2026年老年医学常见慢性病防治知识竞赛试卷及答案解析

2026年老年医学常见慢性病防治知识竞赛试卷及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1我国65岁以上人群高血压患病率最接近的数值是A.25% B.35% C.49% D.60%答案：C 解析：2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）显示≥65岁人群高血压加权患病率49.3%。1.2老年2型糖尿病首选的二级预防药物是A.阿卡波糖 B.格列喹酮 C.二甲双胍 D.罗格列酮答案：C 解析：2025ADA/中华医学会老年糖尿病共识，若无禁忌，二甲双胍仍为一线。1.3下列哪项不是老年高尿酸血症的独立危险因素A.eGFR<60ml·min⁻¹·1.73m⁻² B.长期噻嗪类利尿剂 C.每日饮用脱脂牛奶>250ml D.代谢综合征答案：C 解析：脱脂牛奶含乳清蛋白可促进尿酸排泄，呈负相关。1.4对≥80岁非瓣膜性房颤患者，启动口服抗凝治疗时CHA₂DS₂-VASc评分至少为A.1分（男）或2分（女） B.2分（男）或3分（女） C.3分（不分性别） D.4分答案：B 解析：2024ESC指南更新，高龄人群血栓风险阈值上调。1.5老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮质激素长程治疗的最主要不良反应是A.口腔念珠菌感染 B.肾上腺危象 C.青光眼 D.低钾血症答案：A 解析：Meta-analysis显示吸入氟替卡松>6个月口腔真菌感染RR=2.1。1.6老年骨质疏松症药物选择的“序贯原则”中，完成5年阿仑膦酸钠后应首选A.停药观察 B.续用阿仑膦酸钠 C.改用罗莫单抗 D.改用甲状旁腺素1-34答案：C 解析：2025ACR指南建议5年双膦酸盐后评估FRAX，高危者换用促骨形成或双重作用药物。1.7老年衰弱综合征最敏感的筛查工具是A.FRAIL量表 B.Fried表型 C.EFNS评分 D.CGA综合评估答案：B 解析：Fried表型对住院不良事件预测AUC0.78，优于FRAIL。1.8老年高血压合并认知下降，目标收缩压应控制在A.<130mmHg B.130–139mmHg C.140–149mmHg D.150–159mmHg答案：B 解析：2025SPRINT-MIND亚组分析，130–139mmHg组MCI风险最低。1.9老年高脂血症启动PCSK9抑制剂的LDL-C阈值（已接受最大他汀+依折麦布）为A.≥1.8mmol/L B.≥2.6mmol/L C.≥3.4mmol/L D.≥4.0mmol/L答案：A 解析：2024中国血脂管理指南。1.10老年帕金森病出现“剂末现象”时首选的口服添加药物是A.雷沙吉兰 B.恩他卡朋 C.普拉克索 D.金刚烷胺答案：B 解析：COMT抑制剂可延长左旋多巴半衰期30%。1.11老年慢性心衰患者，左室射血分数50%，首选的disease-modifying药物是A.达格列净 B.地高辛 C.伊伐布雷定 D.多巴酚丁胺答案：A 解析：EMPEROR-Preserved研究证实SGLT2i降低HFpEF心血管死亡或心衰住院。1.12老年OSAHS诊断的金标准呼吸暂停低通气指数(AHI)阈值是A.≥5次/h B.≥10次/h C.≥15次/h D.≥20次/h答案：C 解析：2025中国老年睡眠指南采用≥15次/h。1.13老年类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤时需补充的维生素是A.维生素B6 B.叶酸 C.维生素D D.维生素B12答案：B 解析：每周5mg叶酸可减少MTX胃肠道不良反应50%。1.14老年男性前列腺癌筛查首选的血清学指标是A.PSA B.fPSA C.PSAD D.PAP答案：A 解析：PSA仍为一线筛查，fPSA用于鉴别。1.15老年社区获得性肺炎，CURB-65评分3分，推荐的治疗场所是A.门诊 B.住院普通病房 C.住院ICU D.居家答案：B 解析：2–3分建议住院，非ICU。1.16老年卒中后抑郁筛查推荐量表A.GDS-15 B.PHQ-9 C.HAMD D.SDS答案：B 解析：PHQ-9对卒中后抑郁灵敏度0.91。1.17老年营养不良诊断标准中，MNA-SF评分临界值为A.≤7 B.≤8.5 C.≤11 D.≤17答案：B 解析：≤8.5提示营养不良风险，需进一步CGA。1.18老年慢性疼痛使用阿片类药物前，必须评估的指标是A.血清ALT B.便秘评分 C.跌倒风险 D.肾功能答案：C 解析：老年阿片相关跌倒RR=1.6，需先评估。1.19老年高血压急症，静脉用药首选A.硝普钠 B.乌拉地尔 C.尼卡地平 D.拉贝洛尔答案：C 解析：尼卡地平脑血管选择性高，不升高颅内压。