2025年检验科常见病理检查解读模拟考试试题及答案解析

2025年检验科常见病理检查解读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于HE染色切片的观察要点，正确的是A.主要用于显示糖原等特殊成分B.细胞核呈红色，细胞质呈蓝色C.需重点观察细胞异型性、组织结构改变及炎细胞浸润D.脂肪组织无需特殊处理即可在HE切片中清晰显示答案：C解析：HE染色是最常用的病理染色方法，主要显示组织细胞的形态结构（A错误）。细胞核因含DNA被苏木精染成蓝色，细胞质含RNA被伊红染成红色（B错误）。脂肪组织在HE制片过程中被乙醇溶解，呈空泡状，需苏丹Ⅲ等特殊染色显示（D错误）。观察重点包括细胞异型性（大小、形态、核质比）、组织结构异常（排列紊乱、浸润性生长）及炎细胞类型（如淋巴细胞、中性粒细胞）（C正确）。2.乳腺穿刺标本中见异型细胞呈腺样排列，免疫组化CK7（+）、GCDFP-15（+）、ER（-）、PR（-）、HER2（3+），最可能的诊断是A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌（Luminal型）C.浸润性导管癌（HER2过表达型）D.黏液癌答案：C解析：浸润性小叶癌典型免疫表型为E-cadherin（-）、CDH1（-），常呈单个细胞浸润（A错误）。Luminal型需ER和/或PR阳性（B错误）。黏液癌以细胞外黏液湖为特征（D错误）。CK7阳性支持上皮来源，GCDFP-15为乳腺特异性标记，ER/PR阴性、HER2（3+）符合HER2过表达型乳腺癌的分子分型标准（C正确）。3.胃黏膜活检标本中见腺体减少，固有层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，部分腺体被杯状细胞取代，最可能的诊断是A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.胃溃疡D.胃上皮内瘤变答案：B解析：慢性非萎缩性胃炎腺体无减少（A错误）。胃溃疡需见黏膜缺损及炎性渗出（C错误）。上皮内瘤变以细胞异型性和结构紊乱为特征（D错误）。腺体减少（萎缩）、炎细胞浸润（慢性炎症）、杯状细胞取代原有腺体（肠上皮化生）符合慢性萎缩性胃炎伴肠化的诊断（B正确）。4.关于冰冻切片的适用范围，错误的是A.确定手术切缘是否干净B.鉴别卵巢肿瘤的良恶性C.诊断淋巴瘤D.判断甲状腺结节的性质答案：C解析：冰冻切片主要用于术中快速诊断，包括切缘判断（A）、良恶性鉴别（B、D）。淋巴瘤的诊断需结合形态学、免疫组化及分子检测，冰冻切片因制片质量和抗原保存问题，难以准确分型（C错误）。5.肺穿刺标本中见异型细胞呈巢状排列，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-），最可能的原发部位是A.肺B.食管C.乳腺D.肾答案：A解析：TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A）是肺腺癌的特异性标记（A正确）。食管鳞癌常表达p40（B错误）。乳腺腺癌多表达ER、PR、GCDFP-15（C错误）。肾细胞癌常表达PAX8、CD10（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脱落细胞检查的质量控制要点包括A.标本采集后2小时内固定B.涂片应薄厚均匀，避免重叠C.仅需观察细胞形态，无需关注背景成分D.疑难病例需结合组织学或免疫组化答案：ABD解析：脱落细胞易自溶，需及时固定（A正确）。涂片过厚会影响观察，需均匀涂抹（B正确）。背景成分（如炎症细胞、坏死物）对诊断有重要提示作用（C错误）。脱落细胞诊断受限于细胞分散，疑难病例需与组织学对照（D正确）。2.分子病理检测中，福尔马林固定石蜡包埋（FFPE）样本的要求包括A.固定时间6-48小时B.组织厚度≤3mmC.DNA提取前需脱蜡处理D.样本保存时间超过10年则不可用答案：ABC解析：福尔马林固定时间过短（<6小时）导致抗原交联不充分，过长（>48小时）导致DNA断裂（A正确）。组织过厚会导致固定不均匀（B正确）。FFPE样本需脱石蜡（常用二甲苯）后提取核酸（C正确）。保存10年以上的样本若固定得当，仍可用于检测（D错误）。3.下列哪些标记物可用于鉴别腺癌与鳞癌？A.CK5/6B.TTF-1C.p63D.NapsinA答案：ACD解析：CK5/6和p63是鳞状上皮标记（A、C正确）。NapsinA是腺癌标记（D正确）。TTF-1主要用于肺腺癌，但部分甲状腺癌也可阳性，非特异性鉴别腺鳞癌（B错误）。4.骨组织标本脱钙的注意事项包括A.脱钙液选择需根据检测目的（如免疫组化选弱酸）B.脱钙完全的标准是探针可轻松刺入组织C.脱钙后需充分水洗去除酸残留D.脱钙时间越长，组织保存越完好答案：ABC解析：免疫组化需保留抗原，应选择甲酸等弱酸脱钙（A正确）。脱钙完全后组织变软，探针可刺入（B正确）。