2025年儿科发热常见病症辨析考核试题及答案解析

2025年儿科发热常见病症辨析考核试题及答案解析1.患儿，男，6个月，因“发热2天，伴轻咳、流涕”就诊。查体：T38.5℃，精神状态尚可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清，未闻及啰音。血常规：WBC7.2×10^9/L，N32%，L65%，CRP3mg/L。最可能的诊断是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.幼儿急疹C.急性上呼吸道感染（病毒型）D.急性支气管炎答案：C解析：6个月患儿发热伴上呼吸道卡他症状，咽部充血但无脓性分泌物，血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高、CRP正常，符合病毒型急性上呼吸道感染表现。急性化脓性扁桃体炎多有扁桃体脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞、CRP升高；幼儿急疹典型表现为热退疹出，该患儿目前无皮疹；急性支气管炎多有咳嗽加重、肺部啰音，与该患儿表现不符。2.患儿，女，18个月，发热3天，体温最高39.2℃，服用退热药后可短暂下降，发热时精神萎靡，热退后玩耍如常。今日热退同时躯干、颈部出现淡红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒。最可能的诊断是（）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：18个月幼儿发热3天，热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹，符合幼儿急疹的典型表现。风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；麻疹发热3-4天出疹，出疹时发热更高，伴眼结膜充血、麻疹黏膜斑；猩红热发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，伴杨梅舌、口周苍白圈，与该患儿表现不同。3.患儿，男，3岁，发热4天，体温38.8℃-39.5℃，伴咽痛、吞咽时哭闹，进食减少。查体：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、触痛。血常规：WBC15.6×10^9/L，N82%，CRP45mg/L。首选的治疗药物是（）A.利巴韦林B.阿莫西林克拉维酸钾C.奥司他韦D.布洛芬答案：B解析：该患儿发热伴咽痛，扁桃体有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞、CRP显著升高，提示急性化脓性扁桃体炎，多由溶血性链球菌等细菌感染引起，首选青霉素类或头孢类抗生素，阿莫西林克拉维酸钾属于青霉素类复合制剂，可覆盖常见致病菌。利巴韦林为抗病毒药物，对细菌感染无效；奥司他韦用于甲型、乙型流感病毒感染；布洛芬为退热药物，仅能缓解症状，无抗菌作用。4.患儿，女，2岁，发热2天，体温38.5℃左右，同时出现口腔黏膜散在疱疹，位于舌、颊黏膜处，手、足掌心可见红色斑丘疹及小疱疹，部分疱疹破溃。最可能的诊断是（）A.水痘B.手足口病C.疱疹性咽峡炎D.单纯疱疹病毒感染答案：B解析：2岁患儿发热伴口腔黏膜疱疹，手、足掌心疱疹，符合手足口病的典型表现。水痘皮疹呈向心性分布，为斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在；疱疹性咽峡炎疱疹仅位于咽峡部，手、足无皮疹；单纯疱疹病毒感染多表现为口唇周围疱疹，无手、足皮疹，与该患儿表现不符。5.患儿，男，10个月，发热1天，体温38.9℃，伴烦躁哭闹、拒食，流涎明显。查体：咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂可见数个灰白色疱疹，周围绕以红晕，双肺呼吸音清。最可能的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.疱疹性咽峡炎C.急性扁桃体炎D.手足口病答案：B解析：10个月患儿发热、拒食、流涎，咽峡部可见灰白色疱疹，是疱疹性咽峡炎的典型表现。急性上呼吸道感染多为咽部充血，无疱疹；急性扁桃体炎表现为扁桃体肿大、充血，可有脓性分泌物；手足口病除咽部疱疹外，手、足、臀部可见皮疹，该患儿无此表现，可排除。6.患儿，女，5岁，发热2天，体温39℃左右，伴咳嗽，为阵发性刺激性干咳，夜间加重。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。血常规：WBC6.8×10^9/L，N40%，L58%，CRP5mg/L。肺炎支原体抗体IgM阳性。最可能的诊断是（）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.