(2025年)超声中级诊断试题及答案

(2025年)超声中级诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，乙肝病史15年，超声检查示肝右叶见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界欠清，周边可见“声晕”，CDFI显示结节内部及周边探及动脉血流信号，RI=0.72。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤2.女性患者，32岁，产后42天复查，超声显示子宫前位，大小约8.5cm×6.2cm×5.1cm，肌层回声增粗不均，后壁见散在点状强回声，内膜线显示不清，宫腔内未见明显异常回声。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.子宫内膜息肉D.产后子宫复旧不良3.患儿，男，3岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，超声检查示右中下腹见“套筒征”，横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“假肾征”，最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.阑尾炎D.肠系膜淋巴结炎4.男性患者，65岁，活动后胸闷、气短2年，超声心动图显示二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，开放受限，瓣口面积约1.0cm²，M型超声示二尖瓣前叶“城墙样”改变，后叶与前叶呈同向运动。该患者最可能的心脏病变是：A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.三尖瓣反流5.女性患者，45岁，体检发现甲状腺右叶实性结节，大小约1.2cm×0.8cm，超声特征为：低回声，纵横比＞1，边界不清，内见簇状微钙化，CDFI示内部血流信号丰富。根据TI-RADS分级，该结节应评估为：A.2级B.3级C.4b级D.5级6.孕妇，孕28周，超声检查显示胎儿左侧侧脑室后角宽度约12mm，右侧侧脑室后角宽度约8mm，余颅内结构未见明显异常。最恰当的处理建议是：A.立即终止妊娠B.2周后复查超声，观察侧脑室宽度变化C.诊断为脑积水，建议引产D.行胎儿MRI检查排除其他颅内畸形7.男性患者，40岁，突发左下腹疼痛2小时，超声检查示左侧阴囊内睾丸体积增大，回声不均，CDFI显示睾丸内血流信号明显减少，睾丸周围可见少量积液。最可能的诊断是：A.睾丸炎B.睾丸扭转C.睾丸鞘膜积液D.睾丸肿瘤8.患者女性，60岁，反复上腹痛3个月，超声显示胰腺体积增大，形态不规则，实质回声增粗、不均，主胰管扩张呈串珠状，内见多个强回声光斑伴声影。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌9.女性患者，28岁，月经周期紊乱3个月，超声显示子宫大小正常，双侧卵巢体积增大（左侧5.2cm×4.1cm，右侧5.0cm×3.8cm），包膜增厚，卵巢内见12个以上直径2-9mm的卵泡，呈“项链征”排列。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢畸胎瘤D.卵巢过度刺激综合征10.患者男性，70岁，突发胸痛1小时，超声心动图显示左心室前壁运动明显减弱，室间隔中部至心尖段无运动，左心室射血分数（LVEF）35%。结合病史，最可能的病因是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.高血压性心脏病11.女性患者，55岁，体检发现胆囊内见一大小约0.6cm×0.5cm稍强回声结节，基底较窄，附着于胆囊壁，不随体位改变移动，后方无声影。最可能的诊断是：A.胆囊结石B.胆囊息肉C.胆囊腺肌症D.胆囊癌12.患儿，女，5岁，发热伴颈部肿痛3天，超声显示双侧甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈“网格状”改变，CDFI示血流信号显著增多，呈“火海征”。实验室检查：TSH降低，FT3、FT4升高。最可能的诊断是：A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.甲状腺腺瘤13.男性患者，35岁，外伤后右上腹疼痛，超声检查示肝右叶包膜下见一范围约6.0cm×4.5cm的无回声区，边界清晰，内见细弱光点漂浮，肝实质回声均匀。