2025年妇科出科考试题及答案

2025年妇科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者32岁，G2P1，既往月经规律（30天/5天），近3个月出现经量增多（每次需用卫生巾20片，伴血块），周期缩短至22天。妇科检查：子宫如孕8周大小，表面凹凸不平，质硬。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜息肉D.功能失调性子宫出血答案：B2.关于HPV疫苗接种，以下说法错误的是A.二价疫苗可预防HPV16、18型感染B.九价疫苗推荐接种年龄为16-26岁女性C.妊娠期女性禁忌接种D.接种后无需常规进行宫颈癌筛查答案：D3.患者28岁，停经45天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG2800IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（2.5cm×2.3cm）。最合理的处理是A.立即行腹腔镜手术B.肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）C.观察，48小时后复查hCGD.行诊断性刮宫答案：B（注：患者生命体征平稳，包块＜3cm，hCG＜3000IU/L，符合药物治疗指征）4.绝经后女性出现阴道流血，首先应考虑的疾病是A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢功能性肿瘤答案：B5.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），以下哪项不是必需条件A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他类似疾病答案：C（需满足3项中的2项，且排除其他疾病）6.患者48岁，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-15天），近2个月阴道淋漓出血20天未净。血红蛋白85g/L。妇科超声提示子宫内膜厚14mm，回声不均。首选的处理是A.口服短效避孕药止血B.诊断性刮宫C.肌肉注射黄体酮D.宫腔镜检查答案：B（围绝经期异常子宫出血，子宫内膜增厚伴贫血，需诊刮明确病理并止血）7.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型白带特征是A.稀薄脓性、泡沫状、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样C.灰白色、均质、鱼腥味D.血性、水样、恶臭答案：B8.关于子宫脱垂的分度，正确的是A.Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘B.Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈C.Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内D.Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外答案：D（Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达；Ⅰ度重型为宫颈达处女膜缘，阴道口可见；Ⅱ度轻型为宫颈脱出，宫体在阴道内；Ⅱ度重型为宫颈及部分宫体脱出；Ⅲ度为全部脱出）9.患者30岁，G1P0，孕10周，因“下腹痛伴阴道流血2小时”就诊。妇科检查：宫颈口已开，可见胚胎组织堵塞，子宫大小与孕周相符。诊断为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产答案：B10.关于妊娠期糖尿病（GDM）的筛查，正确的是A.所有孕妇均应在孕24-28周行75gOGTT试验B.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断C.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L为异常D.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L为异常答案：A（B、C、D均为诊断标准中的阈值，需满足任意一项即可诊断）11.子宫内膜异位症最典型的症状是A.月经异常B.性交痛C.继发性进行性加重的痛经D.不孕答案：C12.患者55岁，绝经5年，因“持续性下腹痛3天”就诊。妇科检查：子宫萎缩，右侧附件区触及6cm×5cm包块，边界清，活动差，压痛（+）。超声提示右附件区囊实性包块，血流信号丰富。肿瘤标志物CA125280U/ml（正常＜35U/ml）。最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢浆液性囊腺癌C.输卵管卵巢脓肿D.卵巢畸胎瘤答案：B（绝经后女性，囊实性包块，CA125显著升高，首先考虑恶性肿瘤）13.滴虫阴道炎的传播途径不包括A.性交直接传播B.公共浴池间接传播C.母婴垂直传播D.医用器械交叉感染答案：C（滴虫主要通过性接触和间接接触传播，无明确母婴垂直传播证据）14.关于功能失调性子宫出血（DUB）的治疗原则，错误的是A.青春期以止血、调整周期、促排卵为主B.围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主C.急性大出血时首选诊断性刮宫D.止血后需用激素维持3-6个周期答案：C（青春期患者急性大出血时首选药物止血，刮宫仅适用于药物治疗无效或怀疑有器质性病变者）15.患者25岁，原发不孕3年，月经稀发（周期40-90天），多毛，BMI28kg/m²。基础体温单相。超声提示双侧卵巢体积增大，每侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡。最可能的诊断是A.卵巢早衰B.高泌乳素血症C.PCOSD.甲状腺功能减退答案：C16.宫颈癌的好发部位是A.宫颈外口B.宫颈管内C.鳞-柱交界移行带D.宫颈阴道部答案：C17.患者35岁，剖宫产后1年，哺乳期，停经50天，尿妊娠试验（+）。超声提示宫腔内孕囊（1.5cm×1.2cm），距子宫前壁下段瘢痕处0.8cm。最安全的终止妊娠方式是A.负压吸宫术B.药物流产C.宫腔镜下取胚术D.先予MTX杀胚后清宫答案：D（瘢痕妊娠风险高，需先药物治疗降低活性后清宫）18.关于卵巢肿瘤的并发症，最常见的是A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变答案：A19.患者40岁，因“月经量增多2年”就诊。超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤（5cm×4cm），凸向宫腔。血红蛋白90g/L。最适宜的治疗方案是A.观察，每6个月复查超声B.口服米非司酮C.宫腔镜下肌瘤切除术D.