辅导个案：我要从天桥上跳下去-基于危机干预六步法的高中生冲动性自杀电话干预

辅导个案：我要从天桥上跳下去——基于危机干预六步法的高中生冲动性自杀电话干预冲动性自杀是由突发性强烈情绪波动所引发的自杀行为，这种类型的自杀行为发生突然，无事先预谋。一名高三男生与家人发生争吵，欲实施冲动性自杀，并在实施前拨通心理老师的电话交代遗言，心理老师通过电话紧急开展危机干预工作。通过危机干预六步法，与家长协同合作，经过将近三小时的干预，最终使学生转危为安。本案例提示了心理工作者熟练掌握危机干预六步法技术的重要性，并为处理类似危机事件提供了实践参考。一、个案概况与分析评估W（化名），男，高三学生，家中独子。W的妈妈是全职家庭主妇，爸爸经常出差，夫妻时常吵架。W很心疼妈妈，不理解母亲为什么总是抱怨父亲却不离婚。他认为妈妈可怜、脆弱且无力，无法保护孩子；认为爸爸粗暴、无法沟通且只会指责要求别人，很排斥爸爸。在教养方式上，爸爸对W十分严格，经常批评W。在W年龄尚小时，他只要犯错就会被爸爸狠狠责打。在W升入高三后，爸爸经常居家办公，以便督促W学习，家里的氛围让W感觉压抑，常与父母争吵。在学校中，W一旦感觉到别人想管教自己或对自己表达不满，就会变得愤怒、暴躁，并由此经常与老师和同学发生矛盾。W因期中考试失利而被父母责备，失眠三日，后又因纪律问题被班主任批评，他因此情绪失控，踢坏班级大门，被学校处分。

W在被处分后主动预约心理辅导，在辅导期间，他对未来悲观失望，流露出自杀想法，但并未上升到自杀计划和自杀行动。心理老师与班主任两次约谈W的家长，沟通危机情况，提出改善亲子关系和教育方式的建议，同时建议家长重视W的心理状态，及时带他到精神卫生专科医院就诊。之后父母调整了与W的相处方式，选择为W进行中医调理，W的危机情况有所缓解，但家长未从根本上承认并正视其心理问题。在高考结束一周后，他提出想去专科医院接受心理治疗，但父母认为无需到专科医院就医。亲子爆发激烈争吵，W愤而表示“要死给你们看”，随后摔门而出，情绪激动地决定到家附近的天桥自杀。在实施自杀的路上，W带着强烈的绝望情绪给心理老师打电话，请心理老师把遗言转达给父母。心理老师即刻开展危机干预。二、状况评估W长期处在充满争吵和指责的家庭氛围里，内心充斥着无法排解的委屈、愤怒等负面情绪，缺少疏导情绪的能力。他在成长过程中常被父亲责打，同时认为妈妈十分脆弱，无法给自己提供有力的保护和支持，因此对父母产生强烈的不满。W将对父亲的愤怒泛化到了老师和同学身上，这使其常常重复体验冲突的人际关系，也因此缺少稳定的人际支持系统。他在学习压力最大的高三阶段出现了情绪失控、暴力、失眠等状况，需及时就医，但父母因担心药物副作用影响学习，选择用中医调理，并且未从根本上正视其心理问题，也为他的危机埋下了隐患。结合W曾经有过自杀意愿，并有请人转达遗言等状况，他后续实施自杀的可能性极高。心理老师需即刻结合危机干预六步法开展干预工作。三、使用危机干预六步法的干预过程（一）给予支持

在危机发生初期，W的自杀态度决绝，在电话中语气冷漠，说自己正走在去往天桥的路上，希望心理老师在其死后将遗言转达给家长：“这辈子的爱和恨都一笔勾销了，祝你们今后好好的。”他还希望自己自杀后，心理老师能和父母多聊一聊，安慰他们的伤心情绪。说完就挂断了电话，不愿继续沟通。心理老师意识到事态的严重性，必须马上进行危机干预，与W建立联系，给予心理支持。于是回拨电话，但W不断挂断。直到第四次拨打电话，W终于选择接听。

师：别挂断电话，老师很担心你，你发生什么了？老师和你一起想办法！

W：（语气冷漠）谢谢您，您如果能帮我转达遗言，我就已经非常感谢了。

师：你和父母吵架了吗？你受委屈了是不是？

W：（冷笑）他们根本就不爱我，根本不可能为我改变，我现在彻底看清楚了，我已经不抱任何希望了，谁都帮不了我。

师：我知道你现在情绪很崩溃，一定是发生了什么。你在人生这么重要的时候给我打电话，我非常感动。曾经那么多艰难的时刻，我们都一起经历了，如果你今天真的发生了意外，我会自责遗憾一辈子的。告诉我发生了什么好吗？