最可能的诊断是：A.肝囊肿B.肝脓肿C.肝包膜下血肿D.肝包虫病14.孕妇，孕32周，超声检查显示胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.2cm，腹围28.0cm，估测胎儿体重1950g（第10百分位数）。羊水指数（AFI）5.0cm，胎盘成熟度Ⅱ级。最可能的诊断是：A.胎儿生长受限（FGR）B.巨大儿C.羊水过多D.胎盘早剥15.患者女性，48岁，乳腺癌术后1年，超声检查发现左侧腋窝见一肿大淋巴结，大小约2.0cm×1.2cm，形态不规则，边界不清，皮髓质分界消失，CDFI示内部血流信号丰富。最可能的诊断是：A.反应性淋巴结增生B.淋巴结结核C.淋巴瘤D.乳腺癌淋巴结转移二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）16.超声鉴别肝血管瘤与肝细胞癌的要点包括：A.血管瘤多为高回声，边界清晰B.肝癌多为低回声，边界不清C.血管瘤内部血流信号较少，以静脉为主D.肝癌内部血流信号丰富，以动脉为主E.血管瘤加压后可变形17.胎儿严重畸形的超声软指标包括：A.脉络丛囊肿B.心室强光点C.肠管回声增强D.鼻骨缺失E.肾盂分离18.甲状腺乳头状癌的典型超声特征包括：A.低回声结节B.纵横比＜1C.微钙化（簇状或沙粒样）D.边界清晰，有包膜E.血流信号丰富，以内部血流为主19.超声评估二尖瓣反流程度的常用方法包括：A.反流束长度/左心房长度比值B.反流束面积/左心房面积比值C.脉冲多普勒测量反流时间D.连续多普勒测量反流峰值流速E.彩色多普勒血流会聚法（PISA）20.急性胆囊炎的超声表现包括：A.胆囊增大，壁增厚（＞3mm）B.胆囊壁“双边征”C.胆囊内结石（常合并）D.胆囊周围积液E.墨菲征阳性（超声引导下）三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者女性，45岁，主诉“右上腹阵发性绞痛3天，伴恶心、呕吐”。既往有“胆结石”病史。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性。超声检查：胆囊大小约9.5cm×4.2cm，壁增厚约5mm，呈“双边征”，胆囊内见多个强回声团，最大约1.2cm×0.8cm，后方伴声影，可随体位改变移动；胆囊周围见少量无回声区。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.超声评估的关键要点有哪些？（7分）（二）（20分）患者男性，60岁，“乙肝肝硬化”病史10年，因“腹胀、纳差1个月”就诊。超声检查：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，实质回声增粗、不均，可见多个直径0.5-1.0cm的低回声结节（再生结节）；门静脉主干内径1.5cm，血流速度12cm/s；脾大，厚5.5cm，长径14cm；腹腔内见深约4.0cm的游离无回声区（腹水）。肝右叶另见一大小约4.0cm×3.5cm的低回声肿块，边界不清，内部回声不均，CDFI示肿块内部及周边探及动脉血流信号，RI=0.78。问题：1.该患者肝脏超声表现符合哪种病理改变？（3分）2.肝右叶肿块最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）3.超声如何评估门静脉高压？（9分）（三）（20分）孕妇，28岁，孕24周，首次系统超声检查。超声显示：胎儿双顶径6.0cm（符合24周），股骨长4.2cm（符合23周），腹围20.5cm（符合22周）；胎儿脊柱连续性中断，腰段脊柱背侧皮肤回声缺失，局部见一大小约2.5cm×1.8cm的囊性包块，内见脊髓回声；胎儿双侧肾盂分离，左0.8cm，右0.7cm；羊水指数18cm。问题：1.胎儿最可能的畸形是什么？诊断依据有哪些？（7分）2.肾盂分离的临床意义是什么？（6分）3.超声随访的重点有哪些？（7分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：肝细胞癌多有乙肝/肝硬化病史，超声常表现为低回声结节，边界不清，周边“声晕”，CDFI显示动脉血流（RI＞0.7）。肝血管瘤多为高回声，边界清晰，血流少；FNH可见中央星状瘢痕；肝腺瘤多见于口服避孕药女性。2.B解析：子宫腺肌症超声表现为子宫增大，肌层回声增粗不均，后壁多见点状强回声（小灶性出血钙化），内膜线不清。子宫肌瘤为局限性结节；产后复旧不良宫腔内可见残留组织；子宫内膜息肉表现为内膜局限性隆起。