2025年急诊科基孔肯雅热防控知识试卷含答案

2025年急诊科基孔肯雅热防控知识试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科B.甲病毒属（甲病毒科）C.布尼亚病毒科D.正粘病毒科答案：B2.基孔肯雅热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.蜱虫答案：C3.基孔肯雅热患者最典型的临床特征是？A.持续性胸痛B.剧烈关节痛（多为小关节）伴活动受限C.意识障碍D.咯血答案：B4.基孔肯雅热的潜伏期通常为？A.1-3小时B.2-12天（平均3-7天）C.1-2个月D.3-6个月答案：B5.以下哪项不属于基孔肯雅热急性期临床表现？A.高热（可达40℃）B.皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）C.关节肿胀、晨僵D.慢性关节炎（持续超过6个月）答案：D6.急诊科接诊疑似基孔肯雅热患者时，首要的隔离措施是？A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.防蚊隔离（使用蚊帐、驱蚊剂等）答案：D7.基孔肯雅热实验室确诊的金标准是？A.血常规（白细胞降低）B.血清特异性IgM抗体检测（发病4天后阳性）C.病毒核酸检测（RT-PCR）D.血培养答案：C8.关于基孔肯雅热的治疗原则，错误的是？A.早期使用利巴韦林抗病毒B.非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节痛C.物理降温（避免酒精擦浴）D.补充液体维持水电解质平衡答案：A9.以下哪类人群感染基孔肯雅热后易发展为重症？A.青年男性（18-30岁）B.孕妇（尤其妊娠晚期）C.健康儿童（5-12岁）D.运动员（长期规律锻炼者）答案：B10.基孔肯雅热慢性期的主要表现是？A.持续高热不退B.关节疼痛、僵硬反复发作（超过3个月）C.肝功能衰竭D.心肌炎答案：B11.急诊科发现首例基孔肯雅热疑似病例后，应在多长时间内向属地疾控中心报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D12.基孔肯雅热患者的关节痛特点不包括？A.对称性分布（如双手掌指关节、腕关节）B.疼痛剧烈（患者常描述为“骨头被撕裂”）C.随体温下降而立即缓解D.活动后加重答案：C13.以下哪项是基孔肯雅热与登革热的鉴别要点？A.有无出血倾向（登革热更常见）B.发热持续时间（基孔肯雅热更长）C.病毒核酸类型（基孔肯雅热为DNA病毒）D.传播媒介不同（登革热由库蚊传播）答案：A14.急诊科对基孔肯雅热患者进行流行病学史询问时，重点不包括？A.发病前14天是否到过疫区（如非洲、东南亚）B.发病前是否被蚊虫叮咬（尤其是白天）C.近期是否接种过流感疫苗D.同住人员是否有类似症状答案：C15.基孔肯雅热患者出现以下哪种情况需警惕重症？A.轻度头痛B.嗜睡、抽搐或意识改变C.轻度皮疹D.短暂性关节肿胀答案：B16.关于基孔肯雅热的预防措施，错误的是？A.对患者居住环境进行灭蚊（使用菊酯类杀虫剂）B.健康人群接种灭活疫苗C.穿长袖衣裤、使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂D.清理室内外积水（如花盆托盘、废弃轮胎）答案：B（注：目前无获批的基孔肯雅热疫苗）17.基孔肯雅热患者的血常规检查通常表现为？A.白细胞计数升高（>10×10⁹/L）B.血小板显著降低（<50×10⁹/L）C.淋巴细胞比例升高D.中性粒细胞比例升高答案：C18.急诊科处理基孔肯雅热患者的关节痛时，首选药物是？A.吗啡（强阿片类）B.对乙酰氨基酚（需注意剂量）C.地塞米松（激素）D.青霉素（抗生素）答案：B19.以下哪项不属于基孔肯雅热的并发症？A.脑炎或脑膜炎B.心肌炎C.急性肾功能衰竭D.龋齿答案：D20.基孔肯雅热的英文缩写是？A.CHIKVB.DENVC.ZIKVD.YFV答案：A（注：CHIKV为基孔肯雅病毒英文名Chikungunyavirus的缩写）二、判断题（每题1分，共10分）1.基孔肯雅热可通过人传人（如接触患者血液或体液）传播。