北中大中医推拿学课件：推拿学的特点

推拿学第二篇基础篇第二章推拿学的特点教学大纲要求掌握：1.推拿学的临床特点2.如何减少、避免推拿意外了解：1.推拿意外发生原因2.推拿学基本特征第二章推拿学的特点

推拿学以治疗方法为学科分类。是在中医学和现代医学（科学）理论指导下，阐述和研究运用手法和功法训练防治疾病的方法、规律和原理的临床学科。具备以下特点：基本特征理论内涵临床特点一、基本特征1.手法治疗手法：肢体或器械规范动作a.医学理论为指导，防治疾病为目的b.无创伤自然（物理）疗法2.功法训练a.医生：改善体质、提高技巧、增加力量b.患者：巩固延伸疗效二、理论内涵：“一种多元”中医学和现代科学相结合1.基本理论：中医基础理论（阴阳五行、脏腑经络、气血津液），尤其以经络腧穴（正经、奇经；经穴、特定穴）为主。2.具体理论指导：a.内、妇科：中医脏腑、经络学说b.儿科：小儿特定穴、小儿推拿复式操作手法理论c.运动系统：现代解剖、生理、病理3.现代科学角度：

力学为特征的物理疗法。（李义凯《脊柱推拿的基础与临床》）三、临床特点适应范围广泛：多科多系统疾病。1.运动系：扭伤、腰椎间盘突出症、漏肩风；椎骨错缝、落枕、四肢伤筋2.神经系：中风后遗症、眩晕、头痛、失眠3.消化系：胃痛、胆囊炎、腹泻、便秘；婴儿腹泻4.呼吸系：感冒、咳嗽、咳喘5.循环系：冠心病、高血压6.泌尿生殖系：痛经、月经不调；遗精、早泄；不孕不育7.其他：近视禁忌症严格：1.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者，或脊柱失稳者。2.疑有或确诊的骨关节或软组织的肿瘤、结核、脊髓炎患者；老年性骨质疏松症。3.有出血倾向或有血液病患者，手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者。4.有严重的心、脑、肺疾患的患者，或体质过于虚弱，估计不能承受手法刺激者。5.妇女怀孕三个月以上，或产后恶露未尽者。6.严重精神病不能配合医生操作者。关于推拿意外

推拿意外：因操作错误，患者体位不当精神过于紧张出现的轻者影响疗效，重者危及生命异常情况。一、原因：1.诊断不明或误诊。2.对疾病机理和手法作用原理（治疗八法）缺乏认识。3.手法操作不当或选用不当。4.未注意推拿治疗的适应证和禁忌证。二、预防：

1.提高诊断正确率、避免误诊

2.注意手法操作安全性，尤其是运动关节类手法

3.注意患者体位选择《针灸推拿临床诊疗基础》张介宾对“刚强手法”的批评“今见按摩之流，不知厉害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以为法所当然，即有不堪，勉强忍受。多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，用若辈者，不可不为知道。”

《类经》骨折的诊断一、受伤史（暴力方向、大小、性质形式，作用部位，受伤现场，姿势状态）二、临床表现

1.全身情况：发热（血瘀）38.5度，5~7天下降，无恶寒或寒战，兼有口苦、口渴、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉数或弦紧、舌红苔黄厚腻。重者休克或兼内脏损伤表现。