腹腔镜下肌瘤剔除术答案：C（黏膜下肌瘤或凸向宫腔的肌壁间肌瘤首选宫腔镜手术）20.围绝经期综合征的主要发病机制是A.雌激素水平下降B.孕激素水平下降C.促性腺激素水平下降D.雄激素水平下降答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于异位妊娠的临床表现，正确的有A.停经史约6-8周B.腹痛是主要症状C.阴道流血多为点滴状，色暗红D.休克程度与阴道流血量成正比答案：ABC（休克程度与内出血量相关，与阴道流血量不成正比）2.需与子宫肌瘤鉴别的疾病包括A.子宫腺肌病B.妊娠子宫C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌答案：ABC3.外阴鳞状细胞癌的高危因素有A.HPV感染B.外阴硬化性苔藓C.吸烟D.糖尿病答案：AB4.关于妊娠期高血压疾病的处理，正确的有A.血压≥160/110mmHg时需降压治疗B.首选硫酸镁预防子痫C.胎儿窘迫时应立即剖宫产终止妊娠D.子痫发作时需保持气道通畅，控制抽搐后终止妊娠答案：ABD（胎儿窘迫需综合评估孕周及母儿情况决定分娩方式）5.阴道分泌物检查提示“线索细胞阳性”，可能的诊断有A.细菌性阴道病（BV）B.外阴阴道假丝酵母菌病C.滴虫阴道炎D.需氧菌性阴道炎答案：AD（线索细胞是BV的特征，也可见于需氧菌性阴道炎）6.关于女性生殖系统自然防御功能，正确的有A.阴道乳杆菌维持酸性环境（pH≤4.5）B.宫颈黏液栓阻挡病原体C.子宫内膜周期性剥脱D.输卵管蠕动及纤毛摆动答案：ABCD7.需紧急手术的妇科急腹症包括A.卵巢肿瘤蒂扭转B.黄体破裂大出血C.急性盆腔炎D.输卵管妊娠破裂答案：ABD（急性盆腔炎以抗生素治疗为主，除非形成脓肿需引流）8.子宫内膜癌的高危因素有A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.长期服用雌激素答案：ABCD9.关于人工流产术后并发症，正确的有A.子宫穿孔多发生于哺乳期子宫B.人工流产综合反应与宫颈扩张、负压吸引刺激迷走神经有关C.漏吸常见于孕周过小或子宫畸形D.术后感染多为厌氧菌混合感染答案：ABCD10.关于女性盆底功能障碍性疾病，正确的有A.子宫脱垂常合并阴道前后壁膨出B.压力性尿失禁表现为腹压增加时不自主溢尿C.盆底肌锻炼（Kegel运动）是轻中度患者的首选治疗D.重度患者需手术治疗答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述子宫肌瘤的手术指征。答案：①经量增多致贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，或有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积大（子宫＞孕10周大小），压迫膀胱、直肠等引起相应症状；④肌瘤生长较快，怀疑恶变；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产；⑥宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤。2.列举异位妊娠的辅助诊断方法。答案：①血β-hCG测定：动态观察，48小时增长＜66%提示异位妊娠可能；②超声检查：宫腔内无孕囊，宫旁见低回声区，可见胚芽及心管搏动可确诊；③阴道后穹窿穿刺：抽出不凝血支持腹腔内出血；④腹腔镜检查：金标准，适用于诊断困难或需手术者；⑤诊断性刮宫：宫腔内未刮出绒毛，内膜呈蜕膜样变支持异位妊娠。3.简述异常子宫出血（AUB）的评估流程。答案：①病史采集：月经史、出血模式、伴随症状、用药史等；②体格检查：生命体征、贫血貌、多毛/痤疮（提示高雄激素）等；③辅助检查：血常规（评估贫血）、凝血功能（排除血液系统疾病）、血hCG（排除妊娠相关出血）、超声（评估子宫及内膜）；④必要时行宫腔镜检查+诊刮（明确内膜病变）；⑤激素水平测定（如FSH、LH、E2、PRL等，评估内分泌状态）；⑥根据病因分类（PALM-COEIN）进行针对性处理。4.简述宫颈癌的三阶梯筛查流程。答案：①第一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT）和/或HPV检测。21-29岁首选TCT，30岁以上推荐TCT+HPV联合筛查；②第二阶梯：对细胞学异常（如ASC-US及以上）或HPV阳性（尤其是16/18型）者，行阴道镜检查；③第三阶梯：阴道镜下取可疑病变组织行病理检查，明确诊断。5.简述围绝经期激素替代治疗（HRT）的禁忌证。答案：①已知或可疑妊娠；②原因不明的阴道流血；③已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）；④最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑤严重肝肾功能不全；⑥血卟啉病、耳硬化症；⑦脑膜瘤（禁用孕激素）。四、病例分析题（共20分）患者，女，32岁，G3P1，因“停经56天，右下腹痛伴阴道流血1天”就诊。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。1天前无诱因出现右下腹胀痛，渐加重，伴肛门坠胀感，阴道少量暗红色流血（少于月经量）。既往体健，否认慢性疾病史，1年前人工流产1次。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，腹软，右下腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血；宫颈光，举痛（+），后穹窿饱满、触痛（+）；子宫前位，稍大，质软，活动可；右侧附件区可触及4cm×3cm包块，边界不清，压痛（+）。辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC10.2×10⁹/L，N0.78；血β-hCG6500IU/L；超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.8cm），盆腔积液（深约3.5cm）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.请提出下一步处理方案。（6分）答案：1.诊断：右侧输卵管妊娠破裂（或异位妊娠破裂）伴腹腔内出血。（2分）诊断依据：①停经56天，腹痛伴阴道流血；②生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P102次/分），贫血貌；③腹部体征：右下腹肌紧张、压痛反跳痛，移动性浊音（±）；④妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，右侧附件区包块；⑤血β-hCG升高（6500IU/L），超声提示宫腔无孕囊，右侧包块伴盆腔积液；⑥Hb90g/L（提示贫血，与内出血相关）。（6分）2.鉴别诊断：①流产：多为下腹正中阵发性疼痛，阴道流血量较多，超声可见宫腔孕囊或残留组织；②急性阑尾炎：