医师知识检验行业标一、烧伤的基础理论知识（一）烧伤的定义与分类烧伤是由热力（如火焰、热液、热蒸汽等）、化学物质（如强酸、强碱等）、电流（如电击伤）以及放射线等引起的组织损伤。临床上通常根据烧伤的深度和面积进行分类。1.烧伤深度分类Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑，干燥、疼痛，烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。2.烧伤面积计算中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%再加1%。头颈部：发部、面部、颈部各占3%，共9%；双上肢：双上臂7%、双前臂6%、双手5%，共18%；躯干：躯干前13%、躯干后13%、会阴1%，共27%；双下肢：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%，共46%。手掌法：伤员自己手掌的面积，约为体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估计或作为九分法的补充。（二）烧伤病理生理变化1.急性体液渗出期（休克期）烧伤后立即出现，与烧伤面积和深度有关。伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。此期由于烧伤局部和全身毛细血管通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出，导致有效循环血量锐减而发生休克。烧伤休克的发生时间与烧伤面积和深度有密切关系。一般成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%，就有发生休克的可能。2.感染期烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基，加之烧伤后机体免疫功能低下，易发生感染。伤后37天，水肿回吸收阶段，细菌、毒素等可随体液进入血液循环，易发生败血症。深度烧伤形成的焦痂，在伤后23周开始自溶，是全身感染的又一高峰。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。3.修复期包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤需植皮修复。烧伤后瘢痕形成，可导致关节挛缩、畸形，影响肢体功能，需要进行功能锻炼和康复治疗。二、烧伤的现场急救与初期处理（一）现场急救1.迅速脱离热源如火焰烧伤应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地翻滚或跳入水中，也可用湿棉被、毯子等覆盖灭火。化学烧伤应立即脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗创面，至少30分钟。电击伤应立即切断电源。2.保护创面用清洁的敷料或布类简单包扎，避免创面再污染和损伤。3.镇静止痛可口服或肌注止痛药物，如哌替啶、吗啡等，但合并颅脑损伤、呼吸道烧伤或3岁以下小儿不宜使用。4.保持呼吸道通畅对于头面部烧伤、呼吸道烧伤患者，应密切观察呼吸情况，如有呼吸困难，应及时行气管切开。5.其他处理如合并有骨折、大出血等，应进行相应的急救处理。（二）初期处理1.入院后的一般处理详细询问病史，包括受伤时间、原因、受伤部位、面积、深度等。进行全面的体格检查，评估患者的生命体征、烧伤面积和深度、有无合并伤等。建立静脉通道，补充液体，纠正休克。2.创面处理清创：在患者休克基本纠正、全身情况允许的情况下，尽早进行清创。清创时应轻柔，避免加重损伤。用肥皂水和清水清洗创面周围皮肤，去除污垢和异物，然后用生理盐水冲洗创面。包扎疗法：适用于四肢、躯干等部位的浅度烧伤。清创后，用凡士林纱布覆盖创面，再用多层纱布包扎，包扎压力要均匀。包扎后应密切观察肢体的血运情况，如出现肿胀、疼痛加剧、肢端麻木等，应及时打开包扎检查。暴露疗法：适用于头面部、会阴部等部位的烧伤，以及深度烧伤。将创面暴露于空气中，保持创面干燥，可减少细菌繁殖。暴露疗法应注意病室的清洁和消毒，室温保持在2832℃，湿度保持在40%60%。三、烧伤休克的防治（一）烧伤休克的诊断1.临床表现口渴、烦躁不安、少尿或无尿、心率增快、血压下降等。精神状态改变，如淡漠、嗜睡等。2.实验室检查血常规：红细胞计数、血红蛋白含量升高，提示血液浓缩。生化检查：血尿素氮、肌酐升高，提示肾功能损害。血气分析：可了解患者的酸碱平衡情况。（二）烧伤休克的治疗1.液体复苏补液公式：常用的是国内通用的补液公式，伤后第一个24小时补液量为：成人每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每千克体重补充胶体液和晶体液共1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2.0ml），另加基础水分2000ml（小儿按年龄或体重计算）。