W：老师，我很感谢你以前对我的帮助，但我的父母是不可能被改变的。

师：我能感受到你现在非常无助，是父母做了什么让你失望的事吗？你看，在高三这一年，我们不是努力让你的父母为你改变了一些吗？我知道这很不容易，别一个人扛着，让我和你一起想办法，好吗？

W似乎有所动容，陷入了沉默，电话里只剩下路上车来车往的声音。心理老师觉察到此刻是争取W信任的关键时刻，不能让对话结束，于是在电话中不断呼唤着W的名字，表达对他的重视，表示愿意与他一起渡过难关，寻找解决问题的办法。在听到老师关切的话语后，W终于卸下防御，一边大哭一边袒露心声：“我最近很崩溃，总是担心高考成绩不理想，睡不着觉，总想割腕，我第一次鼓起勇气告诉爸妈我想去医院看心理科，但是他们不允许，说一切只是青春期的胡思乱想，但我知道自己已经病了，我太痛苦了！”

这部分主要使用的技术是给予支持，即通过与危机当事人（以下简称为当事人）的沟通交流，建立良好的关系，使其感到干预者是可以信任的[1]。在危机初期，W无助绝望，他用冷漠的状态隔离内心的痛苦，并借助这样的状态坚定自杀的决心。这种情况下，打通与他的感情连接非常重要。辅导中，心理老师努力建立情感联结，用接纳和关注让他感受到自己是被人在意和重视的，他的生命是被人珍视的。在心理老师的不懈努力下，W终于敞开心扉，内心的绝望情绪得以疏解，让危机干预工作有了突破口。

（二）确定问题

W内心积攒的情绪终于开始释放，心理老师引导W继续表达、细化自己的困扰，激活理性脑区，同时增加W的希望感。

师：我明白你为什么难过，你想去医院，希望更好地生活下去，这个需求目前还没有得到家长的重视，你希望家长能正视你的需求，对不对？

W：是，我特别希望他们能帮帮我，可是他们总说我无理取闹。我生气地说“死给你们看”，他们说“那你去吧”。他们根本不在乎我的死活。师：父母这么说确实是有些伤人。你们现在沟通不畅，也让你特别生气，我能理解你此刻的痛苦。

W：我真的不知道到底怎样他们才愿意带我去医院，怎么沟通都没用，他们无法接受我生病这件事。或许只有我死了，他们才能理解我的痛苦。心理老师敏锐地觉察到，让父母重视自己的情绪问题，带自己去就医，是此时W最希望解决的现实问题，解决这个问题能提升W活下去的意愿。这部分主要完成的任务是确定问题。心理危机干预工作中，干预者要从当事人的角度确定和理解其所面临的问题，了解其目前的处境[2]。冲动性自杀往往是由突发性强烈情绪波动所引起的，情绪背后一定有无法满足的需求，明确当事人的核心需求才能明确工作方向。心理老师透过W的情绪和语言确定了他的核心问题是就医受阻，之后聚焦如何解决这一问题。当W最困惑的问题有了解决办法，他内心的绝望感才会降低，并重新产生求生的意愿。因此，明确并帮助当事人解决现实问题是危机干预工作者的重要工作方向。

（三）提出并验证变通的应对方式

找到危机工作的方向后，心理老师提出更多解决方案，帮助W走出思维“死胡同”。

师：你想引起父母对你情绪问题的重视，还有其他的办法。你这么痛苦，我作为心理老师有必要再和你的父母沟通，或者请年级组长和你父母沟通，或许反复说明后，才能让你的父母明白这件事的重要性。而且，你已经成年了，已经可以自己去看精神科了。

W：如果我真的确诊了，或许会让爸妈觉得很丢脸。我既想去医院，又害怕确诊，好像怎么做都没有好结果。我完全不知道该怎么办。师：你担心父母可能会有病耻感，这说明他们还不了解心理问题，那么在和他们沟通时，我会注重科普心理知识，让他们理解心理问题像其他身体病症一样，及时就医其实是更科学、更负责的办法。

W：老师，这些事您在我刚上高三的时候就和他们说过，可他们还是坚持自己的想法。

师：可能那时你父母才刚接触心理知识，还难以理解。如果我们邀请校领导和你父母沟通，你觉得他们是不是能更重视一些呢？

W：（思索片刻）也许确实会不一样。处在心理危机中的个体思维狭窄，看不到问题其实有多种应对方式[2]。干预者应该让当事人知道还有许多可供选择的应对方式。必要时干预者要给出切实的帮助和解决问题的承诺，这十分考验危机干预者的心理承受能力和应变能力。在提供多种解决方案的过程中，干预者需带领当事人寻找各种资源，协助其找到问题的解决方案，使其相信自杀不是应对问题的唯一方法。

