2026年中西医结合内科副高题库附答案

2026年中西医结合内科副高题库附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的中医证型是A.肺脾气虚B.肺肾阴虚C.痰热壅肺D.寒饮停肺E.肺气虚冷答案：A2.上述患者肺功能示FEV₁/FVC52%，FEV₁占预计值48%。按GOLD分级属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法分级答案：C3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪项不是糖皮质激素使用指征A.血嗜酸粒细胞>300/μLB.既往频繁急性加重C.合并支气管哮喘D.脓性痰量明显增多E.近1年≥2次因AECOPD住院答案：D4.患者，女，45岁，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实验室检查：抗SSA（+），Schirmer试验5mm/5min。西医诊断原发性干燥综合征，中医治则首选A.清热解毒B.益气养阴C.滋阴润燥D.温阳化饮E.活血化瘀答案：C5.原发性干燥综合征出现肾小管酸中毒，其典型血气分析表现为A.pH↓、HCO₃⁻↓、PaCO₂↓B.pH↑、HCO₃⁻↑、PaCO₂↑C.pH↓、HCO₃⁻↑、PaCO₂↑D.pH↑、HCO₃⁻↓、PaCO₂↓E.pH正常、HCO₃⁻正常、PaCO₂正常答案：A6.患者，男，62岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。中医辨证为“中风-中脏腑阳闭”，治疗应首选A.安宫牛黄丸B.苏合香丸C.参附汤D.桃仁承气汤E.镇肝熄风汤答案：A7.脑出血后24h内血压管理，下列哪项符合2025AHA/ASA指南A.SBP>220mmHg时静脉降压，目标140mmHgB.SBP150–220mmHg立即降至<130mmHgC.SBP>180mmHg立即降至<110mmHgD.不予干预，除非SBP>260mmHgE.仅口服降压药答案：A8.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量2.1g/24h，血浆白蛋白28g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，西医诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司E.泼尼松单药答案：A9.上述患者中医辨证为“热毒炽盛”，治宜A.清营汤B.犀角地黄汤C.黄连解毒汤D.五味消毒饮E.清瘟败毒饮答案：B10.患者，男，55岁，乙肝后肝硬化，腹水，血钠125mmol/L。限制钠盐同时，每日限水量应为A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mLE.不限水答案：B11.肝硬化腹水中医辨证为“阳虚水泛”，方选A.真武汤B.实脾饮C.胃苓汤D.五苓散E.防己黄芪汤答案：A12.患者，男，66岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²。二甲双胍应A.继续使用B.减量至500mg/dC.停用D.改用缓释剂型E.与胰岛素联用答案：C13.糖尿病肾病Ⅳ期患者，尿蛋白>1g/d，血压控制目标为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHgE.无特殊要求答案：C14.患者，女，50岁，类风湿关节炎，DAS285.2，ESR65mm/h。中医辨证“湿热痹阻”，治宜A.乌头汤B.白虎加桂枝汤C.桂枝芍药知母汤D.四妙丸E.独活寄生汤答案：D15.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤，需补充A.维生素B₁B.维生素B₆C.维生素B₁₂D.叶酸E.维生素C答案：D16.患者，男，70岁，阿尔茨海默病，MMSE18分。中医辨证“髓海不足”，方选A.七福饮B.通窍活血汤C.洗心汤D.还少丹E.左归丸答案：A17.阿尔茨海默病中重度阶段，美金刚起始剂量为A.2.5mg/dB.5mg/dC.10mg/dD.15mg/dE.20mg/d答案：B18.患者，男，60岁，痛风，血尿酸620μmol/L，Cr110μmol/L。降尿酸首选A.别嘌醇300mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒0.5g/dE.碳酸氢钠答案：B19.痛风急性期，已服用NSAIDs，仍剧痛，可联合中医A.四妙勇安汤B.当归拈痛汤C.白虎加桂枝汤D.桂枝茯苓丸E.阳和汤答案：B20.患者，女，38岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周，出现粒细胞缺乏，WBC1.2×10⁹/L。下一步A.