（2025）ACLM、ASN、OMA、TOS联合建议：支持GLP-1治疗肥胖的营养优先事项解读

2025ACLM、ASN、OMA、TOS联合建议：支持GLP-1治疗肥胖的营养优先事项解读2025年美国生活方式医学院（ACLM）、美国营养学会（ASN）、肥胖医学协会（OMA）与美国肥胖学会（TOS）联合发布针对GLP-1受体激动剂治疗肥胖的营养优先建议，打破了当前临床实践中“重药物、轻营养”的认知偏差，明确了营养干预在GLP-1体重管理中的核心地位，为肥胖的规范化综合管理提供了清晰的实践框架。一、联合建议出台的背景近年来GLP-1受体激动剂因明确的减重效果，成为肥胖药物治疗领域的突破性进展，临床应用范围持续扩大。但随着应用普及，逐渐出现了过度依赖药物、忽视营养基础管理的误区，同时GLP-1的药理特性也带来了肌肉流失、胃肠道不良反应、停药后体重反弹等新的临床问题，亟需明确营养干预的定位和核心方向。此次四大权威学会联合发布建议，正是基于当前临床实践的痛点，重申肥胖管理属于综合干预，药物仅为辅助工具，营养才是核心基础，梳理出适配GLP-1治疗的营养优先事项，规范临床实践路径。二、核心营养优先事项解读1.营养治疗仍是GLP-1减重的核心基础，不可被药物替代联合建议第一条核心优先事项明确：无论是否使用GLP-1类药物，营养治疗始终是肥胖管理的第一环节和基础措施，GLP-1仅为营养干预的辅助增效工具，无法替代营养管理。建议提出，启动GLP-1治疗前就应该完成规范的营养评估，建立个体化营养方案，治疗过程中全程配合营养干预，不能仅依靠药物实现长期健康减重。这一结论纠正了当前部分人群“吃药就能瘦，不用管饮食”的错误认知，明确了肥胖管理的底层逻辑。2.优先保证足量蛋白质摄入，预防肌肉量流失GLP-1通过抑制食欲、降低总能量摄入实现减重，但能量摄入下降的同时，容易出现蛋白质摄入不足，进而导致肌肉量流失，降低基础代谢率，增加远期体重反弹风险。联合建议将足量蛋白质摄入列为宏量营养素调整的第一优先事项，推荐GLP-1治疗人群每日蛋白质摄入达到1.2-1.6g/kg理想体重，部分老年患者可提升至1.6-2.0g/kg理想体重，同时建议将蛋白质均匀分配到每日三餐中，提升肌肉蛋白合成效率。这一推荐充分适配GLP-1的药理特点，瞄准了GLP-1减重最常见的营养相关不良反应。3.针对性调整饮食结构，管理GLP-1胃肠道不良反应胃肠道不良反应是GLP-1治疗最常见的早期不良反应，包括恶心、呕吐、胃排空延迟、便秘等，直接影响患者治疗依从性。联合建议提出针对性营养调整方案：恶心呕吐高发期推荐少量多餐，避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物，选择质地清淡、低纤维的食物逐步适应，症状缓解后再逐步提升膳食纤维摄入；针对便秘推荐循序渐进增加可溶性膳食纤维摄入，保证充足水分摄入，避免大量摄入不可溶性膳食纤维加重胃肠道负担。4.全程营养监测，优先关注特殊人群营养需求联合建议要求对GLP-1治疗人群开展全程营养监测，定期评估体重、体成分、肌肉量、微量营养素水平，尤其关注老年肥胖患者、合并糖尿病肥胖患者、术前减重患者、备孕妊娠哺乳女性等特殊人群的营养需求：老年患者要额外增加蛋白质摄入，预防肌少症合并肥胖的进一步肌肉损伤；合并糖尿病患者要在减重同时关注血糖波动，调整碳水化合物结构，避免低血糖风险；妊娠哺乳女性要保证充足的能量和微量营养素供应，避免过度减重影响母儿健康。5.优先做好停药阶段营养管理，预防体重反弹联合建议特别强调了停药阶段的营养管理优先级，GLP-1停药后，药物的食欲抑制作用消失，患者容易恢复之前的不良饮食模式，导致体重反弹。因此建议在停药前就逐步调整营养方案，建立长期可持续的健康饮食模式，培养能量平衡的自主管理能力，通过营养行为的维持巩固减重效果，降低反弹风险。三、对我国肥胖管理临床实践的启示此次四大学会的联合建议，对我国肥胖管理实践有重要的参考价值：首先要纠正临床和大众认知中“GLP-1万能”的误区，始终坚持营养为基础的综合管理原则，避免过度营销带来的错误引导；其次要在GLP-1治疗过程中强化蛋白质补充和体成分监测，避免只关注体重下降、不关注肌肉流失的错误做法，提升减重的健康获益；最后要建立全程营养管理的理念，覆盖启动治疗、维持治疗、停药全周期，提升减重的长期有效性和安全性。四、小结2025年ACLM、ASN、OMA、TOS联合发布的营养优先建议，明确了营养干