酸残留会影响染色（C正确）。脱钙时间过长会导致细胞结构破坏（D错误）。5.关于淋巴瘤诊断，正确的是A.需结合形态学、免疫组化、分子检测B.霍奇金淋巴瘤典型细胞是R-S细胞C.弥漫大B细胞淋巴瘤CD20（+）、CD3（-）D.T细胞淋巴瘤常表达CD3、CD5答案：ABCD解析：淋巴瘤分型复杂，需多参数分析（A正确）。霍奇金淋巴瘤特征性R-S细胞（B正确）。弥漫大B细胞淋巴瘤为B细胞来源，CD20（B细胞标记）阳性，CD3（T细胞标记）阴性（C正确）。T细胞淋巴瘤表达T细胞相关标记（D正确）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫颈液基细胞学（LCT）报告中“非典型鳞状细胞-意义不明确（ASC-US）”的处理建议及病理意义。答案：处理建议：①高危型HPV检测，若阳性需阴道镜检查；②若HPV阴性可6-12个月复查LCT；③妊娠女性建议产后6周复查（3分）。病理意义：指鳞状上皮细胞形态异常，但不足以诊断为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），可能原因为炎症反应性改变、HPV感染早期或轻度异型增生（3分）。需结合HPV结果排除潜在的高级别病变（2分）。2.试述胃肠道间质瘤（GIST）的病理诊断要点及危险度分级依据。答案：诊断要点：①形态学：梭形细胞（70%）、上皮样（20%）或混合性（10%）；②免疫组化：CD117（95%+）、DOG-1（90%+）、CD34（70%+），S-100（-）、Desmin（-）（3分）；③分子检测：c-KIT或PDGFRA突变（1分）。危险度分级依据（2020年WHO标准）：①肿瘤大小（≤2cm、2-5cm、5-10cm、>10cm）；②核分裂象计数（≤5/50HPF、6-10/50HPF、>10/50HPF）；③原发部位（胃风险低于小肠）（4分）。3.比较细针穿刺（FNA）与粗针穿刺（CNB）在病理诊断中的优缺点。答案：FNA优点：创伤小、操作快、可重复，适用于表浅或深部器官（如甲状腺、淋巴结）（2分）；缺点：样本量少（仅细胞）、无法评估组织结构、诊断依赖细胞学经验（2分）。CNB优点：获取组织条（1-2mm×10-20mm），可观察组织结构及浸润方式，支持免疫组化和分子检测（2分）；缺点：创伤稍大、有出血/感染风险，深部器官需影像引导（2分）。4.简述肾穿刺活检标本的病理检查流程及各步骤的意义。答案：流程：①肉眼观察：测量长度（需≥10个肾小球），分割为光镜（10%甲醛）、电镜（2.5%戊二醛）、免疫荧光（OCT包埋）标本（2分）；②光镜：HE、PAS、银染显示肾小球结构（如系膜增生、基底膜增厚）、肾小管损伤（如萎缩）、间质炎细胞浸润（2分）；③免疫荧光：检测IgG、IgA、IgM、C3等沉积部位（如系膜区、毛细血管袢），诊断IgA肾病等（2分）；④电镜：观察电子致密物沉积位置（上皮下、内皮下、系膜区）及基底膜超微结构（如钉突、双轨征）（2分）。5.试述肺腺癌的2021年WHO分型主要变化及临床意义。答案：主要变化：①取消“细支气管肺泡癌（BAC）”术语，代之以“原位腺癌（AIS）”和“微浸润腺癌（MIA）”（AIS≤3cm，贴壁生长；MIA≤3cm，浸润灶≤5mm）（2分）；②浸润性腺癌按主要生长方式分型：贴壁为主型、腺泡为主型、乳头为主型、微乳头为主型、实体为主型（2分）；③强调分子分型（如EGFR、ALK、ROS1突变）与治疗的相关性（2分）。临床意义：AIS/MIA手术切除预后极佳（5年生存率>95%）；微乳头/实体型提示高侵袭性；分子分型指导靶向治疗（如EGFR突变用吉非替尼）（2分）。四、案例分析题（共15分）患者，女，58岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶3cm×2.5cm结节，边界不清，有毛刺。行CT引导下肺穿刺活检，标本为2条灰白色组织（长约0.8cm）。问题1：简述穿刺标本的处理流程（5分）。问题2：光镜下见异型细胞呈腺样排列，部分区域呈乳头结构，核大深染，核分裂象约3/10HPF，无坏死。免疫组化结果：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）、p40（-）、Ki-67（约30%+）。请给出病理诊断及依据（5分）。问题3：为指导治疗，还需进行哪些分子检测？说明理由（5分）。答案：问题1处理流程：①肉眼检查：记录标本数量、长度（需≥0.5cm），避免挤压（1分）；②固定：10%中性福尔马林（体积≥标本20倍），固定6-24小时（1分）；③包埋：脱水、透明、浸蜡后包埋，确保组织垂直切片（1分）；④制片：4μm厚切片，HE染色（1分）；⑤疑难病例加做免疫组化或分子检测（1分）。问题2病理诊断：右肺上叶浸润性腺癌（腺泡/乳头为主型）（1分）。依据：①形态学：异型细胞腺样、乳头排列，核异型性及核分裂象（符合浸润性生长）（2分）；②免疫组化：TTF-1和NapsinA阳性