妇科疾病的中西医结合诊治题库及答案

妇科疾病的中西医结合诊治题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是中医“带下病”的常见证型A.脾虚湿盛B.肾阳亏虚C.湿热下注D.肝火上炎答案：D2.西医诊断“多囊卵巢综合征”时，鹿特丹标准中必备条件是A.高雄激素血症B.稀发排卵或无排卵C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗答案：B3.子宫内膜异位症最典型的中医病机是A.气滞血瘀B.寒凝血瘀C.痰湿阻滞D.肾虚血瘀答案：A4.围绝经期综合征患者潮热汗出，中医首选方是A.左归丸B.右归丸C.知柏地黄丸D.二仙汤合二至丸答案：D5.宫颈癌FIGO2018分期中，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达盆壁，应归为A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢB答案：C6.下列哪项实验室指标最能反映卵巢储备功能下降A.FSH10IU/L（月经第3天）B.LH15IU/LC.PRL30ng/mLD.E2120pg/mL答案：A7.中医“崩漏”血热证，治宜A.清热固经汤B.固本止崩汤C.归脾汤D.温经汤答案：A8.西医治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病，首选口服药物及剂量为A.氟康唑150mg单次B.伊曲康唑200mgqd×3dC.特比萘芬250mgqd×7dD.克霉唑500mg阴道单次答案：B9.输卵管积水最可靠的中西医结合保守疗法是A.腹腔镜造口+桂枝茯苓丸B.介入栓塞+龙胆泻肝汤C.超声引流+少腹逐瘀汤D.宫腔通液+四君子汤答案：A10.早发性卵巢功能不全（POI）患者拟行激素补充，西医禁忌证不包括A.乳腺癌病史B.未控制的高血压C.子宫肌瘤3cmD.深静脉血栓史答案：C11.中医“癥瘕”气滞血瘀证，典型舌脉是A.舌淡胖有齿痕，脉沉迟B.舌紫暗有瘀斑，脉弦涩C.舌红少苔，脉细数D.舌淡红苔白腻，脉滑答案：B12.子宫肌瘤最常见的变性是A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤变答案：A13.下列哪项不是口服避孕药治疗痛经的作用机制A.抑制排卵B.减少子宫内膜前列腺素合成C.降低宫颈黏液黏稠度D.抑制子宫收缩答案：C14.中医“胎漏”气血虚弱证，首选方A.寿胎丸B.胎元饮C.举元煎D.保阴煎答案：B15.西医诊断“细菌性阴道病”时Amsel标准中，不必要条件是A.线索细胞>20%B.pH>4.5C.胺试验阳性D.脓细胞>10/HP答案：D16.子宫腺肌病MRI特征性表现是A.T2加权像子宫结合带厚度≥12mmB.肌瘤边界清晰低信号C.卵巢囊肿高信号D.子宫内膜线中断答案：A17.下列中药中，既能降低雄激素又能促排卵的是A.丹参B.淫羊藿C.黄连D.女贞子答案：B18.宫颈癌同步放化疗中，常用增敏化疗方案是A.TC（紫杉醇+卡铂）B.TP（紫杉醇+顺铂）C.PF（顺铂+氟尿嘧啶）每周D.BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）答案：C19.中医“阴挺”气虚下陷证，宜选A.补中益气汤B.升陷汤C.举元煎D.大补元煎答案：A20.卵巢黄素囊肿最常见于A.葡萄胎B.异位妊娠C.黄体破裂D.巧克力囊肿答案：A21.围绝经期女性出现抑郁焦虑，西医首选一线药物为A.雌激素B.孕激素C.SSRIsD.苯二氮卓类答案：C22.下列哪项不是中医“月经先期”的常见证型A.血热B.气虚C.肝郁D.肾虚答案：D23.西医治疗无生育要求的子宫腺肌病痛经，首选A.GnRH-aB.LNG-IUSC.口服避孕药D.非甾体抗炎药答案：B24.中医“闭经”肾虚证，首选方A.归肾丸B.左归丸C.右归丸D.