(2025年)肾综合征出血热考题和答案

(2025年)肾综合征出血热考题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾综合征出血热（HFRS）的主要病原体是A.登革病毒B.汉坦病毒C.埃博拉病毒D.黄热病毒答案：B2.关于HFRS传播途径，下列描述错误的是A.鼠类排泄物污染食物经消化道传播B.鼠类咬伤或皮肤破损接触病毒经血液传播C.孕妇感染后经胎盘垂直传播D.蚊虫叮咬是主要传播媒介答案：D（解析：HFRS主要通过鼠类传播，蚊虫并非传播媒介）3.典型HFRS临床表现的“三痛”症状是指A.头痛、腰痛、眼眶痛B.头痛、腹痛、胸痛C.腰痛、腿痛、肩痛D.咽痛、关节痛、肌肉痛答案：A4.HFRS少尿期最主要的死亡原因是A.高血容量综合征B.尿毒症C.腔道大出血D.继发感染答案：B（解析：少尿期因肾功能衰竭导致尿毒症，是此期主要死因）5.下列哪项实验室检查对HFRS早期诊断最具特异性A.血常规显示血小板减少B.尿常规见大量尿蛋白C.血清汉坦病毒IgM抗体阳性D.血肌酐、尿素氮升高答案：C6.HFRS发热期治疗的关键措施是A.大量补液纠正脱水B.早期应用利巴韦林抗病毒C.静脉输注血小板D.应用利尿剂预防肾衰答案：B（解析：发热期早期（病程3-5天内）抗病毒治疗可减轻病情）7.关于HFRS各期病程演变，正确的是A.发热期→低血压休克期→少尿期→多尿期→恢复期B.发热期→少尿期→低血压休克期→多尿期→恢复期C.发热期→多尿期→低血压休克期→少尿期→恢复期D.发热期→低血压休克期→多尿期→少尿期→恢复期答案：A8.下列哪项不符合HFRS多尿期的特点A.每日尿量超过2000mlB.易发生电解质紊乱C.血尿素氮、肌酐持续升高D.仍需警惕继发感染答案：C（解析：多尿期血肌酐、尿素氮应逐渐下降）9.HFRS患者出现球结膜水肿、面部充血，属于哪一病理改变的表现A.小血管和毛细血管损伤B.肾小球基底膜增厚C.心肌细胞变性坏死D.脑实质出血答案：A10.预防HFRS最根本的措施是A.接种疫苗B.灭鼠防鼠C.加强个人防护D.对患者隔离治疗答案：B11.某HFRS患者病程第5天，血压80/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，此时首要处理是A.静脉输注低分子右旋糖酐扩容B.应用血管活性药物升压C.快速静脉注射速尿D.输注新鲜血浆答案：A（解析：低血压休克期需快速扩容，首选平衡盐液或低分子右旋糖酐）12.关于HFRS实验室检查的动态变化，错误的是A.白细胞计数早期正常，3-4天后升高B.血小板计数病程第2天开始下降，第5-7天最低C.尿蛋白于病程第2天即可出现，第4-6天达高峰D.血肌酐于发热期即显著升高答案：D（解析：血肌酐多在低血压休克期或少尿期开始升高）13.下列哪种人群属于HFRS的高危人群A.城市办公室职员B.农村从事粮食种植的农民C.长期卧床的老年人D.儿童及青少年答案：B（解析：农民因接触鼠类及其排泄物机会多，为高危人群）14.HFRS患者少尿期出现高血钾时，错误的处理是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉输注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.快速输注库存血答案：D（解析：库存血含钾量高，输注会加重高血钾）15.关于HFRS的预后，下列描述错误的是A.早诊断、早治疗可降低死亡率B.老年患者预后较差C.合并腔道大出血者死亡率高D.多尿期尿量越多预后越好答案：D（解析：多尿期尿量过多易导致脱水和电解质紊乱，需密切监测）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述HFRS临床表现的五期经过及各期主要特点。答案：①发热期：持续3-7天，表现为发热（39-40℃）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、上胸部充血），球结膜水肿，皮肤黏膜出血点，尿蛋白阳性；②低血压休克期：病程4-6天，发热末期或热退时出现，血压下降（收缩压＜90mmHg），脉压＜20mmHg，四肢湿冷，少尿；③少尿期：病程5-8天，尿量＜500ml/天（少尿）或＜50ml/天（无尿），出现尿毒症（恶心、呕吐、意识障碍）、高血容量综合征（血压升高、脉洪大）、电解质紊乱（高钾、低钠）；④多尿期：病程9-14天，尿量＞2000ml/天，分移行期（尿量500-2000ml，氮质血症加重）、多尿早期（尿量＞2000ml，氮质血症仍高）、多尿后期（尿量4000-8000ml，氮质血症下降）；⑤恢复期：病程4周后，尿量恢复至2000ml/天以下，症状消失，肾功能逐渐恢复。2.列举HFRS的诊断标准（需包含流行病学史、临床表现、实验室检查）。答案：①流行病学史：发病前2个月内有鼠类接触史或进入HFRS疫区；②临床表现：发热+出血倾向（皮肤黏膜出血点、腔道出血）+肾损害（蛋白尿、少尿/多尿）；③实验室检查：血常规白细胞升高（可达(15-30)×10^9/L）、异型淋巴细胞＞5%，血小板减少（＜100×10^9/L）；尿常规尿蛋白+++以上；血清学检查汉坦病毒IgM抗体阳性（病程3-5天即可阳性）或IgG抗体双份血清滴度4倍以上升高；病毒核酸检测（RT-PCR）阳性。3.简述HFRS治疗的“三早一就”原则及其具体内容。答案：“三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。