(2025年)儿科学习题库及答案(附解析)

(2025年)儿科学习题库及答案(附解析)一、单项选择题1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素占85%，患儿一般情况好，无发热、拒乳。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月儿可稍高（＜257μmol/L）；患儿一般情况好，无其他症状。本题中患儿生后48小时（2天）出现，胆红素257μmol/L（接近生理性上限），无异常表现，符合生理性黄疸特点。新生儿溶血病多在生后24小时内出现，胆红素上升快；败血症常伴发热、反应差等；母乳性黄疸多在生后1-2周出现，故排除A、B、D。2.6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴咳嗽、气促，呼吸频率55次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（婴儿＞50次/分），鼻扇、三凹征，肺部固定中细湿啰音。急性支气管炎肺部多为不固定干啰音；哮喘以喘息为主，无湿啰音；毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋、三凹征为突出表现，肺部以哮鸣音为主。故本题选C。3.1岁女婴，体重7kg（出生体重3kg），面色苍白，食欲差，易疲乏，血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白8μg/L。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.营养性缺铁性贫血答案：D解析：营养性缺铁性贫血多见于6个月-2岁，表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L），血清铁蛋白降低（＜12μg/L）。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再障全血细胞减少；地中海贫血有家族史，血清铁蛋白正常或升高。本题患儿Hb降低，MCV、MCH、MCHC均低，铁蛋白降低，符合缺铁性贫血，故选D。4.3岁男孩，发热5天，体温39-40℃，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查：WBC18×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎答案：B解析：川崎病诊断标准为发热≥5天，伴以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无分泌物）；②口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。本题患儿发热5天，符合①②③⑤，实验室检查白细胞、血小板、CRP升高，符合川崎病表现。猩红热有杨梅舌但无手足水肿；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大、异型淋巴细胞；幼年特发性关节炎以关节症状为主，故排除A、C、D。5.18个月幼儿，发热2天（体温39℃），突发四肢抽搐，持续约1分钟，抽搐后神志清楚，无呕吐、腹泻。既往无抽搐史。查体：咽充血，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：热性惊厥多见于6个月-5岁，发热初期（24小时内）出现，体温＞38℃，抽搐时间短（＜15分钟），发作后神志恢复快，无神经系统异常。本题患儿18个月，发热2天（初期）抽搐，持续1分钟，抽搐后清醒，无其他异常，符合单纯性热性惊厥。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征、意识障碍；中毒性脑病有原发病（如重症肺炎），故排除A、B、D。二、多项选择题1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.手镯、脚镯征答案：ABCD解析：佝偻病激期骨骼改变：头部有方颅、前囟增大；胸部有鸡胸、漏斗胸、郝氏沟（肋膈沟）；四肢有手镯、脚镯征（6个月以上）、O型或X型腿（1岁后）。以上选项均正确。2.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.多见于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样或水样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎又称“秋季腹泻”，好发于秋、冬季，多见于6个月-2岁婴幼儿。起病急，常伴发热和上感症状，大便次数多、量多、水分多，呈蛋花汤样或水样，易导致脱水、酸中毒。故全选。3.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部）B.关节肿痛（多见于膝、踝关节）C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜（双下肢及臀部对称性分布）、关节症状（游走性大关节肿痛）、胃肠道症状（腹痛、便血）、肾脏症状（血尿、蛋白尿，甚至肾炎或肾病综合征）。以上均正确。4.新生儿败血症的早期表现包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、体重不增D.黄疸退而复现或加重答案：ABCD解析：新生儿败血症早期症状不典型，可表现为反应差、嗜睡、体温不稳定（发热或低体温）、拒乳、体重不增、黄疸退而复现或加重等。以上均为早期表现。三、案例分析题患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“感冒药”（具体不详）治疗，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、口周发绀，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗，混合喂养，否认过敏史。查体：T38.9℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg，神清，口周发绀，鼻扇（+），三凹征（+），咽部充血，双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及，四肢暖，无皮疹。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L25%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L；胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步需完善哪些检查？4.主要治疗措施？答案及解析：1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）诊断依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀（典型症状）；③呼吸频率60次/分（婴儿＞50次/分），鼻扇、三凹征（体征）；④双肺密集中细湿啰音（肺部体征）；⑤血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高（细菌感染指标）；⑥胸片斑片状阴影（肺炎典型影像学表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影；②毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋、三凹征为突出表现，肺部以哮鸣音为主，胸片肺气肿明显；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），PPD试验阳性，胸片可见结核病灶。3.进一步检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③降钙素原（PCT）（鉴别细菌与病毒感染）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌损害）；⑤血培养（排除败血症）。4.主要治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化吸入；合理氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂90%-95%）；②抗感染治疗：经验性选用针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），待痰培养结果调整；③对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）；补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：若合并心衰（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大等），予利尿（呋塞米）、强心（地高辛）；⑤支持治疗：加强营养，必要时静脉输注免疫球蛋白。四、判断题1.新生儿寒冷损伤综合征复温时，若肛温＞30℃，可置于30℃暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，直至34℃。（）答案：√解析：新生儿寒冷损伤综合征复温原则：肛温＞30℃，腋-肛温差≥0℃（暖型），可置于30℃暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，直至34℃；肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃（冷型），先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始，每小时提高箱温1℃，直至34℃。2.麻疹出疹顺序为：耳后、发际→前额、面、颈部→躯干→四肢→手掌、足底。（）答案：√解析：麻疹出疹顺序：发热3-4天后出疹，先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至躯干、四肢，最后达手掌、足底，符合题干描述。五、简答题1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：液体疗法原则为“三定”（定量、定性、定速）和“三先”（先盐后糖、先快后慢、先浓后淡），“两补”（见尿补钾、惊跳补钙）。具体：①累积损失量：轻度脱水50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg，等渗性脱水补1/2张液，低渗