通脉大生片答案：A25.下列哪项肿瘤标志物对卵巢内胚窦瘤最敏感A.CA125B.CA199C.AFPD.HE4答案：C26.经阴道超声诊断子宫内膜癌，最可靠征象是A.内膜厚度>4mmB.内膜回声不均C.内膜与肌层交界不规则中断D.宫腔积液答案：C27.中医“痛经”寒凝血瘀证，常用外治法是A.艾灸关元、三阴交B.耳穴压豆内分泌C.刺络拔罐D.刮痧督脉答案：A28.宫颈癌术后出现淋巴囊肿伴感染，西医处理首选A.经皮穿刺引流+抗生素B.立即手术清创C.单纯抗生素D.热敷理疗答案：A29.下列哪项不是GnRH-a治疗子宫肌瘤的副作用A.潮热B.骨密度下降C.阴道干涩D.泌乳增加答案：D30.中医“产后恶露不绝”血热证，首选方A.保阴煎B.生化汤C.丹栀逍遥散D.清经散答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）31.与子宫内膜癌发病相关的高危因素有A.肥胖B.未育C.长期他莫昔芬使用D.多囊卵巢综合征E.吸烟答案：A,B,C,D32.中医“带下病”湿热下注证临床表现可见A.带下黄稠臭秽B.外阴瘙痒C.小便短赤D.腰膝酸软E.舌红苔黄腻，脉滑数答案：A,B,C,E33.下列属于卵巢上皮性肿瘤的是A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.子宫内膜样癌D.透明细胞癌E.颗粒细胞瘤答案：A,B,C,D34.西医治疗慢性盆腔炎的物理疗法包括A.超短波B.微波C.激光穴位照射D.直流电离子导入E.红外线答案：A,B,D,E35.下列中药具有抗宫颈癌作用的有A.苦参碱B.黄芩苷C.丹参酮ⅡAD.雷公藤甲素E.青蒿琥酯答案：A,B,C,D36.围绝经期激素治疗窗口期指A.绝经10年内B.年龄<60岁C.无心血管病史D.无血栓史E.乳腺癌已治愈5年答案：A,B,C,D37.下列属于“月经后期”肾虚证临床表现的是A.经色淡暗B.腰膝酸软C.头晕耳鸣D.小腹空坠E.舌淡苔薄白，脉沉细答案：A,B,C,E38.腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证包括A.症状明显B.肌瘤直径≥5cmC.要求保留子宫D.疑肉瘤变E.黏膜下0型肌瘤答案：A,B,C39.下列属于“胎漏”肾虚证辨证要点的是A.阴道少量下血淡暗B.腰膝酸软C.小便频数D.舌淡苔白，脉沉弱E.心烦口渴答案：A,B,C,D40.下列药物可降低卵巢癌风险的有A.口服避孕药>5年B.哺乳>12个月C.输卵管结扎D.他汀类E.维生素D答案：A,B,C三、填空题（每空1分，共20分）41.中医“崩漏”血热证，治则________，代表方________。答案：清热凉血，固冲止血；清热固经汤42.宫颈癌FIGO2018ⅠB3期指肿瘤直径________cm。答案：>2且≤443.子宫内膜异位症不孕患者，术后期待妊娠的自然受孕率6个月内约为________%。答案：3044.多囊卵巢综合征患者，HOMA-IR计算公式为________。答案：HOMA-IR=\frac{空腹胰岛素(\muU/mL)\times空腹血糖(mmol/L)}{22.5}45.子宫腺肌病病灶中，雌激素受体________型表达升高。答案：α46.中医“阴痒”湿热下注证，外洗常用蛇床子、________、________。答案：苦参，黄柏47.卵巢癌肿瘤细胞减灭术理想目标为残留病灶<________cm。答案：148.早发性卵巢功能不全诊断标准之一：年龄<40岁，FSH>________IU/L两次（间隔>4周）。答案：2549.经阴道超声测量子宫内膜厚度，绝经后无症状女性警戒值为________mm。答案：450.中医治疗“痛经”寒凝血瘀证，常用经方________加减。答案：少腹逐瘀汤51.宫颈癌同步放化疗中，顺铂剂量为________mg/m²，每周一次。答案：4052.子宫肌瘤最常见的遗传学突变基因为________。答案：MED1253.