1.20老年糖尿病足Wagner3级定义A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡合并脓肿或骨髓炎 D.局限性坏疽答案：C 解析：Wagner3级=深部感染/骨髓炎。1.21老年心房颤动患者使用利伐沙班时，CrCl<30ml/min的推荐剂量为A.15mgqd B.20mgqd C.10mgqd D.禁用答案：A 解析：ROCKET-AF亚组，15mgqd维持有效抗凝。1.22老年慢性肾病贫血，静脉铁剂给药前需检测A.血清铁蛋白<100μg/L且TSAT<20% B.血清铁蛋白<30μg/L C.CRP<5mg/L D.总铁结合力答案：A 解析：2025KDIGO老年CKD贫血指南。1.23老年高血压合并BPH，优先选择的降压药是A.多沙唑嗪 B.氨氯地平 C.比索洛尔 D.氢氯噻嗪答案：A 解析：α受体阻滞剂兼具降压与改善下尿路症状。1.24老年认知障碍患者驾车评估的金标准量表A.MMSE B.MoCA C.TrailMakingTestB D.ADL答案：C 解析：TMT-B>180s为道路试驾不合格预测因子。1.25老年高脂血症患者，甘油三酯>5.6mmol/L时首选药物A.非诺贝特 B.阿托伐他汀 C.依折麦布 D.鱼油答案：A 解析：贝特类降TG幅度30–50%，降低胰腺炎风险。1.26老年慢阻肺稳定期，FEV₁45%预计值，CAT评分18，首选吸入方案A.LABA B.LAMA C.LABA+ICS D.LABA+LAMA答案：D 解析：2025GOLDB组推荐双支扩。1.27老年带状疱疹后神经痛一线药物A.加巴喷丁 B.曲马多 C.利多卡因贴 D.阿米替林答案：A 解析：加巴喷丁证据最多，NNT=3.2。1.28老年骨质疏松椎体压缩骨折，疼痛持续>3周，首选微创治疗A.椎体成形术 B.卧床保守治疗 C.后路固定融合 D.牵引答案：A 解析：VERTOSIV研究，早期椎体成形术疼痛缓解ΔVAS=−4.1。1.29老年急性冠脉综合征，≥75岁，拟行PCI，抗血小板首选负荷量A.氯吡格雷300mg B.替格瑞洛180mg C.普拉格雷60mg D.氯吡格雷600mg答案：B 解析：POPularAGE研究，替格瑞洛未增加主要出血但降低缺血。1.30老年多重用药评估工具“STOPP/STARTv3”中，下列哪项属于新增加的STOPP标准A.阿米替林用于痴呆患者 B.苯二氮䓬长程用于失眠 C.阿片类用于骨关节炎非急性疼痛 D.非甾体用于心衰患者答案：C 解析：2025版新增避免长程阿片治疗慢性非癌痛。2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1老年高血压合并糖尿病肾病的降压目标及药物，正确的有A.目标SBP<130mmHg B.推荐ACEI/ARB C.可联用SGLT2i D.禁用β受体阻滞剂 E.需监测血钾答案：ABCE 解析：β受体阻滞剂并非禁用，但非首选。2.2老年COPD急性加重需要住院的指征包括A.呼吸困难致不能下地 B.氧饱和度<90% C.意识模糊 D.家庭支持差 E.合并肺炎答案：ABCDE 解析：2025GOLD全部列入住院评估。2.3老年骨质疏松症药物假期适用条件A.口服双膦酸盐5年 B.骨折风险重新评估为低危 C.股骨BMDT值>−2.5 D.无新发骨折 E.年龄>85岁答案：ABCD 解析：年龄非假期禁忌。2.4老年心衰患者使用SGLT2i的获益包括A.降低心血管死亡 B.降低心衰住院 C.减少肾功能恶化 D.降低尿酸 E.增加酮症酸中毒答案：ABCD 解析：酮症酸中毒风险增加但绝对发生率<0.1%。2.5老年帕金森病非运动症状包括A.便秘 B.快速眼动睡眠行为障碍 C.体位性低血压 D.抑郁 E.幻觉答案：ABCDE 解析：均纳入MDS非运动症状清单。2.6老年糖尿病低血糖高危因素A.胰岛素治疗 B.长病程 C.肾功能不全 C.独居 E.餐前运动答案：ABCDE 解析：2025ADA老年指南全部列出。2.7老年慢性疼痛“阶梯治疗”第二阶梯可选择的药物A.曲马多 B.可待因 C.度洛西汀 D.加巴喷丁 E.对乙酰氨基酚答案：ABCD 解析：第二阶梯=弱阿片或联合抗抑郁/抗惊厥。2.8老年高尿酸血症饮食管理正确的是A.限制内脏 B.限制酒精 C.每日饮水>2000ml D.增加脱脂奶 E.增加红肉答案：ABCD 解析：红肉增加嘌呤负荷。2.9老年认知障碍患者非药物干预包括A.认知训练 B.运动 C.音乐疗法 D.光照疗法 E.针灸答案：ABCD 解析：针灸证据不足。2.10老年多重用药潜在不适当处方（PIM）筛查工具A.Beers B.STOPP/START C.NORGEP D.FORTA E.MAI答案：ABCDE 解析：均为国际常用工具。3.填空题（每空1分，共20分）3.1老年高血压合并糖尿病，若尿白蛋白/肌酐比值>____mg/g，应启动____类降压药。