3.A解析：肠套叠典型超声表现为“套筒征”“同心圆征”“假肾征”，多见于婴幼儿阵发性哭闹伴呕吐。肠梗阻可见肠管扩张、积气积液；阑尾炎可见右下腹低回声包块；肠系膜淋巴结炎为多发椭圆形低回声结节。4.B解析：二尖瓣狭窄M型超声显示前叶“城墙样”改变（EF斜率减慢），后叶与前叶同向运动（正常为逆向），瓣口面积＜1.5cm²为中度狭窄。二尖瓣关闭不全可见瓣叶反流信号；主动脉瓣狭窄表现为主动脉瓣增厚、开放受限。5.C解析：甲状腺结节TI-RADS4b级提示中度可疑恶性，特征包括低回声、纵横比＞1、边界不清、微钙化、血流丰富。5级需具备4项以上恶性特征。6.D解析：胎儿侧脑室宽度10-15mm为轻度增宽，需排除合并畸形（如脊柱裂、胼胝体缺失），建议MRI进一步评估。2周复查可观察变化，但需优先排除结构异常；引产需明确严重畸形后决定。7.B解析：睾丸扭转超声表现为睾丸肿大、血流减少（急性期可能短暂增多，随后减少），多见于青少年突发疼痛。睾丸炎血流增多；睾丸肿瘤多为实质性占位；鞘膜积液为无回声区。8.B解析：慢性胰腺炎超声表现为胰腺体积增大或缩小，实质回声增粗，主胰管串珠样扩张，伴钙化灶（强回声伴声影）。急性胰腺炎以胰腺肿大、回声减低为主；胰腺癌多为局限性低回声肿块。9.A解析：PCOS超声诊断标准为单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，卵巢体积＞10ml（长×宽×厚×0.523＞10），结合月经紊乱、高雄激素表现可确诊。巧克力囊肿为囊性包块，内见细密光点；畸胎瘤可见脂液分层或强回声团。10.C解析：急性心肌梗死超声表现为节段性室壁运动异常（前壁、室间隔常见），LVEF降低。扩张型心肌病为全心扩大、弥漫性运动减弱；肥厚型心肌病以室间隔增厚为主。11.B解析：胆囊息肉为附着于胆囊壁的稍强回声结节，不移动、无声影。结石可移动、伴声影；腺肌症表现为胆囊壁增厚，内见小囊腔；胆囊癌多为菜花样肿块，基底宽。12.C解析：Graves病超声显示甲状腺弥漫肿大、“火海征”，结合TSH降低、FT3/FT4升高可确诊。亚急性甲状腺炎有疼痛，回声不均伴低回声区；桥本甲状腺炎以弥漫性回声减低、网格状改变为主，TSH升高。13.C解析：肝包膜下血肿为外伤后包膜下无回声区（或混合回声），内见光点（血液成分）。肝囊肿为无回声、壁薄；脓肿有厚壁、内部光点；包虫病可见子囊、钙化。14.A解析：胎儿体重＜第10百分位数，羊水指数＜8cm（本例5.0cm）提示胎儿生长受限。巨大儿体重＞第90百分位数；羊水过多AFI＞25cm。15.D解析：乳腺癌转移淋巴结超声表现为形态不规则、皮髓质分界消失、血流丰富。反应性淋巴结多为椭圆形，皮髓质清晰；结核可见钙化或液化；淋巴瘤多为多发、融合。二、多项选择题16.ABCDE解析：肝血管瘤多为高回声（部分低回声），边界清，加压变形，血流少（静脉为主）；肝癌多低回声、边界不清，血流丰富（动脉为主）。17.ABCDE解析：胎儿软指标包括脉络丛囊肿、心室强光点、肠管回声增强、鼻骨缺失、肾盂分离等，需结合其他检查评估染色体异常风险。18.ACE解析：甲状腺乳头状癌典型特征为低回声、纵横比＞1、微钙化、边界不清、血流丰富（内部为主）。纵横比＜1、边界清晰为良性特征。19.ABE解析：二尖瓣反流程度评估方法包括反流束面积/左房面积（轻度＜20%，中度20%-40%，重度＞40%）、PISA法、反流束长度等。反流时间和峰值流速用于判断反流持续时间和严重程度，但非主要评估指标。20.ABCDE解析：急性胆囊炎超声表现为胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、“双边征”（水肿）、合并结石、周围积液，超声引导下墨菲征阳性。三、病例分析题（一）1.最可能的诊断：急性结石性胆囊炎（3分）。2.鉴别诊断：①胆囊癌（菜花样肿块，基底宽，无移动性）；②肝脓肿（肝内低回声区，壁厚，周围肝组织回声异常）；③消化性溃疡穿孔（膈下游离气体，腹腔积液）；④高位阑尾炎（右下腹低回声包块，无胆囊结石）；⑤右侧肾盂肾炎（肾区叩痛，尿白细胞升高）（5分）。3.超声评估要点：①胆囊大小、壁厚度及“双边征”（判断水肿程度）；②胆囊内结石数量、大小、移动性及声影（确认结石存在）；③胆囊周围积液范围（评估炎症波及程度）；④肝外胆管是否扩张（排除合并胆管结石）；⑤超声墨菲征（加压胆囊区患者疼痛）（7分）。（二）1.肝脏超声表现符合肝硬化（3分）。依据：肝体积缩小、表面凹凸不平、实质回声增粗不均、再生结节、门静脉增宽、脾大、腹水（需答出3项以上）。2.肝右