口服避孕药抑制排卵主要通过抑制________峰实现。答案：LH54.中医“闭经”痰湿阻滞证，治宜________，代表方________。答案：化痰除湿，活血通经；苍附导痰丸合四物汤55.盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）中，Ba点代表________。答案：阴道前壁上距处女膜最远脱垂点四、简答题（每题6分，共30分）56.简述中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的三步策略。答案：（1）第一步：生活方式干预+中药调周。西医给予减重、运动、胰岛素增敏剂（二甲双胍）；中医辨证分型，以补肾化痰、疏肝活血为主，选用苍附导痰汤、逍遥散等，调整月经周期。（2）第二步：促排卵治疗。西医采用来曲唑或克罗米芬，配合超声监测；中医在排卵期予补肾助阳、活血通络，如五子衍宗丸加丹参、泽兰，提高卵泡质量及子宫内膜容受性。（3）第三步：黄体支持+安胎。排卵后西医给予地屈孕酮或HCG；中医以补肾固冲任为法，选寿胎丸加减，维持黄体功能，降低早期流产率。57.试述子宫内膜异位症痛经的中医病机及针灸选穴原则。答案：病机：气滞血瘀为核心，寒邪、湿热、肾虚为诱因，导致冲任瘀阻，胞宫失养，“不通则痛”。选穴原则：（1）局部近取：关元、中极、子宫、次髎，温通胞宫；（2）远端循经：三阴交、地机、太冲，疏肝理气活血；（3）辨证加减：寒凝加灸命门、神阙；湿热加阴陵泉、曲泉；肾虚加太溪、肾俞。手法：经前5～7天开始，平补平泻，寒证加艾灸，隔日1次，连续3个月经周期。58.简述宫颈癌术后尿潴留的中西医结合处理流程。答案：西医：（1）评估：术后第5天仍残余尿>100mL；（2）导尿：清洁间歇导尿或留置导尿，预防感染；（3）药物：胆碱能激动剂（溴吡斯的明）+α受体阻滞剂（坦索罗辛）。中医：（1）辨证：脾肾两虚、膀胱气化失司；（2）方药：补中益气汤合济生肾气丸加减，重用黄芪30g、桂枝10g温阳化气；（3）针灸：取关元、中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交，电针断续波，每日1次，7天1疗程；（4）理疗：TDP照射关元30min，qd。联合治疗1周后，残余尿<50mL可拔管。59.列举三种降低卵巢癌风险的手术方式并比较其利弊。答案：（1）输卵管结扎：简便、可经腹腔镜完成，降低风险20%～30%，但保留卵巢仍有癌变可能；（2）双侧输卵管切除术（BS）：去除潜在起源部位，降低风险35%～40%，不影响激素，但需手术；（3）风险降低双侧附件切除（RRSO）：降低卵巢癌风险80%～90%，同时显著降低乳腺癌风险，但导致绝经症状、骨质疏松，需HRT。选择：BRCA1/2突变携带者推荐RRSO，完成生育后35～40岁实施；普通人群可考虑BS或输卵管结扎。60.简述宫腔粘连（Asherman综合征）的TCRA术后中西医结合防止再粘连方案。答案：西医：（1）术后即刻放置宫内节育器（LNG-IUS）或Foley球囊3～7天；（2）雌激素周期疗法：戊酸雌二醇4mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d，连续3周期；（3）抗生素预防感染：头孢呋辛+甲硝唑3天。中医：（1）辨证：肾虚血瘀；（2）方药：补肾活血汤（女贞子、菟丝子、丹参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍）加减，经后期重用补肾药，经前期加活血药；（3）外治：复方丹参注射液宫腔灌注，隔日1次，共5次；（4）针灸：子宫、关元、三阴交、血海，隔日1次，连续1个月。术后第2周期复查宫腔镜，再粘连率<10%。五、综合应用题（共50分）61.病例分析（20分）患者，女，34岁，已婚未育，主诉“月经稀发3年，不孕2年”。月经史：13岁初潮，周期45～90天，经期3～5天，量少色淡，无痛经。