减量甲巯咪唑B.加用升白胺C.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶D.停用抗甲状腺药，予G-CSF，准备¹³¹I治疗E.继续观察答案：D21.患者，男，50岁，高血压，左室肥厚，超声示舒张功能不全，E/e′16。中医辨证“肝阳上亢”，治宜A.天麻钩藤饮B.龙胆泻肝汤C.镇肝熄风汤D.杞菊地黄丸E.一贯煎答案：A22.高血压合并左室肥厚，首选降压药物A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI/ARBD.钙拮抗剂E.α受体阻滞剂答案：C23.患者，男，65岁，慢性心衰，EF35%，已用美托洛尔、培哚普利、螺内酯，仍有症状。可加用A.地高辛B.达格列净C.氨氯地平D.可乐定E.哌唑嗪答案：B24.慢性心衰中医辨证“阳虚水泛”，方选A.参附龙牡汤B.真武汤C.葶苈大枣泻肺汤D.苓桂术甘汤E.五皮饮答案：B25.患者，女，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑。针刺反应阳性。最可能诊断A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.克罗恩病D.复发性口疮E.强直性脊柱炎答案：A26.白塞病中医辨证“湿热毒蕴”，治宜A.甘草泻心汤B.龙胆泻肝汤C.黄连解毒汤D.普济消毒饮E.五味消毒饮答案：A27.患者，男，45岁，阻塞性睡眠呼吸暂停，AHI45次/h。中医辨证“痰瘀互结”，治宜A.温胆汤B.血府逐瘀汤C.瓜蒌薤白半夏汤D.二陈汤合桃红四物汤E.半夏厚朴汤答案：D28.患者，女，55岁，2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，HbA₁c8.0%，BMI24kg/m²。首选药物A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素E.西格列汀答案：A29.糖尿病中医辨证“气阴两虚”，方选A.生脉散B.玉液汤C.六味地黄丸D.参芪地黄汤E.玉泉丸答案：B30.患者，男，60岁，慢性肾衰，eGFR20mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.8mmol/L。下列中药需慎用A.茯苓B.泽泻C.车前子D.肉桂E.附子答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期中医“肺肾阴虚”证表现的有A.干咳少痰B.腰膝酸软C.午后潮热D.舌淡胖有齿痕E.脉细数答案：ABCE32.系统性红斑狼疮活动期实验室指标包括A.抗dsDNA↑B.C3↓C.C4↓D.ESR↑E.CK↑答案：ABCD33.肝硬化食管静脉曲张一级预防药物A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸异山梨酯D.奥曲肽E.生长抑素答案：AB34.类风湿关节炎生物制剂禁忌症A.活动性结核B.慢性乙肝未抗病毒C.充血性心衰NYHAⅣ级D.恶性肿瘤病史>5年已治愈E.妊娠期答案：ABCE35.阿尔茨海默病非药物干预包括A.认知训练B.音乐疗法C.运动疗法D.针灸E.地中海饮食答案：ABCDE36.痛风患者低嘌呤饮食应限制A.动物内脏B.海鲜C.浓肉汤D.啤酒E.豆腐答案：ABCD37.慢性心衰利尿剂抵抗处理策略A.增加袢利尿剂剂量B.联合噻嗪类C.静脉持续泵入D.超滤E.低钠饮食答案：ABCDE38.白塞病眼部受累表现A.前葡萄膜炎B.后葡萄膜炎C.视网膜血管炎D.玻璃体炎E.干眼症答案：ABCD39.糖尿病肾病中医“血瘀”证微观指标A.尿RBC>3/HPB.全血黏度↑C.血小板聚集率↑D.尿纤维蛋白降解产物↑E.肾活检微血栓答案：BCDE40.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征危险因素A.肥胖B.颈围>40cmC.甲状腺功能减退D.肢端肥大症E.小下颌畸形答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，痰热壅肺证代表方是________。答案：清金化痰汤42.系统性红斑狼疮肾炎Ⅳ型，诱导缓解环磷酰胺静脉冲击标准剂量为每月________g/m²，连续6个月。答案：0.7543.肝硬化腹水中医“气滞水停”证，代表方是________。答案：柴胡疏肝散合胃苓汤44.类风湿关节炎达标治疗首要目标是________。答案：临床缓解45.阿尔茨海默病核心生物标志物为脑脊液________降低和________升高。答案：Aβ₄₂、tau蛋白46.痛风患者血尿酸目标值：一般人群<________μmol/L，严重痛风<________μmol/L。答案：360、30047.慢性心衰“金三角”药物包括________、________、________。