胶体液和晶体液的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤可为0.75:0.75。伤后第二个24小时，胶体液和晶体液量为第一个24小时的一半，基础水分量不变。补液方法：伤后第一个8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。补液过程中应密切观察患者的生命体征、尿量、中心静脉压等，根据情况调整补液速度和量。2.其他治疗保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。应用抗生素预防感染。四、烧伤感染的防治（一）烧伤感染的诊断1.临床表现创面感染表现为创面红肿、渗液增多、有异味，严重时可出现创面坏死、溃疡。全身感染表现为发热、寒战、精神萎靡、食欲不振等，严重时可出现感染性休克。2.实验室检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血培养：可明确病原菌，指导抗生素的应用。创面分泌物培养：有助于了解创面感染的病原菌。（二）烧伤感染的治疗1.创面处理及时清除创面的坏死组织，保持创面清洁。可采用包扎疗法或暴露疗法，根据创面情况选择合适的敷料。对于感染严重的创面，可采用浸浴疗法，用含有抗生素的溶液浸泡创面，以清除细菌和坏死组织。2.抗生素的应用根据创面分泌物培养和血培养结果，选择敏感的抗生素。早期可经验性应用抗生素，待培养结果出来后再调整用药。抗生素的应用应足量、足疗程，避免滥用。3.支持治疗加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可采用肠内营养或肠外营养支持。维持水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症。五、烧伤创面的修复与整形（一）烧伤创面的修复1.浅度烧伤创面的修复浅Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤创面，一般可自行愈合。在创面愈合过程中，应保持创面清洁，避免感染。可外用促进创面愈合的药物，如湿润烧伤膏等。2.深度烧伤创面的修复深Ⅱ度烧伤创面，如无感染，可通过残存的上皮岛融合修复，但愈合时间较长，且常有瘢痕增生。对于面积较大的深Ⅱ度烧伤创面，可采用削痂植皮术，去除坏死组织，然后用自体皮或异体皮移植覆盖创面。Ⅲ度烧伤创面，必须靠植皮修复。常用的植皮方法有自体皮移植、异体皮移植、异种皮移植等。自体皮移植是最常用的方法，包括刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植等。（二）烧伤后的整形1.整形的时机一般在烧伤创面愈合后612个月，瘢痕稳定后进行整形手术。但对于影响功能的瘢痕，应尽早进行整形手术。2.整形的方法瘢痕切除与修复：对于较小的瘢痕，可直接切除后缝合；对于较大的瘢痕，可采用皮瓣移植、皮肤扩张术等方法修复。功能重建：对于烧伤后关节挛缩、畸形等，可通过手术进行功能重建，如肌腱延长术、关节松解术等。六、特殊类型烧伤的处理（一）化学烧伤1.酸烧伤常见的有硫酸、盐酸、硝酸等烧伤。酸烧伤后，创面迅速形成一层痂皮，一般较干燥，疼痛较轻。处理方法是立即用大量清水冲洗创面，至少30分钟，然后用5%碳酸氢钠溶液中和。2.碱烧伤常见的有氢氧化钠、氢氧化钾等烧伤。碱烧伤后，创面呈黏滑或皂状焦痂，疼痛剧烈，且易向深部组织渗透。处理方法是立即用大量清水冲洗创面，至少30分钟，然后用2%硼酸溶液中和。3.磷烧伤磷烧伤后，磷在空气中可自燃，继续烧伤组织。处理方法是立即用大量清水冲洗创面，将磷颗粒冲掉，然后用湿布覆盖创面，避免磷与空气接触继续燃烧。也可用1%硫酸铜溶液冲洗创面，使磷形成黑色的磷化铜，便于清除。（二）电烧伤1.电击伤电击伤可引起心脏骤停、呼吸停止等严重并发症。现场急救应立即切断电源，进行心肺复苏。入院后应密切观察患者的生命体征，进行心电图监测，及时处理心律失常等并发症。2.电接触烧伤电接触烧伤的特点是深部组织损伤严重，可伴有血管、神经、肌肉等损伤。创面处理应彻底清除坏死组织，早期进行植皮手术。对于深部组织损伤严重的患者，可能需要进行多次手术治疗。七、烧伤康复治疗（一）康复治疗的目的烧伤康复治疗的目的是促进创面愈合，减少瘢痕形成，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。（二）康复治疗的方法1.物理治疗压力治疗：对于烧伤后瘢痕增生，可采用压力治疗，如穿戴弹力套等。压力治疗应尽早开始，持续时间一般为612个月。运动疗法：包括主动运动和被动运动，可促进肢体血液循环，防止关节挛缩和肌肉萎缩。物理因子治疗：如紫外线照射、红外线照射等，可促进创面愈合，减轻疼痛。2.作业治疗指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者的自理能力。3.心理治疗烧伤患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。心理治疗可帮助患者调整心态，