体检：身高165cm，体重78kg，BMI28.7kg/m²，多毛，面部痤疮。实验室：FSH5.6IU/L，LH15.2IU/L，T3.8nmol/L（↑），E2120pmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，空腹胰岛素22μU/mL，HOMA-IR5.3；超声：双侧卵巢可见>12个小卵泡，直径2～8mm，呈“项链征”。男方精液正常，输卵管造影通畅。（1）给出西医诊断及诊断依据（4分）；（2）给出中医辨证分型及病机（4分）；（3）制定3个月经周期的中西医结合助孕方案，包括药物、监测、生活方式（12分）。答案：（1）西医诊断：多囊卵巢综合征（鹿特丹标准：稀发排卵+高雄+卵巢多囊表现），胰岛素抵抗，原发性不孕。（2）中医辨证：脾虚痰湿型。病机：脾失健运，痰湿内生，阻滞胞宫，冲任失调，致月经稀发、不孕。（3）方案：第1周期：西医：①生活方式：低碳水饮食+每周≥150min中等强度运动，目标减重5%；②二甲双胍0.5gtid；③月经第5天来曲唑5mg/d×5天，B超监测第10天起，优势卵泡≥18mm时HCG5000IU触发。中医：①方药：苍附导痰汤加淫羊藿15g、黄芪30g，21剂，水煎服；②针灸：关元、中极、子宫、三阴交、丰隆，隔日1次，经间期加电针。第2周期：若未孕，来曲唑改为5mg/d×7天，余同前；中医加活血药（丹参、泽兰）于排卵期后7天。第3周期：若仍无排卵，来曲唑+低剂量HMG75IU/d，逐步调整；中医经后期加补肾养阴（女贞子、旱莲草），排卵后加温肾助孕（菟丝子、巴戟天）。黄体支持：排卵后地屈孕酮10mgbid×14天；中医予寿胎丸加减，测血HCG确认妊娠后改为补肾安胎至孕12周。62.计算题（10分）患者50岁，绝经2年，因不规则阴道流血就诊。超声示子宫内膜厚度12mm，行诊刮病理：子宫内膜样腺癌，G2。MRI：肿瘤浸润深肌层（>50%），宫颈间质未受累，无淋巴结肿大。（1）按FIGO2018分期，给出分期及依据（3分）；（2）若患者体重65kg，拟行卡铂+紫杉醇化疗，计算卡铂目标AUC=5时的单次剂量（使用Calvert公式，卡铂清除率取Calvert标准）（4分）；（3）术后辅助放疗指征及推荐方式（3分）。答案：（1）ⅠB期：肿瘤局限于子宫体，浸润≥50%肌层。（2）Calvert公式：Dose(mg)=AUC×(CrCl+25)CrCl（Cockcroft-Gault，女性×0.85）：CrCl=(140−50)×65×0.85/(72×0.9)≈75mL/minDose=5×(75+25)=500mg（3）深肌层浸润+G2属中高危，需阴道残端后装放疗（VBT）±外照射，推荐VBT21Gy/3次。63.综合论述题（20分）试述“子宫腺肌病”的中西医结合长期管理策略，重点阐述：（1）不同生命阶段（青春期、生育期、围绝经期）治疗目标差异；（2）西药、手术、中医、介入四法联合的阶梯方案；（3）疗效评估指标及随访时间点；（4）循证医学证据（列举≥3篇近5年国内外核心期刊文献，作者、年份、期刊、结论）。答案：（1）目标差异：青春期：控制痛经，保护卵巢，避免过度抑制骨密度；生育期：缓解症状+保留/提高生育力，缩短受孕时间；围绝经期：长期控制症状，减少出血，避免子宫切除，管理绝经症状。（2）阶梯方案：第一阶梯：NSAIDs+口服避孕药或孕激素（地诺孕素2mg/d）；中医辨证气滞血瘀，予膈下逐瘀汤加减，连续3周期。第二阶梯：LNG-IUS放置；中医加用雷火灸关元、子宫，减少点滴出血；若无效，进入第三阶梯。第三阶梯：GnRH-a3.75mgimq28d×6，联合反向添加（雌孕激素或替勃龙）；中医同步给予补肾活血、调和阴阳，用二仙汤合四物汤，减轻潮热。第四阶梯：保留生育——腹腔镜腺肌病灶切除术+子宫动脉临时阻断；中医术后温阳化瘀，预防复发；无生育要求——UAE或HIFU；中医术后予益气养阴、软坚散结，用生脉散合消癥丸。（3）评估指标：疼痛VAS评分、月经失血图（PBAC）评分、子宫体积（MRI或