答案：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂48.白塞病诊断必备条件是________。答案：反复口腔溃疡49.糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：20–20050.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征金标准诊断方法________。答案：多导睡眠监测（PSG）四、简答题（每题10分，共40分）51.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期中医“肺脾气虚”证辨证要点、治法、代表方及加减。答案：辨证要点：咳嗽无力，痰稀色白，易感冒，气短懒言，纳差便溏，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。治法：健脾益肺，化痰止咳。代表方：六君子汤加减。加减：痰多加白前、前胡；气短甚加黄芪、升麻；便溏加炒白术、山药；自汗加浮小麦、麻黄根。52.试述系统性红斑狼疮肾炎Ⅳ型中西医结合诱导缓解治疗策略。答案：西医：1.糖皮质激素：甲泼尼龙0.5g/d静脉冲击3d，继以泼尼松0.8–1mg·kg⁻¹·d⁻¹口服，4–6周渐减量；2.免疫抑制剂：环磷酰胺0.75g/m²每月静脉冲击6次，或霉酚酸酯2–3g/d口服6个月；3.支持：ACEI/ARB降压降蛋白，他汀调脂，抗凝。中医：急性期“热毒炽盛”证，治以清热解毒、凉血活血，方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减；环磷酰胺骨髓抑制时加黄芪、当归、鸡血藤益气生血；激素副作用“阴虚火旺”加知母、黄柏、生地。53.简述肝硬化腹水中医“阳虚水泛”证病机、治法、方药及现代研究依据。答案：病机：脾肾阳虚，气化失司，水湿内停。治法：温阳健脾，化气行水。方药：真武汤（附子、白术、茯苓、白芍、生姜）。现代研究：附子多糖改善肝微循环；白术提高白蛋白合成；茯苓利尿排钠；真武汤可降低大鼠模型AQP-2表达，减少水潴留；临床随机对照试验显示真武汤联合西医可提高利尿剂敏感性，降低腹水复发率。54.试述类风湿关节炎中医“湿热痹阻”证与现代炎症信号通路的相关性。答案：证候表现：关节红肿热痛，舌红苔黄腻，脉滑数。实验室：IL-6、TNF-α、CRP升高。研究：湿热证患者外周血单核细胞NF-κBp65磷酸化水平显著升高，MAPK通路p38、JNK激活；四妙丸可抑制NF-κB、NLRP3炎症小体，降低IL-1β、IL-18分泌；网络药理学发现黄柏小檗碱、苍术素可靶向IKKβ、TAK1，阻断炎症级联，体现“清热燥湿”与抗炎信号对应关系。五、应用题（共40分）55.病例分析（20分）患者，男，65岁，反复咳喘15年，加重伴双下肢水肿1周。查体：唇绀，颈静脉怒张，双肺湿啰音，肝颈回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：肺动脉段突出，右下肺动脉干横径20mm。心电图：肺型P波，右室肥大。中医：喘促气短，不能平卧，咳痰稀白，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡暗胖，苔白水滑，脉沉细。（1）西医诊断及诊断依据（6分）答案：慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。依据：慢阻肺病史；体循环淤血表现；血气示Ⅱ型呼衰；胸片肺动脉高压征；心电图右室肥大。（2）中医诊断、证型、病机（4分）答案：肺胀，阳虚水泛证。病机：肺脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺。（3）西医治疗原则及具体措施（5分）答案：1.氧疗：低流量1–2L/min，维持SpO₂88–92%；2.抗感染：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h；3.利尿：呋塞米20mgivbid+螺内酯40mgqd，监测电解质；4.强心：去乙酰毛花苷0.2mgivqd，若无效改用多巴酚丁胺；5.改善通气：BiPAP，必要时插管；6.纠正酸碱失衡：维持pH>7.25，不用碱剂；7.抗凝：低分子肝素预防血栓。（4）中医治疗原则、代表方、加减及煎服法（5分）答案：温阳利水，泻肺平喘。方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎1h），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10g，黄芪30g，车前子30g（包），泽泻15g，丹参20g。水煎400mL，分早晚温服，每日1剂。56.计算与综合题（20分）患者，男，58岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL·min⁻¹·1.7