（四）保证求助者安全

在与心理老师讨论解决方案的时候，W正在天桥上徘徊。他在心理老师的启发下，发现除了自杀还有其他解决问题的方式，恢复了一些理性。为保障W的安全，引导他远离天桥这一危险地点，心理老师建议他到合适的地方避免高温中暑。W终于走下天桥，进入一家甜品店，在电话中，W敞开心扉，诉说近期的无助和绝望，心理老师继续在电话中安抚W的情绪，表达对他的理解和共情，并引导W用深呼吸等情绪稳定技术缓解情绪，W终于不再坚持立刻实施自杀。但此时，W依旧存在风险，只有W安全到家，并时刻有人陪伴，此次危机才完全解除。生命第一是心理危机干预遵守的重要原则[1]。在危机干预过程中，引导当事人远离危险情景十分重要，干预者要始终高度关注当事人的安全，把当事人的自杀危险性尽可能降到最低。在此次危机事件中，心理老师引导他走下天桥来到室内、喝饮料，是在努力引导他离开高风险区域。这样，W的情绪和危机程度都得到了缓冲，也为干预工作拓展出了更多空间。

（五）制定计划

在和W打电话的同时，心理老师一直在微信上与W的父母沟通。父母最初以为这是W的恶作剧，因为W以前也曾说过这种“气话”。但在了解具体情况后，他们终于认识到了问题的严重性，出门寻找孩子。期间，父母一直在给W发消息，说自己说的是气话，承诺带W去医院。

W：（情绪因此险些再度崩溃）我爸妈肯定是骗我的！他们只想把我哄回家，然后还是老样子，我今天一定让他们觉得丢人了。

师：我明白你的担心，老师相信就医是正常的需求，你今天的冲动是因为你确实需要他人帮助。我感到你很痛苦，所以不要苛责自己。我们一起想办法达成你的就医要求。

W：如果他们还是不同意带我去就医，我就自己尽快去医院，我才知道原来成年了就可以自己就医，我希望尽快得到医生的帮助，实在太痛苦了。于是，心理老师继续通过电话帮助W稳定情绪，和W一起查询医院信息。终于，W决定再相信父母一次，他回复了父母的消息，告诉他们自己的位置。

干预者要和当事人共同制定行动步骤，矫正求助者的失衡状态[2]。切实可行的计划是帮助当事人走出情绪旋涡的重要工具。在本案例中，W父母的信息再次激惹了W，他不相信父母的道歉和就医保证，拒绝见父母。心理老师耐心安抚W，并与W一起商讨解决方案，细致地制定就医计划。如查询医院地点、就医前如何准备、如何描述自己的症状等，这些切实可行的计划让W找到了行动方向，缓解了他对就医的恐惧和不确定性，恢复了更多理性。

（六）得到保证

心理老师继续在电话中陪伴W，避免他再次情绪冲动。最终，W的父母找到了他。他的父亲接过W的手机对心理老师表示会寸步不离地陪着他，明天就去专科医院。心理老师也嘱咐家长一定要重视W的情绪问题，注意安抚情绪，不要再刺激他。至此，这场将近三个小时的冲动性自杀危机干预终于告一段落。随后，心理老师依照伦理和学校规定填写相关材料，进行记录存档，并总结上报校领导。

事件过后，父母带W到精神专科医院就医，W被医生诊断为双相情感障碍，需进行急性期治疗，并持续定期服药。十几天以后，W的高考录取结果显示其被一所不错的大学录取。之后，经过一年的药物治疗和家庭治疗，W基本恢复了社会功能，情绪稳定，融入了大学生活。“得到保证”通常指从当事人处得到会明确按计划行事的保证[3]。在W的案例中，W的心理状态退化为情绪失控的孩童状态，因此本阶段的保证更多是从家长处取得的。心理老师及时联系家长，使家长了解W的无助，引导家长重视W的就医需求，增加挽救W生命的可能性。在其他危机场合中，保障当事人拯救计划实施的人可以是当事人最信任的老师或其他人员（如警察）。总之，在进行危机干预工作时，要协同有利资源组成合作小组，共同挽救当事人，提升计划的实施效果。四、案例反思（一）危机干预中心理教师的自我调整与反思

在整个危机干预过程中，干预者保持自身的情绪稳定至关重要。面对W的自杀意念和坚固防御，在长时间的电话沟通过程中，心理老师承受了巨大的心理压力。为了保持冷静和专业，心理老师需要运用自我觉察和情绪调节技巧，例如，在W挂断电话后，迅速调整呼吸，提醒自己保持专业距离，并专注于干预目标。同时，在干预结束后，及时进行自我评估和心理疏导，如与同事交流、寻求督导支持，以释放压力，避免职业倦怠。这种自我调整不仅保障了干预的有效性，也体现了心理工作者在面对高风险危机事件时，对自身心理健康的重视和维护。

（二）心理教师需重视提升危机干预技术能力

此次危机干预事发紧急，是典型的冲