肾内科考试试题及答案2026年新版

肾内科考试试题及答案2026年新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣可见棕色颗粒管型 D.尿/血肌酐比值＞40 E.尿沉渣可见肾小管上皮细胞答案：D1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值800mg/g，拟启动SGLT2抑制剂，下列哪项实验室监测策略最合适A.首剂后3天复查血肌酐，如升高>30%立即停药 B.首剂后1周复查血电解质及血肌酐 C.无需额外监测，按常规3个月随访 D.首剂前测定血酮体，>0.6mmol/L禁用 E.首剂后48h内测定尿pH，<5.5减量答案：B1.3关于Ⅰ型肾小管酸中毒（dRTA），下列哪项正确A.尿铵排泄增加 B.常伴高钾血症 C.酸负荷后尿pH可<5.5 D.常继发于干燥综合征 E.碳酸氢盐重吸收功能主要受损答案：D1.4维持性血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波，首选即刻处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min B.5%碳酸氢钠150mL静滴 C.10%葡萄糖+胰岛素10IU静滴 D.雾化沙丁胺醇20mg E.紧急血透答案：A1.5下列哪项不是肾性贫血的主要促发因素A.促红细胞生成素绝对缺乏 B.铝中毒 C.慢性炎症 D.叶酸缺乏 E.高甘油三酯血症答案：E1.6成人肾病综合征突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最可能并发症A.急性间质性肾炎 B.肾静脉血栓 C.肾动脉栓塞 D.横纹肌溶解 E.急性肾小管坏死答案：B1.7血透患者血管通路血流量300mL/min，透析器KoA800mL/min，血流速提高到500mL/min时，理论上尿素清除率（K）变化A.增加约15% B.增加约30% C.增加约50% D.增加约80% E.基本不变答案：B1.8下列哪项指标最能预测IgA肾病长期肾生存A.初始血清IgA水平 B.牛津分类MEST-C中T评分 C.血尿程度 D.血清补体C3 E.肾小球IgA沉积强度答案：B1.9关于ADPKD，下列哪项错误A.85%由PKD1突变引起 B.肾囊肿增长与cAMP通路相关 C.托伐普坦可延缓囊肿增长 D.常伴脑动脉瘤风险升高 E.确诊需年龄>40岁且双肾囊肿>4个答案：E1.10高钙血症导致急性肾损伤的主要机制A.肾小球毛细血管内皮损伤 B.肾小管阻塞及血管收缩 C.免疫复合物沉积 D.基底膜破裂 E.肾皮质缺血再灌注答案：B1.11下列哪项不是尿毒症毒素A.吲哚硫酸 B.对羟基苯乙酸 C.肌酐 D.尿素 E.β₂-微球蛋白答案：B1.12肾移植术后第5天，尿量骤减，超声示移植肾肿胀、阻力指数0.85，最可能A.急性细胞排斥（BanffⅠA） B.急性抗体介导排斥 C.急性肾小管坏死 D.输尿管吻合口漏 E.环孢素中毒答案：A1.13下列哪项尿液指标最能提示肾前性AKIA.尿钠<20mmol/L B.尿渗透压<300mOsm/kg C.尿沉渣示白细胞管型 D.尿pH>7.0 E.尿铵排泄增加答案：A1.14关于低渗性低钠血症，下列哪项正确A.尿渗透压>100mOsm/kg提示容量不足 B.尿钠<30mmol/L一定提示容量不足 C.SIADH患者给予限水>1L/d可纠正 D.心衰患者可用托伐普坦 E.血尿酸升高支持SIADH答案：D1.15下列哪项不是CKD-MBD实验室特征A.高磷血症 B.低钙血症 C.血清PTH升高 D.1,25(OH)₂D₃升高 E.FGF-23升高答案：D1.16血透患者透析液钾浓度2.0mmol/L，透析前血钾5.5mmol/L，透析3h后血钾3.2mmol/L，若改为透析液钾2.5mmol/L，预计3h后血钾下降幅度A.减少0.2mmol/L B.减少0.4mmol/L C.减少0.6mmol/L D.减少0.8mmol/L E.基本不变答案：B1.17下列哪项基因突变与FSGS激素敏感型相关A.ACTN4 B.TRPC6 C.NPHS2（podocin） D.WT1 E.INF2答案：C1.18关于肾性糖尿，下列哪项正确A.血糖>10mmol/L时出现糖尿 B.由SGLT1突变引起 C.常伴大量蛋白尿 D.尿糖阳性而血糖正常 E.需限制碳水化合物摄入答案：D1.19下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积 B.