①早发现：通过流行病学史和早期症状（发热、“三痛”、出血点）早期识别；②早休息：患者需绝对卧床，避免搬运加重组织损伤；③早治疗：发热期早期（3-5天内）应用利巴韦林抗病毒（成人0.8-1.0g/d，静脉滴注，连用3-5天），并补充平衡盐液预防休克；④就近治疗：避免长途转运导致休克或病情恶化，在具备救治条件的基层医院或传染病科治疗。4.试述HFRS少尿期的治疗原则及主要措施。答案：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻、透析。主要措施：①稳定内环境：限制液体入量（前一日尿量+500ml），控制蛋白质摄入（＜20g/d），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注）；②促进利尿：呋塞米（速尿）20-200mg/次静脉注射，或利尿酸钠25-50mg/次；③导泻：口服甘露醇25g或50%硫酸镁40ml，清除肠道内尿素氮；④透析治疗：指征为少尿超过5天或无尿2天以上，血尿素氮＞28.56mmol/L，血钾＞6.5mmol/L，高血容量综合征（肺水肿、脑水肿），可行血液透析或腹膜透析。5.阐述HFRS的预防策略（需涵盖一级预防、二级预防和三级预防）。答案：①一级预防（病因预防）：灭鼠防鼠（重点在春、秋两季，室内鼠密度＜1%，室外＜3%）；加强食品卫生（食物加盖，剩饭菜加热）；改善居住环境（保持干燥，堵塞鼠洞）；个人防护（戴手套、口罩，避免皮肤破损接触鼠类排泄物）；疫苗接种（双价疫苗，基础免疫2针，1年后加强1针，保护率＞90%）。②二级预防（早发现、早诊断）：开展人群监测（疫区人群定期检测IgG抗体），基层医生培训识别早期症状；③三级预防（康复治疗）：多尿期补充水、电解质，恢复期加强营养，避免劳累，定期复查肾功能。三、案例分析题（30分）患者男性，45岁，农民，主诉“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”。5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、食欲减退，当地诊所按“感冒”予布洛芬退热，体温暂降后复升。1天前尿量减少至约300ml/天，伴腹胀、呕吐（非喷射性，为胃内容物），无咳嗽、咯血。既往体健，否认慢性病史，居住环境有鼠类活动史。查体：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/90mmHg。急性病容，面部、颈部、上胸部皮肤充血潮红，球结膜水肿（++），软腭可见散在出血点，双腋下可见条索状出血点。心肺听诊无异常，腹软，左肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规：WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞25%，异型淋巴细胞8%；PLT45×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），可见管型；血生化：Scr420μmol/L（正常30-110μmol/L），BUN22.5mmol/L（正常2.5-7.1mmol/L），K+5.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L）；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）；汉坦病毒IgM抗体（+）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.目前应采取哪些治疗措施？（12分）答案：1.诊断：肾综合征出血热（少尿期）。诊断依据：①流行病学史：农民，居住环境有鼠类活动；②临床表现：发热、头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），面部、颈部、上胸部充血（“三红”），球结膜水肿，皮肤黏膜出血点（软腭、双腋下），左肾区叩击痛，少尿（尿量300ml/天）；③实验室检查：白细胞升高（18.5×10^9/L）、异型淋巴细胞8%，血小板减少（45×10^9/L）；尿常规大量尿蛋白（+++）；血肌酐、尿素氮显著升高（Scr420μmol/L，BUN22.5mmol/L）；汉坦病毒IgM抗体阳性。2.鉴别诊断：①钩端螺旋体病：有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，血清钩体抗体阳性；②急性肾小球肾炎：无“三痛”“三红”，无血小板减少及出血倾向，抗链O升高；③败血症：有感染灶，血培养阳性，无肾损害及典型出血表现；④急性肾盂肾炎：尿频、尿急、尿痛明显，尿白细胞增多，血肌酐多正常；⑤登革热：有蚊虫叮咬史，皮疹多为斑丘疹，无肾损害，登革病毒抗体阳性。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床休息，记录24小时出入量，监测生命体征（血压、心率、呼吸）及电解质（血钾、血钠）；②稳定内环境：限制液体入量（前一日尿量+500ml，约800ml），控制蛋白质摄入（优质蛋白＜20g/d），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100ml静脉滴注）；③促进利尿：呋塞米40mg静脉注射，若无效可增至100-200mg/次；④纠正高血钾：10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注射（拮抗钾对心肌的毒