2.局部：

2.1一般情况：①疼痛：主观痛，直接压痛，间接压痛如纵轴叩击痛骨盆、胸廓挤压痛②肿胀：肿胀-瘀斑-水泡③功能障碍：肢体失去杠杆和支柱作用。

2.2骨折特征：

①畸形：暴力、肌肉韧带牵拉、搬运不当——断端移位

②骨擦音：断端相互触碰摩擦，触摸检查可感觉到

③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可见象关节样屈曲旋转不正常运动，又称假关节活动。

三者见一即可初步诊断骨折，但检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者痛苦，加重损伤或导致严重并发症。断端移位明显而无骨擦音时，考虑骨折端或有软组织嵌入。三、X线检查骨折愈合过程一、血肿机化期1.血凝：6~8小时---止血2.纤维性骨痂：2~3周（可再次手法整复）---活血二、原始骨痂期1.骨化：4~8周（不可再手法整复）：软骨内+骨膜内---接筋续骨为主、活血祛瘀为辅三、骨痂改造期(伤筋动骨100天)1.骨性连接：8~12周新骨小梁增加，爬行替代---补肝肾、养气血、壮筋骨2.永久骨痂：成人2~4年，儿童2年以内外骨痂内骨痂北国风光推拿学第二篇基础篇第三章推拿的作用原理和治疗原则教学大纲要求掌握1.推拿作用原理、治疗原则2.历代文献对推拿作用原理、治则论述了解推拿治疗原则在临床上的应用特点第一节推拿的作用原理推拿手法通过作用于人体体表的特定部位而对机体生理、病理产生影响。一、疏通经络、行气活血二、理筋整复、滑利关节三、调整脏腑、增强抗病能力一、疏通经络、行气活血疏通—气血。疏通：手法对人体体表（经络腧穴）疏通气血运行。一、直接刺激，促进气血运行。---实证（不通）“行数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。《素·血气形志》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”《素·举痛论》二、间接做功，热效应，加速气血流动。---虚证（不荣）“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”《素·举痛论》跳hy经络：

是人体气血运行的通路。内属脏腑，外络肢节，通达表里，贯穿上下，呈网络状，遍布全身。是人体成为有机整体的主要结构基础。维持生理功能：“行气血而营阴阳，濡筋骨利关节”。

“五脏六腑、四肢百骸、五官九窍”反映病理变化：“血气不和，百病乃变化而生”。

“循经阳性反应”回二、理筋整复、滑利关节（详）生理：气血与关节筋骨

《灵枢·本藏》：“血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利也”病理：“形伤肿，气伤痛”

《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”

推拿理筋整复、滑利关节作用的表现：1、（一般）手法作用于局部，促进气血运行，消肿祛瘀，理气止痛；（松）2、整复手法通过力学作用直接纠正筋出槽，骨错缝，达到理筋整复目的；（顺）3、适当被动运动手法可松解粘连、滑利关节（动）按：

祖国医学认为“痛则不通”，因此在伤筋推拿治疗疗效中强调达到“通”的治疗目的。具体划分为“松则通”，“顺则通”，“动则通”。松：舒筋通络顺：理筋整复动：活血祛瘀松：舒筋通络

疼痛与肌紧张互为因果：

软组织损伤后，发出疼痛信号，导致机体处于紧张状态，肌肉收缩紧张甚至痉挛。（制动以减少患处继续活动损伤）。

问题在于：

损伤处:粘连、纤维化、疤痕不断发出有害冲动不及时治疗治疗不彻底加重疼痛、压痛和肌紧张收缩在周围形成继发性疼痛病灶恶性循环故治疗伤筋时必须针对“疼痛”和“肌紧张”两个环节。以放松肌肉紧张为重点，兼顾镇痛。

推拿可以直接放松肌肉的机理：1、使局部组织温度升高，加强局部循环。2、在适当的刺激作用下，提高了局部组织痛阈。3、将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，消除疼痛。（通过直接牵拉肌肉或先放后拉，强迫有关关节伸展，牵拉紧张痉挛肌束，使之放松。如：腓肠肌、腰背肌群）顺：理筋整复

筋（软组织）伤有多种表现：筋柔、筋歪、筋断、筋翻、筋转、筋走等《医宗金鉴·正骨心法要旨》。X片难以观察，需要“以手摸之,自悉其情”。明确诊断后可采取不同手法治疗（理筋），使之回纳纠正，筋络顺接，气血周流，通则不痛。肌肉肌腱部分断裂：手法理顺，固定。肌腱滑脱：弹拨或推扳条索样隆起，回纳。关节内软骨板损伤：手法解除关节交锁。椎间盘突出：回纳突出部分。脊柱后关节错位：斜板法纠正错位，减轻关节囊及韧带牵拉损伤。骶髂关节半脱位：斜板纠正关节滑膜嵌顿挤压注意：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法”动：活血祛瘀在治疗过程中，对于患者来说，“动”包括三个方面：1、手法促进脏腑组织的活动：2、促进气血的流动3、肢体关节的被动运动间接直接活血祛瘀跳脏腑：手法促进腹腔内肠胃等柔软脏器功能（肝脾胃—气血）气血：调节肌紧张，缓解组织间压力，促进损伤组织周围血液循环，增加组织灌流量---祛瘀生新肢体关节：关节僵硬者，被动活动有助于松解粘连，滑利关节；伴软组织变性者，可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉伸展性，逐步改善组织变性。回推拿对脏腑生成、改善气血的机制？气、血构成人体基本的物质，是正常生命活动的基础。“血为气之帅，气为血之母”，气血互相依存，影响。人的生命活动是气、血运动变化的结果。血濡养全身脏腑肢体、气协调功能活动。脾胃（后天之本）是气血生化之源。肝主疏泄。

