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文档简介

胎儿生长受限妊娠常规一、分类：（一）内因性均称型IUGR：是原发的生长发育迟缓，多发生在18一20孕周，新生儿身长、体重和头围均相称，但低于胎龄。外表无营养不良，器官分化及成熟度与孕周相适应。（二）外因性不匀称型IUGR：在早期妊娠发育正常，到妊娠末期才受到危害因素影响。基本病因为胎盘功能不足。胎儿身高和头围均不受影响，只影响体重，因而新生儿发育不均匀。（三）外因性均称型或称混合型IUGR：主要原因为重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏，新生儿体重、身长、头围均减少，后果类似内因性均称型IUGR。二、诊断：（一）产前检查：28孕周后每周测量宫高度，小于正常的第10百分位数连续二次者，则有IUGR的可能，或孕妇体重、宫高、腹围、确有不增或增长缓慢者。（二）B型超声波检查：通过B超每2-3周监测一次。（三）胎儿监护：妊娠32周后可行NST检查，1—-2次/周，如有发生NST无反应，基线平直以及严重自发减速出现时考虑有胎儿宫内缺氧、可根据情况终止妊娠。（四）嘱孕妇行胎动自我监护：每日行胎动计数3次，每次1小时，出现胎动异常，减少或消失要通知医护人员。三、处理：积极寻找病因、改善胎盘循环、加强胎儿监护、适时终止妊娠。（一）鼓励孕妇多吃营养丰富及含蛋白质食物。（二）左侧卧位休息，吸氧30分钟，每日2次。补充多种维生素，叶酸等药物。（三）应用低分子肝素，静脉补充晶体液可能获益。（四）每2-3周评估胎儿生长发育情况，评估内容包括：超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法。每周一次NST监护，如超声多普勒发现脐血流异常，增减NST监测次数。（八）经治疗胎儿生长发育被纠正，且无内科或产科合并症，胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况均良好者，可继续妊娠，直到足月分娩，但不宜超过预产期。（九）如有内科或产科合并症，而未达37周，且有指征需提前分娩者，应作羊膜腔穿刺抽羊水，做胎儿肺成熟度分析。一旦胎儿成熟（包括应用皮质类激素促使胎肺提早成熟者），应适时分娩以减少母儿不良结局，提高早产儿的生存率。（十）有下列情况应尽快结束分娩：1）IUGR治疗后效果不佳，且胎儿胎盘功能低下，估计胎儿留在宫内处境危险时。2）破膜或羊水穿刺中发现有II度或Ⅱ度以上胎粪污染，提示胎儿窘迫。（十一）有下列情况应立即剖宫产分娩：①NST为无反应型，CST阳性，且其他生化及生物物理监护结果亦不良者。②母体高危病情加剧，胎儿在宫内安全受到威胁。③超声显示羊水过少，尤其合并妊高征者。（十二）IUGR出生之新生儿注意点：①分娩时对新生儿做好人力物力的抢救。②由于血红细胞增多症，

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