（2025）APAGE建议：幽门螺杆菌相关胃癌前病变的监测解读

2025APAGE建议：幽门螺杆菌相关胃癌前病变的监测解读亚太胃肠病学会（APAGE）2025年更新发布幽门螺杆菌（Hp）相关胃癌前病变监测临床建议，针对亚太胃癌高发区的疾病特征，优化了既往的监测流程与风险分层方案，对我国临床实践具有重要的参考价值。一、指南更新的背景与临床需求亚太地区是全球胃癌高发区域，贡献了超过50%的全球新发胃癌病例，而Hp感染是胃癌发生的核心危险因素，约90%的非贲门胃癌与Hp感染相关。Hp感染引发的慢性炎症会逐步进展为胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变，即胃癌前病变阶段，这个阶段的监测与干预是降低胃癌发病率、提高早癌检出率的关键环节。既往的临床指南对于Hp根除后胃癌前病变的监测间隔、风险分层标准存在一定争议，不同地区的实践差异较大，APAGE本次更新专门针对Hp相关胃癌前病变的监测问题，整合了近年亚太地区的大样本临床研究证据，形成了更贴合高发区人群的推荐建议。二、核心更新要点解读1.重新界定胃癌前病变的风险分层标准本次建议将Hp相关胃癌前病变按发生胃癌的风险分为三个层级，更贴合Hp根除后的病变转归特征：低风险：仅存在局灶性胃黏膜萎缩，无肠化生或肠化生仅累及单部位，Hp根除成功后病变无进展；中风险：存在多部位广泛肠化生，或Hp根除后首次发现低级别上皮内瘤变（LGIN）；高风险：Hp根除后低级别上皮内瘤变持续存在超过12个月，或任何时间发现高级别上皮内瘤变（HGIN），同时合并胃癌家族史、胃癌高发区居住史的人群，风险层级提升一级。这一分层修正了既往仅依赖病理结果分层的模式，将Hp根除后的病变转归和人群危险因素纳入分层，更符合临床实际。2.优化监测起始时机与间隔本次建议针对亚太胃癌高发区的特征，将胃癌前病变监测的起始年龄从既往推荐的45岁提前至40岁，符合我国等高发区胃癌发病年龄逐步年轻化的流行病学特征。针对不同风险层级，明确了监测间隔：低风险人群：每5年开展1次内镜监测，若连续2次监测无进展，可退出监测；中风险人群：每2-3年开展1次内镜监测；高风险人群：每6-12个月开展1次内镜监测，高级别上皮内瘤变接受内镜下切除后，前2年每6个月监测1次，之后调整为每年1次。同时明确建议，Hp根除成功后仍需坚持规律监测，不能因Hp转阴停止随访，因为部分已经形成的癌前病变仍存在进展风险。3.调整监测技术的推荐等级本次建议将高清白光内镜联合放大染色内镜列为胃癌前病变监测的首选技术，推荐等级为强推荐，明确不推荐单独使用普通白光内镜开展监测，因为普通白光内镜对早期上皮内瘤变和微小癌的漏诊率可达30%以上，放大染色内镜可以更好地显示腺管结构和血管形态，提高病变检出率。活检方案推荐采用悉尼系统的多部位活检策略，针对可疑病变必须开展靶向活检，提高病理诊断的准确性。血清学指标方面，推荐胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）联合Hp抗体检测作为人群初筛和内镜监测前的风险预评估工具，不推荐将肿瘤标志物、PET-CT等作为常规监测手段，仅在怀疑进展期胃癌时选择性使用。三、特殊人群的监测推荐本次建议专门针对三类特殊人群做出明确推荐：第一类是有胃癌家族史的人群，即使仅存在轻度胃黏膜萎缩，也需要将监测间隔缩短2年，一级亲属患有胃癌的人群，监测起始年龄提前至35岁。第二类是胃手术后人群，因良性疾病接受胃大部切除术后10年以上，无论Hp是否转阴，都需要每年开展1次内镜监测，因为残胃癌的发生风险显著高于普通人群。第三类是Hp根除后病变持续进展的人群，推荐及时进行内镜下黏膜切除术/剥离术干预，不推荐长期观察等待。四、对我国临床实践的启示我国属于胃癌高发区，APAGE2025建议基于亚太人群的研究证据，对我国临床有较高的参考价值：首先，临床需要逐步建立Hp相关胃癌前病变的风险分层管理模式，避免一刀切的随访方案，对高风险人群提高监测频率，减少过度监测对医疗资源的浪费和对患者的负担。其次，需要逐步推广高清放大染色内镜在胃癌前病变监测中的应用，提高早癌和癌前病