胃主受纳、腐熟，

脾主运化、升举。二者共同化生的水谷精气结合自然界轻清之气生成人体血气，行于脉道之中。气血运行称为气机运动，离不开肝的疏泄功能。

肝（！）性喜条达，主疏泄一身之气，能促进气机运动。因此，推拿治疗中重点刺激脾、胃、肝三脏相关腧穴可以很好的调节全身气血运行，病理状态下起到活血化淤作用。回补充：软组织损伤力学机理“补偿调节”对应补偿调节：一侧肌肉痉挛，引起对侧肌肉相应变化。系列补偿调节：多处肌群补偿调节。

（左腰肌右腰肌：整个腰背肌腹肌、臀肌）对应补偿系列补偿三、调整脏腑、增强抗病能力1.脏腑：五脏（心、肝、脾、肺、肾；心包）六腑（小肠、胆、胃、大肠、膀胱；三焦）

奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）2.功能：五脏：“藏精气而不泻，故满而不能实。”------补为主

六腑：“传化物而不藏，故实而不能满。”------泻…..

受纳排浊、化生气血。脏腑功能协调，气血旺盛则“正气存内，邪不可干”。？脏腑功能失调或衰退，“藏”、“传”失司，气血化生无源，，正气虚弱（抗病能力降低）则“邪之所凑，其气必虚”，泻浊不能。？手法对脏腑疾病治疗途径：1、基本途径：穴位-------------脏腑经络介导发生作用；2、调节方式：功能调节----器质病变；3、特殊作用：双向调节---平衡阴阳（辩证得当）。“阴平阳秘，精神乃治”手法调整脏腑功能可以使机体处于良好功能状态从而增强体质，提高抗病能力。

手法介导：经络第二节推拿的治疗原则

临床具体工作中，必须因人、因病、因证；因时、因地，采用和组合不同的治疗方法（扶正：补肾、健脾、壮阳；驱邪：汗、吐、下）治疗疾病。这些治疗方法是在推拿治疗原则下制定的。推拿的治疗原则即是推拿治病的总的法则。包括以下三方面：一、整体观念，辩证施术二、标本同治，缓急兼顾

三、以动为主，动静结合一、整体观念，辩证施术

中医治病的根本原则：“整体观念，辩证施术”一、整体观念（阴阳、五行）

a人体自身：各个组成部分是有机整体，结构—不可分割，功能---相互协调，病理---相互影响。

（五行生克制化：①五脏为中心、经络为联系、精气血津液为物质基础。②脾---胃③肝—脾，心---小肠，舌诊：口腔糜烂）

b人与环境：适应、改造自然，维持正常生命活动。

（三因制宜：季节气候、昼夜、地域）整体观念与推拿临床1．分析局部症状时注意整体对局部影响，2．处理…………重视从整体调整。例：内科：有其内必形诸其外（慢性腰痛、骨性关节炎：肾—脾胃）伤科：循经而内损及脏腑（急性摔伤：藏血）二、辩证论治：（中医精华）辩证：

前提、依据-----认识

（八纲；六经、卫气营血；脏腑、气血津液；经络!!）将四诊收集的资料、症状和体征，通过分析综合，辨清疾病原因、性质，邪正间的关系，

——概括判断为某种性质的证。论治：

手段、方法-----实践据上述辩证结果，确定相应理方法药。例：脾胃虚寒：理中汤辩证论治与推拿临床

1、辩证施术：根据辩证结果确立治疗法则，选择手法的操作方法（8法）、穴位、部位，进行具体操作治疗。

2、辩证施术原则结合现代医学辨病应用时特点：

同病异治：摔伤（1.阶段2.性质：寒热）

异病同治：摔伤、扭伤（淤血疼痛：梁丘）跳同病异治:

头痛

少阳：太阳+侠溪太阳：风池+昆仑阳明：头维+内庭异病同治：气血虚

头晕健忘脾经胃经（足三里、三阴交）脱肛厌食

辩证施术方案1例简单病史：

头晕发作频繁，在听写时尤甚，如稍事休息，旋即平复，眠不稳。“候”脉沉细，苔薄白。（脑为髓海：髓海有余则….，不足则…..）诊断：

劳倦（虚证）治疗：

法方拟推、拿、按三法。取督、胆、胃、大肠诸经穴：百会（督）、风池（胆）、足三里（胃）、合谷（大肠）回二、标本同治，缓急兼顾一、何谓标本？“本”和“标”相对而言。有多种含义，可以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如：（寒包火）二、如何确定标本？疾病的发生、发展要通过若干症状（标：真、假）表现出来，只有在中医学基础理论指导下，综合分析四诊收集的包括症状在内的所有资料，才能透过现象找到疾病的根本原因（本：本质），从而确定标本。类别标（次）本（主）邪正邪（实）正（虚）病因、症状症状病因发病先后新病、继发病旧病、原发病缓急急缓“辩证过程”标本缓急与推拿临床在“治病必求于本”原则指导下，（《素·阴阳应象大论》）注意：1.标本同治、缓急兼顾。针对主要矛盾（本），同时注重次要矛盾（标）；积极治疗急性症状（标），兼顾慢性症状（本）。2.“急则治其标，缓则治其本”3.注意与其他治疗结合。（西医：不可盲目止痛、降温）

骨科筋伤

标

本急性疼痛（气滞）慢性疼痛（血虚、血瘀）局部按摩止痛局部+远端、全身调血行气、强筋壮骨阿是穴肝、肾经；脾胃经三、以动为主，动静结合推拿强调运动：手法+功法以动为主：动：1.贯穿治疗全过程，医患双方共同配合。

2.据病情（病种、病理）选择适宜的运动方式。具体内容：作用力强弱、节奏快慢、动作徐急和活动幅度大小。动结合静：

1.医：手法操作时，安神定志，“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，感受体察疾之所在，功法效果，及时发现异常情况，调整手法及力量。

2.患：①治疗过程中，集中精力于患处，主动配合呼吸运动（内伤），提高疗效②治疗和锻炼后，注意静养将息，加速恢复，避免继发损伤。有关推拿作用的实验观察

（皮肤、血液成份、血管）一、直接接触皮肤的摩擦类手法作用据观察，摩擦类手法可促进消除衰亡的上皮细胞，改善皮肤呼吸，有利于汗腺和皮脂腺分泌，增强皮肤光泽和弹性。（皮部----肺主皮毛）二、推拿对血液成分的影响（气血）据文献报道，推拿后血液成分有所变化，WBC总数增加，白细胞分类中淋巴细胞百分比升高，中性粒细胞百分比下降（绝对值没有降低，大部分升高），白细胞的吞噬能力及血清中补体效价亦有所增加；红细胞总数推拿后少量增加。（气先血后）三、推拿对血液中脑啡肽的影响有人对10例患有颈和腰背痛的病人推拿前后血液中吗啡样物质含量的变化情况进行了测定，发现除1例基本无变化以外，9例在推拿后血清中吗啡样物质含量均有所升高。从40．9±4．

3%（n=10）增加到47．9±3．5%，平均增加7．0%。增加的活性相当于12．9毫微克亮氨酸脑啡肽。（激发自身脑垂体中激素良性分泌）四、推拿对周围血管的作用1、增加局部皮肤和肌肉的营养供应2、消除肿胀挛缩3、降低血压4、活血化淤，改善肢体循环的作用。1、手法引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺类物质，加上手法的机械能转化为热能的综合作用，可使毛细血管扩张，增加局部皮肤和肌肉的营养供应，使肌萎缩得以改善，并能促进损害组织的修复；（柔和+持久）2、手法的持续挤压，可增快血液循环和淋巴循环。有人在狗的粗大淋巴管内插入套管，看到推拿后淋巴液流动增快7倍；在家兔的双侧膝关节内注射墨汁，并在一侧膝关节内进行推拿，发现经推拿的一侧膝关节内的墨汁消失，未