阴道助产术前评估制度

阴道助产术前评估制度一、产钳术（一）适应症：1、第2产程延长，初产妇宫口开全已达2小时，经产妇宫口开全已达1小时，无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下。2、胎头位置不正，只能用于枕先露和臀位后出头困难，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难，或臀位徒手分娩后出头困难者。3、产妇全身情况不宜在分娩时使用腹压者。如心脏疾病者，急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退，重度子痫前期，重度的肝脏、肾脏疾病、癫痫、精神分裂症等精神、神经系统疾病，产妇高热、器官衰竭等以及原发性高血压、动脉硬化、妊娠高血压疾病在产程中血压升高，子痫或先兆子痫。4、有剖宫产史或子宫有瘢痕者。5、胎儿窘迫。（二）、禁忌症：1、胎膜未破，宫口未开全。2、胎头未衔接，明显的头盆不称。胎头双顶径未达坐骨棘水平，胎先露在+2以上。3、胎位异常。不适用产钳的胎位有额先露、高直前位、高直后位以及不明显的不均倾（包括前不均倾、后不均倾）。4、胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、连体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。5、死胎。胎儿已死亡应以保护产妇为主，可行毁胎术。（三）、注意事项1、取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿。2、阴道检查确定宫口已开全，产道无异常，胎头已入盆，先露较低，并除外高直后位，额后位或额位。3、监测胎心。可有异常，但仍存在。4、会阴侧切切口适当加长。5、如产钳两叶放置正确一般易于扣合，若扣合困难或滑脱，应取出检查有无异常，重新放置产钳，如再失败应考虑剖宫产。6、要持续而缓缓加力，按杠杆原理沿产道中轴方向牵引，切忌左右摇摆。7、产后检查有无产道及胎儿损伤。术后再导尿和肛检，以观察有无膀胱、尿道或直肠的损伤，如有损伤应立即处理。（四）、并发症1、产道损伤包括会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤、骨盆或关节损伤等。2、产后出血产钳手术者多为产程较长，易宫缩乏力；加之产道损伤导致出血增多，因此，产后出血的发病率较高。3、感染施产钳术者，多为产程延长，失血较多，产妇抵抗力下降；加之手术操作、组织挫伤；恶露又是细菌良好的培养基；因此，继发性感染的危险性很高。4.胎儿损伤包括头面部压挫伤、头面部神经损伤、颅内出血、颅骨骨折、大脑镰或小脑幕撕裂伤、眼球损伤等。二、胎头吸引术（一）操作条件头先露、活胎；宫口开全，胎膜已破，头盆相称；双顶径在坐骨棘水平3厘米以下。（二）适应证1、因高缩乏力所致的第二产程延长者。2、因产科合并症或并发症，需要尽快结束第二产程者，如妊娠期高血压疾病，心脏病心功能I~IⅡ级者等。3、胎心律异常或有羊水混浊等胎儿窘迫表现，需要尽快结束分娩者。4、瘢痕子宫分娩时不直用力者，如上次剖宫产史、宫体手术史等。（三）禁忌证1、胎儿不能阴道分娩者，如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后等。2、宫颈口未开全或胎膜未破者。3、胎头先露位置高，未达阴道口者。4、除头顶先露以外的其他异常头位。（四）并发症胎儿并发症：主要有头皮撕裂、头皮挫伤、帽状腱膜下血肿、头皮下血肿、颅内出血、脑膜下出血、新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、肩难产、外展神经麻痹、臂丛神经麻痹、视网膜出血、胎儿死亡等。母体并发症：宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道血肿等。（五）注意事项1、注意吸引器压力适当。胎头娩出阴道口时，应立即放松负压，取下吸引器。2、牵引时间不宜过长，一般20分钟内结束