（）答案：×（主要通过伊蚊叮咬传播，人传人尚无明确证据）2.基孔肯雅热患者的关节痛多为自限性，急性期后不会遗留慢性症状。（）答案：×（约30%-50%患者可能发展为慢性关节炎，持续数月至数年）3.孕妇感染基孔肯雅热后，病毒可通过胎盘传播给胎儿，导致新生儿感染。（）答案：√4.基孔肯雅热患者的皮疹多出现于发热后2-5天，主要分布在四肢和躯干，可伴瘙痒。（）答案：√5.急诊科对疑似患者进行采样时，需穿戴普通工作服即可，无需额外防护。（）答案：×（需戴手套、护目镜，避免接触患者血液/体液）6.基孔肯雅热的确诊需同时满足流行病学史、临床表现和实验室检测阳性。（）答案：√7.基孔肯雅热患者退热后即可解除防蚊隔离。（）答案：×（患者发病后5天内血液含病毒，仍需防蚊隔离至病程10天）8.慢性基孔肯雅热关节炎患者可使用甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗。（）答案：√9.基孔肯雅热的病死率较高（>10%），主要死于多器官衰竭。（）答案：×（病死率约0.1%-0.5%，重症多见于婴幼儿、老年人或基础疾病患者）10.白纹伊蚊（花斑蚊）主要在夜间活动，埃及伊蚊主要在白天活动。（）答案：×（两者均为白天活跃，高峰在日出后2小时和日落前2小时）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热急性期的主要临床表现。答案：①突发高热（可达40℃），持续2-7天，部分患者呈双峰热（退热1-3天后再次发热）；②剧烈关节痛（最突出），多累及小关节（如掌指、腕、踝、趾关节），呈对称性，伴肿胀、压痛和活动受限；③皮疹（约40%-50%患者）：斑丘疹或麻疹样皮疹，多见于躯干、四肢，可伴瘙痒，持续3-7天；④其他症状：头痛、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎（轻度）；⑤实验室检查：白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高，部分患者肝酶轻度升高。2.急诊科接诊疑似基孔肯雅热患者时，应遵循哪些处置流程？答案：①快速评估：测量生命体征（体温、心率、呼吸、血压），观察意识状态、皮疹、关节肿胀等；②流行病学史询问：发病前14天是否到过疫区（如非洲、印度、东南亚），是否有蚊虫叮咬史，接触者有无类似症状；③隔离措施：立即安排患者至独立诊室或防蚊病房（使用蚊帐、灭蚊灯），限制活动范围；④样本采集：发病7天内采集血清（用于病毒核酸检测），发病4天后采集血清（用于IgM抗体检测）；⑤对症治疗：退热（对乙酰氨基酚，避免阿司匹林）、镇痛（NSAIDs）、补液（纠正脱水）；⑥报告与转诊：24小时内向疾控中心报告，重症患者（如脑炎、心肌炎）转至感染科或ICU；⑦健康宣教：告知患者及家属防蚊措施（如使用驱蚊剂、清理积水），避免抓挠皮疹以防感染。3.列举基孔肯雅热与登革热的3项鉴别要点。答案：①关节痛程度：基孔肯雅热关节痛剧烈（“折骨痛”），登革热以肌痛、骨痛为主（“断骨热”）；②出血倾向：登革热更易出现皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等，基孔肯雅热出血少见；③血小板变化：登革热常伴血小板显著降低（<100×10⁹/L），基孔肯雅热血小板多正常或轻度降低；④并发症：登革热可出现登革出血热/休克综合征，基孔肯雅热以慢性关节炎为主。4.简述基孔肯雅热的预防策略（针对急诊科医务人员）。答案：①个人防护：接诊患者时穿长袖衣裤，暴露皮肤涂抹驱蚊剂（含DEET或派卡瑞丁）；②环境管理：保持诊室/病房无蚊（安装纱窗、使用电蚊拍或灭蚊灯），每日检查并清理积水（如垃圾桶、水杯）；③病例监测：对发热伴关节痛患者常规询问流行病学史，提高早期识别能力；④培训与宣教：定期开展基孔肯雅热防控培训（包括诊断、报告、防护），向患者及家属普及防蚊知识（如“翻盆倒罐”清除蚊虫孳生地）；⑤应急准备：储备快速检测试剂（RT-PCR）、防蚊设备（蚊帐、驱蚊剂）和对症治疗药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚）。5.基孔肯雅热慢性关节炎的处理原则有哪些？