答案：300；ACEI或ARB 解析：KDIGO2024标准。3.2老年COPD患者吸入长效抗胆碱药____，其半衰期约____小时，可每日一次给药。答案：噻托溴铵；24–36 解析：LAMA药代动力学。3.3老年骨质疏松症，FRAX计算10年髋部骨折概率≥____%或主要骨质疏松骨折概率≥____%视为高危。答案：3；20 解析：WHO阈值。3.4老年心衰患者，左室射血分数<____%且NYHAII–IV，推荐____受体阻滞剂降低死亡率。答案：40；β₁-选择性 解析：MERIT-HF研究。3.5老年糖尿病，ADA推荐空腹血糖控制下限不低于____mmol/L，避免____。答案：5.6；低血糖 解析：2025老年糖尿病共识。3.6老年帕金森病出现“开关现象”，可将左旋多巴每日剂量分____次以上，并加用____抑制剂。答案：4；COMT 解析：降低峰谷波动。3.7老年高脂血症，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相对风险降低约____%。答案：22 解析：CTT荟萃分析。3.8老年慢性肾病分期，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²属于____期，若合并蛋白尿≥____mg/g，进展风险极高。答案：G4；30 解析：KDIGO2012。3.9老年带状疱疹疫苗接种，重组佐剂疫苗需接种____剂，间隔____月。答案：2；2–6 解析：Shingrix程序。3.10老年衰弱表型五项中，步行速度男性<____m/s为阳性。答案：0.8 解析：Fried标准。4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出老年高血压合并体位性低血压（OH）的4项非药物干预措施。答案：①逐步变换体位，夜间抬高床头10–20°；②避免饱餐与饮酒；③穿戴弹力袜；④增加水盐摄入（每日NaCl6–10g，若无禁忌）。4.2（开放型，6分）试述老年2型糖尿病“去强化治疗”策略的临床场景与实施要点。答案：场景：HbA1c<6.5%且合并严重低血糖史、预期寿命<5年、晚期肾病或多种并发症。要点：①简化方案，优先减/停磺脲、胰岛素；②目标HbA1c7.5–8.0%；③保留SGLT2i或GLP-1RA若心肾获益；④加强血糖监测与患者教育；⑤每3个月重新评估。4.3（封闭型，6分）写出老年慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗（LTOT）的指征。答案：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，≥2次/12周；②PaO₂56–59mmHg合并肺动脉高压、右心衰或红细胞比容>55%；③运动或睡眠低氧且夜间SaO₂<88%持续>5min。4.4（开放型，6分）老年骨质疏松症药物假期期间如何监测？答案：①每12–24个月复查DXA（髋/腰椎）；②每2年评估FRAX；③监测新发骨折；④若BMD下降≥5%或骨折，立即重启抗骨松治疗；⑤假期期间继续钙+维生素D基础治疗；⑥每年监测血钙、25-OHD、肾功能。4.5（封闭型，6分）列举老年心衰患者使用SGLT2i前三项必须评估的实验室指标及安全阈值。答案：①eGFR≥20ml·min⁻¹·1.73m⁻²；②血容量状态，收缩压≥95mmHg；③酮体（若T1DM或胰岛素缺乏史），血酮<0.6mmol/L。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，78岁，体重62kg，血清肌酐110μmol/L。（1）用CKD-EPI公式计算eGFR（需列出LaTeX公式与步骤）。（2）若计划使用达格列净，判断是否需调整剂量并说明理由。答案：（1）男性，Scr=110μmol/L≈1.24mg/dL，假设白种人：e取κ=0.9，α=−0.411，age=78：e（2）达格列净在eGFR≥45ml·min⁻¹·1.73m⁻²时无需调整，本例57，故维持10mgqd。5.2分析题（15分）患者女，82岁，T2DM20年，冠心病PCI术后3年，LVEF55%，eGFR35ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐450mg/g，既往低血糖昏迷2次，目前用药：格列美脲4mgbid+甘精胰岛素22Uqn+美托洛尔47.5mgqd+阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn。问题：①指出3项不适当用药；②给出优化方案并说明循证依据。答案：①不适当：a.格列美脲长程+胰岛素，低血糖风险高（Beers2023）；b.瑞舒伐他汀未调整剂量，CKDG3b应≤5mg；c.未使用SGLT2i或GLP-1RA，未发挥心肾保护。②优化：停格列