基底膜增厚伴钉突 C.内皮下沉积 D.系膜区沉积 E.基底膜局灶断裂答案：B1.20下列哪项药物需根据透析后补充A.头孢曲松 B.万古霉素 C.红霉素 D.利福平 E.阿奇霉素答案：B1.21关于ANCA相关血管炎，下列哪项正确A.PR3-ANCA阳性多见于显微镜下多血管炎 B.MPO-ANCA阳性多见于肉芽肿性多血管炎 C.肾病理常见免疫荧光满堂亮 D.诱导治疗首选环磷酰胺+利妥昔单抗双药 E.维持治疗可用甲氨蝶呤答案：E1.22下列哪项不是梗阻性肾病急性期表现A.肾小管浓缩功能下降 B.尿钾排泄增加 C.尿钠排泄增加 D.尿量骤减 E.尿渗透压下降答案：B1.23关于尿调节素（Tamm-Horsfall蛋白），下列哪项错误A.由远曲小管分泌 B.可抑制钙盐结晶 C.基因突变可致家族性青少年高尿酸血症肾病 D.是尿管型主要成分 E.可激活免疫反应答案：A1.24下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧菌答案：E1.25下列哪项指标最能反映透析充分性A.spKt/V≥1.2 B.URR≥55% C.β₂-微球蛋白下降率>30% D.透析前血磷<2.1mmol/L E.透析后血压<130/80mmHg答案：A1.26下列哪项不是Alport综合征特征A.感音神经性耳聋 B.前圆锥形晶状体 C.肾小球基底膜弥漫变薄 D.家族性血尿 E.COL4A5突变答案：C1.27下列哪项不是高尿酸血症肾损害机制A.尿酸结晶阻塞肾小管 B.肾小动脉硬化 C.炎症反应激活 D.肾小球高滤过 E.肾髓质缺血答案：D1.28下列哪项药物可引起可逆性急性肾间质性肾炎伴眼葡萄膜炎（TINU综合征）A.阿莫西林 B.非甾体抗炎药 C.质子泵抑制剂 D.磺胺 E.环丙沙星答案：B1.29下列哪项不是CKD合并代谢性酸中毒的危害A.肌肉分解增加 B.骨病恶化 C.胰岛素抵抗加重 D.血红蛋白合成增加 E.炎症状态加重答案：D1.30下列哪项不是肾移植禁忌证A.活动性恶性肿瘤 B.严重冠心病未干预 C.依从性差 D.HIV感染未控制 E.单侧肾萎缩答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于尿毒症相关凝血功能障碍表现A.血小板聚集能力下降 B.Ⅷ因子活性下降 C.出血时间延长 D.血小板第3因子释放减少 E.纤维蛋白原降低答案：ACD2.2下列哪些情况可致假性高钾血症A.采血时握拳反复 B.EDTA管污染 C.血小板>1000×10⁹/L D.白细胞>100×10⁹/L E.标本放置室温4h未分离答案：ABCDE2.3下列哪些属于CKD患者磷结合剂A.碳酸镧 B.司维拉姆 C.氢氧化铝 D.柠檬酸铁 E.烟酸答案：ABCD2.4下列哪些指标可用于鉴别肾前性与肾性AKIA.FE_Na B.尿沉渣颗粒管型计数 C.尿/血肌酐比值 D.尿渗透压 E.肾损伤分子-1（KIM-1）答案：ABCDE2.5下列哪些药物需根据eGFR调整剂量A.达格列净 B.美托洛尔 C.利伐沙班 D.二甲双胍 E.阿哌沙班答案：ACDE2.6下列哪些属于腹膜透析机械并发症A.胸腹瘘 B.疝 C.导管移位 D.腹膜硬化 E.漏液答案：ABCE2.7下列哪些属于抗GBM病典型表现A.肺出血 B.血尿 C.抗GBM抗体阳性 D.免疫荧光IgG线样沉积 E.常伴ANCA阳性答案：ABCD2.8下列哪些属于CKD合并痛风急性期可用药A.秋水仙碱低剂量 B.非甾体抗炎药短期 C.甲泼尼龙口服 D.别嘌醇负荷量 E.卡那单抗答案：ABCE2.9下列哪些属于透析相关淀粉样变危险因素A.透析龄>10年 B.使用低通量透析器 C.β₂-微球蛋白水平升高 D.透析液内毒素高 E.残余肾功能好答案：ABCD2.10下列哪些属于CKD孕妇高危因素A.妊娠前eGFR<30mL/min B.大量蛋白尿 C.高血压控制不良 D.系统性红斑狼疮活动 E.糖尿病HbA1c6.0%答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人每日尿素生成量约为________g，相当于________mmol。答案：6.6–7.2，110–1203.2按KDIGO标准，血清肌酐48h内升高≥________μmol/L可诊断AKI1期。答案：26.53.3血液透析器清除率公式：K=Q_b×(C_i−C_o)/C_i，其中Q_b代表________。答案：血流速3.4腹膜透析每日葡萄糖吸收量约________g，可贡献________kcal热量。