衣原体肺炎答案：C解析：5岁患儿发热、阵发性刺激性干咳，肺部闻及干性啰音，血常规白细胞正常、淋巴细胞比例略高，肺炎支原体抗体IgM阳性，符合肺炎支原体肺炎表现。细菌性肺炎多有咳脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞、CRP升高；病毒性肺炎多为弥漫性肺部啰音，可伴喘息；衣原体肺炎多见于小婴儿，表现为咳嗽、喘息，与该患儿表现不同。7.患儿，男，6岁，发热3天，体温最高40℃，伴头痛、喷射性呕吐1次，精神萎靡，嗜睡。查体：颈部抵抗，克氏征阳性。血常规：WBC18.2×10^9/L，N85%，CRP60mg/L。最有诊断价值的检查是（）A.脑电图B.头颅CTC.脑脊液检查D.头颅MRI答案：C解析：6岁患儿发热伴头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性，提示颅内感染可能，脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的金标准，可明确感染类型（细菌、病毒、结核等）。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断；头颅CT、MRI可了解颅内结构，但对感染的病原学诊断价值不如脑脊液。8.患儿，女，8个月，发热2天，体温38.5℃-39℃，伴腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，食欲减退，尿量略减少。查体：皮肤弹性可，前囟略凹陷，肛周皮肤发红。最可能的诊断是（）A.急性细菌性痢疾B.轮状病毒肠炎C.诺如病毒肠炎D.侵袭性大肠杆菌肠炎答案：B解析：8个月婴儿发热伴黄色稀水样便，无黏液脓血，符合轮状病毒肠炎的表现，轮状病毒肠炎好发于6-24个月婴幼儿，秋冬季节多见，发热伴腹泻，大便为蛋花汤样或稀水样。急性细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎大便多有黏液脓血，血常规白细胞及中性粒细胞升高；诺如病毒肠炎多见于年长儿及成人，呕吐症状更突出，与该患儿表现不符。9.患儿，男，4岁，发热2天，体温38.7℃，伴尿频、尿急、尿痛，排尿时哭闹。查体：耻骨上区压痛，尿道口无红肿。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（-）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急性膀胱炎C.尿路感染（肾盂肾炎）D.肾病综合征答案：B解析：4岁患儿发热伴尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞显著升高，提示尿路感染，该患儿无腰痛、肾区叩痛，考虑急性膀胱炎可能性大。急性肾小球肾炎多表现为血尿、水肿、高血压；肾盂肾炎除尿路刺激征外，多有腰痛、肾区叩痛，可伴全身感染中毒症状；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，与该患儿表现不同。10.患儿，女，10岁，发热1天，体温39.1℃，伴左侧耳下腮腺肿大，局部皮肤紧张、发亮，触痛明显，张口、咀嚼时疼痛加重。最可能的诊断是（）A.急性化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎C.颈部淋巴结炎D.颌下腺炎答案：B解析：10岁患儿发热伴左侧耳下腮腺肿大、触痛，张口咀嚼时疼痛加重，符合流行性腮腺炎的表现。急性化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大，局部红肿热痛明显，有脓性分泌物；颈部淋巴结炎表现为颈部淋巴结肿大、触痛，无腮腺肿大；颌下腺炎肿大部位在颌下，与腮腺位置不同，可通过超声鉴别。11.患儿，男，7岁，发热3天，体温38.5℃-39℃，伴咽痛，今日发现口腔黏膜、手指、脚趾末端有小水疱，部分水疱破溃形成溃疡，同时臀部出现红色斑丘疹。最可能的诊断是（）A.水痘B.手足口病（重型）C.手足口病（普通型）D.疱疹性咽峡炎答案：C解析：7岁患儿发热伴口腔、手、足、臀部疱疹/斑丘疹，符合手足口病普通型表现。手足口病重型多伴神经系统、呼吸系统、循环系统受累表现；水痘皮疹为向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在；疱疹性咽峡炎仅咽部有疱疹，手、足、臀部无皮疹。12.患儿，女，2岁半，发热4天，体温39℃左右，伴咳嗽、喘息，夜间喘息加重，不能平卧。查体：烦躁不安，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，可闻及少量湿性啰音。血常规：WBC6.5×10^9/L，N42%，L55%，CRP4mg/L。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘急性发作答案：C解析：2岁半患儿发热伴咳嗽、喘息，双肺满布哮鸣音，符合毛细支气管炎表现，毛细支气管炎好发于2岁以下婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，表现为喘息、三凹征。