答案：①非药物治疗：关节制动（急性期）、物理治疗（热疗、按摩）、功能锻炼（缓解期）；②药物治疗：首选NSAIDs（如布洛芬、萘普生）缓解疼痛；效果不佳时加用糖皮质激素（短期小剂量）；慢性持续者可使用DMARDs（如甲氨蝶呤、羟氯喹）；③转诊与随访：合并严重关节畸形或功能障碍者转至风湿免疫科；定期评估关节活动度、疼痛评分（如VAS评分）；④心理支持：慢性疼痛可能导致焦虑、抑郁，需联合心理科进行干预。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，35岁，建筑工人，主因“发热伴关节痛4天”就诊。3天前从泰国务工返乡，体温最高39.8℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛；近2天出现双手掌指关节、腕关节肿胀疼痛（无法持物），双足踝关节疼痛（行走困难）。查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，无出血点；双侧掌指关节、腕关节肿胀，压痛（++），活动受限；心肺腹无异常。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N45%，L50%，PLT130×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）急诊科应采取哪些处理措施？答案：（1）最可能的诊断：基孔肯雅热（急性期）。需鉴别的疾病：①登革热：患者有疫区暴露史，但登革热更易出现血小板降低、出血倾向，该患者血小板正常，关节痛更突出；②类风湿关节炎：多为慢性病程，晨僵>1小时，类风湿因子（RF）阳性，该患者急性起病，RF未提及；③细菌性关节炎：多为单关节受累，伴局部红肿热痛明显，血常规白细胞及中性粒细胞升高，该患者白细胞正常；④寨卡病毒病：也由伊蚊传播，但以皮疹、结膜炎、小头畸形（孕妇）为特征，关节痛较轻。（2）急诊科处理措施：①隔离：将患者安置于防蚊病房（蚊帐覆盖病床，门窗关闭并安装纱窗）；②检查：立即采集血清进行基孔肯雅病毒核酸检测（RT-PCR）和IgM抗体检测；完善肝肾功能、心肌酶谱（警惕心肌炎）；③对症治疗：口服对乙酰氨基酚退热（避免阿司匹林），布洛芬缓解关节痛；补充口服补液盐（患者有发热、出汗）；④24小时内向属地疾控中心报告疑似病例，提供患者返乡时间、接触史等信息；⑤宣教：告知患者及家属：发病后10天内避免被蚊虫叮咬（防止病毒传播）；避免抓挠皮疹（以防继发细菌感染）；⑥随访：若核酸检测阳性，指导患者出院后1个月内复查关节功能，若疼痛持续超过3个月转风湿免疫科。案例2：患者女性，68岁，既往有高血压病史（规律服药，血压控制可），因“发热、意识模糊1天”急诊入院。家属代诉：患者1周前从印度旅游回国，3天前开始发热（T39℃），伴头痛、恶心，未就诊；1天前出现嗜睡，呼之能应但回答不切题。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP150/90mmHg；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈抵抗（+），克氏征（+）；四肢关节无肿胀，未及皮疹；心肺腹无异常。血常规：WBC5.8×10⁹/L，L48%；头颅CT未见出血或梗死；脑脊液检查：压力升高（220mmH₂O），白细胞120×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需立即采取哪些抢救措施？答案：（1）最可能的诊断：基孔肯雅热重症（病毒性脑炎）。诊断依据：①流行病学史：发病前1周有印度（疫区）旅游史；②临床表现：急性发热伴中枢神经系统症状（意识模糊、颈抵抗、克氏征阳性）；③实验室检查：脑脊液淋巴细胞增多，蛋白升高，符合病毒性脑炎改变；④排除其他疾病：头颅CT无出血/梗死（排除脑卒中），血常规无细菌感染迹象（排除化脓性脑膜炎）。（2）立即采取的抢救措施：①生命支持：监测生命体征（尤其意识、呼吸、瞳孔变化），必要时气管插管机械通气；②降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（每6-8小时