答案：100–150，400–6003.5肾性贫血靶值Hb为________g/dL，若超过________g/dL需减量EPO。答案：10–11.5，123.6高磷血症CKD患者血磷目标________mmol/L，PTH目标________pg/mL。答案：1.13–1.78，150–6003.7肾移植超急性排斥发生时间________min至________h。答案：数，243.8正常肾小球滤过屏障三层结构为________、________、________。答案：内皮窗孔，基底膜，足细胞裂隙膜3.9按Cockcroft-Gault公式，男性CCr=(140−年龄)×体重(kg)/(________×血肌酐)。答案：723.10血透患者血管通路感染最常见病原________，首选经验抗生素________。答案：金黄色葡萄球菌，万古霉素4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾损伤（AKI）肾活检绝对禁忌证。答案：1.孤立肾且功能依赖；2.未纠正的出血倾向（INR>1.5，血小板<50×10⁹/L）；3.未控制的重度高血压（>180/110mmHg）；4.肾脓肿或肾周感染；5.患者不合作无法屏气；6.严重肥胖或脊柱畸形致穿刺针无法到达；7.法律或伦理禁忌。4.2简述CKD患者代谢性酸中毒纠正策略。答案：1.血HCO₃⁻<22mmol/L启动口服碳酸氢钠0.5–1.5gtid；2.目标HCO₃⁻24–26mmol/L；3.监测血压、容量，避免钠负荷过重；4.若合并低钠可用柠檬酸钠合剂；5.每2–4周复查血气；6.若合并严重高钾可优先静滴碳酸氢钠；7.对顽固性酸中毒评估RTA类型并针对病因。4.3简述腹膜透析相关性腹膜炎初始经验抗生素方案（含剂量）。答案：1.第一代头孢+万古霉素：头孢唑林1g留腹+万古霉素30mg/kg留腹，最大2g；2.若MRSA高流行区万古霉素单药；3.革兰阴性覆盖用头孢他啶1g留腹或口服环丙沙星500mgbid；4.疗程14–21天；5.每日留腹≥6h，连续用药至培养结果调整；6.若真菌感染立即拔管。4.4简述高钾血症心电图演变顺序。答案：1.血钾>6.0mmol/L：高尖T波（胸导明显）；2.>6.5mmol/L：PR间期延长；3.>7.0mmol/L：QRS波群增宽呈正弦波；4.>8.0mmol/L：P波消失，QRS与T融合；5.最终室颤或心脏停搏。4.5简述肾移植术后延迟graftfunction（DGF）定义、危险因素及预防。答案：定义：术后1周内需透析或7天未恢复≥基线50%。危险因素：1.供体因素：ECD、DCD、冷缺血>24h；2.受体因素：糖尿病、高BMI、PRA>20%；3.手术因素：二次热缺血>30min。预防：1.缩短冷缺血；2.使用低通量机器灌注保存；3.诱导用抗IL-2R或胸腺球蛋白；4.避免早期CNIs肾毒性，延迟tacrolimus至Scr下降；5.充分水化、避免低血压。5.计算题（每题10分，共20分）5.1男性60kg，血肌酐800μmol/L，尿量200mL/d，尿肌酐浓度40mmol/L，计算肌酐清除率（CCr）并判断透析必要性。答案：CCr=U×V/P=(40mmol/L×0.2L/d)/(0.8mmol/L)=10L/d=6.94mL/min。CCr<10mL/min伴少尿，符合急诊透析指征。5.2血透患者spKt/V目标1.4，实测1.1，透析时间4h，血流速300mL/min，透析器KoA800mL/min，若将血流速提至400mL/min，求新spKt/V（假设其他不变，使用Daugirdas公式简化：Kt/V∝ln(C_pre/C_post)）。答案：原C_post/C_pre=e^(−1.1)=0.3329；血流速提高后清除率K_new=K_old×(400/300)^0.33≈1.10×1.10=1.21K_old；Kt/V_new=1.1×1.21=1.33，仍<1.4，需延长透析时间或提高KoA。6.综合病例分析题（每题20分，共40分）6.1患者女，28岁，孕24周，既往IgA肾病，基线Scr90μmol/L，本次产检Scr200μmol/L，尿蛋白3.5g/d，血压160/100mmHg，下肢水肿。实验室：Hb89g/L，血小板120×10⁹/L，LDH300U/L，外周血涂片见破碎红细胞，补体C30.85g/L（正常0.9–1.8），抗PLA₂R抗体阴性。问题：1.最可能诊断；2.需进一步检查；3.治疗原则；4.终止妊娠指征。答案：1.妊娠合并IgA肾病急性加重伴血栓性微血管病（T