急性支气管炎肺部啰音不明显或仅有干性啰音；支气管肺炎肺部以湿性啰音为主；支气管哮喘急性发作多有哮喘病史，过敏原接触史，与该患儿首次发作、发热表现不符。13.患儿，男，5岁，发热2天，体温最高39.8℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，今日出现咳嗽，少量白色黏痰。患儿3天前曾接触过流感患者。最可能的诊断是（）A.普通感冒B.流行性感冒C.急性支气管炎D.肺炎答案：B解析：5岁患儿发热伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，有流感患者接触史，符合流行性感冒的表现，流感全身中毒症状重，呼吸道症状相对较轻。普通感冒全身症状轻，以鼻部症状为主；急性支气管炎、肺炎呼吸道症状更突出，与该患儿表现不同。14.患儿，女，9个月，发热1天，体温38.3℃，伴哭闹、拒食，流涎。查体：口腔黏膜、舌面可见散在的溃疡，周围有红晕，咽部充血。最可能的诊断是（）A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.鹅口疮D.疱疹性咽峡炎答案：A解析：9个月婴儿发热伴口腔黏膜、舌面溃疡，符合疱疹性口腔炎表现，多由单纯疱疹病毒感染引起。溃疡性口腔炎多由细菌感染引起，溃疡表面有黄色假膜；鹅口疮为白色念珠菌感染，表现为口腔黏膜白色乳凝块样物；疱疹性咽峡炎疱疹仅位于咽峡部，与该患儿表现不符。15.患儿，男，10岁，发热5天，体温38.2℃-38.8℃，伴乏力、食欲减退，今日发现双侧眼睑水肿，尿色呈浓茶色。查体：血压130/90mmHg，颜面水肿，双肾区叩击痛（±）。尿常规：尿蛋白（+），红细胞（+++），白细胞（-）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.慢性肾炎急性发作答案：A解析：10岁患儿发热后出现眼睑水肿、浓茶色尿，尿常规有蛋白尿、血尿，血压升高，符合急性肾小球肾炎的表现，多由链球菌感染后引起。尿路感染多有尿路刺激征，尿常规白细胞升高；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要表现；慢性肾炎急性发作多有慢性肾炎病史，与该患儿不符。16.患儿，女，3岁半，发热3天，体温39℃左右，伴咳嗽，咳黄色脓痰，呼吸略促。查体：双肺可闻及固定湿性啰音。血常规：WBC17.8×10^9/L，N80%，CRP55mg/L。最可能的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.支气管哮喘答案：C解析：3岁半患儿发热、咳黄脓痰，双肺闻及固定湿性啰音，血常规白细胞及中性粒细胞、CRP升高，提示细菌感染引起的支气管肺炎。急性上呼吸道感染肺部无啰音；急性支气管炎肺部啰音不固定；支气管哮喘以喘息为主要表现，肺部哮鸣音为主，与该患儿表现不同。17.患儿，男，6个月，发热2天，体温38.5℃，伴烦躁不安、易激惹，今日出现抽搐1次，表现为双眼凝视、四肢强直，持续约1分钟后缓解，缓解后精神萎靡。查体：前囟饱满，颈部无抵抗。最可能的诊断是（）A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.低钙惊厥答案：B解析：6个月婴儿发热伴抽搐，前囟饱满，提示颅内感染，结合患儿发热、精神萎靡，化脓性脑膜炎可能性大。高热惊厥多见于6个月-5岁患儿，抽搐多发生在发热初期，持续时间短，缓解后精神好，前囟不饱满；病毒性脑炎抽搐后意识障碍相对较轻；低钙惊厥多无发热，为手足搐搦或全身抽搐，血钙降低，与该患儿表现不符。18.患儿，女，4岁，发热2天，体温38.7℃，伴皮疹，皮疹为红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹先见于躯干，逐渐蔓延至四肢，皮疹之间有正常皮肤。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.水痘D.荨麻疹答案：D解析：4岁患儿发热伴红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹之间有正常皮肤，符合荨麻疹表现。麻疹、风疹皮疹无明显瘙痒，且有各自的出疹规律；水痘皮疹为疱疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，与该患儿表现不同。19.患儿，男，8岁，发热4天，体温38.5℃-39℃，伴双侧耳后、颈部淋巴结肿大，轻度触痛，今日出现皮疹，先见于面部，24小时内蔓延至全身，皮疹为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹答案：B解析：8岁患儿发热伴耳后、颈部淋巴结肿大，发热1-2天后面部出疹，24小时蔓延全身，皮疹为淡红