2025年儿科医师常见小儿疾病诊疗知识模拟考试试题及答案解析

2025年儿科医师常见小儿疾病诊疗知识模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.10月龄男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，发热3-5天后体温骤降，同时或稍后出现玫瑰色斑丘疹，以躯干为著，疹间皮肤正常。麻疹多有口腔麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。2.6个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。补液时首批液体应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/3张含钠液10ml/kgC.1/2张含钠液15ml/kgD.1/5张含钠液20ml/kg答案：A解析：患儿腹泻伴脱水表现，血清钠132mmol/L（等渗性脱水），精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性差、四肢稍凉，属中度脱水。重度脱水或有周围循环衰竭时需快速扩容，首批液体为2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静脉输入。3.3岁男孩，咳嗽5天，加重伴发热2天，体温39℃，气促。查体：呼吸42次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感病毒D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿急性起病，高热、气促、肺部固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性肺炎表现。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见细菌病原体。呼吸道合胞病毒肺炎多见于小婴儿，以喘憋为主；支原体肺炎多见于学龄儿，热程长，肺部体征轻；流感病毒肺炎多有流行病史，全身症状重。4.8月龄男婴，间断抽搐3次，每次持续1-2分钟，发作时意识丧失、四肢强直阵挛，发作间期正常。查体：方颅，枕秃，肋缘外翻，血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.低血糖症B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.婴儿痉挛症D.低镁血症答案：B解析：患儿有佝偻病体征（方颅、枕秃、肋缘外翻），血钙降低（＜1.75mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L），出现无热惊厥，符合维生素D缺乏性手足搐搦症。低血糖症多发生于清晨空腹，血糖＜2.2mmol/L；婴儿痉挛症表现为点头拥抱样发作，脑电图高峰失律；低镁血症常与低钙并存，血镁＜0.58mmol/L。5.4岁女孩，发热2天，体温39℃，伴咽痛、拒食。查体：咽部充血，软腭、悬雍垂、咽峡部可见多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.疱疹性口腔炎D.传染性单核细胞增多症答案：A解析：疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，多见于夏秋季，表现为高热、咽痛，咽部疱疹主要位于咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体上缘），疱疹周围有红晕，1-2天后破溃成溃疡。手足口病除咽部外，手、足、臀部可见皮疹；疱疹性口腔炎溃疡多见于口腔前部；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大、淋巴结肿大及异型淋巴细胞增多。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。如发热未达5天，但超声心动图显示冠状动脉病变，且其他标准满足≥4项，亦可诊断。2.新生儿病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）D.黄疸退而复现E.每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）答案：ABCD解析：新生儿病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②足月儿TB＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L；③血清结合胆红素＞34μmol/L；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。选项E为生理性黄疸特点。3.儿童哮喘急性发作期的治疗药物包括（）A.吸入型速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.全身性糖皮质激素（如泼尼松）C.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）E.长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）答案：ABC解析：哮喘急性发作期需快速缓解症状，首选吸入型速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）可增强疗效；中重度发作需口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松）。白三烯调节剂主要用于慢性持续期预防，长效β₂受体激动剂需与吸入激素联合用于维持治疗，不单独用于急性发作。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）1岁6个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、单声咳，当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加剧，呈阵发性连声咳，伴气促、烦躁，拒食。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未及。四肢末梢稍凉。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）；胸片示双肺斑片状阴影，右下肺为主；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（正常35-45mmHg），HCO₃⁻22mmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别（4分）问题3：主要治疗措施（6分）答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭（代偿性呼吸性酸中毒）诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸50次/分（＞40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高；④胸片示斑片状阴影；⑤心率160次/分（＞160次/分）、肝肋下3cm（提示心衰）；⑥血气分析PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼衰），pH7.32（酸中毒），PaCO₂48mmHg（呼吸性酸中毒）。问题2：鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺部体征为主，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，起病慢，结核菌素试验阳性，胸片可见结核灶；④毛细支气管炎：多见于6月龄内婴儿，以喘憋为主，肺部哮鸣音突出。问题3：治疗措施：①氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；②抗感染：根据病原选择抗生素，首选第三代头孢（如头孢曲松）或β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），覆盖肺炎链球菌等常见细菌；③平喘、祛痰：雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵；④纠正心衰：予毛花苷丙（西地兰）强心（饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次q6h），呋塞米利尿（1mg/kg）；⑤支持治疗：补液（1/3-1/2张，60-80ml/kg·d），维持电解质平衡；⑥监测生命体征：包括呼吸、心率、血氧饱和度及肝脾大小变化。（二）（20分）8个月女婴，因“腹泻6天，加重伴呕吐2天”就诊。6天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（T37.8℃）。当地予“蒙脱石散”口服，效果不佳。近2天呕吐频繁（每日5-6次），为胃内容物，无咖啡样物，尿量明显减少（4-5小时无尿）。查体：T37.5℃，R32次/分，P140次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神极差，嗜睡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深陷，哭无泪，皮肤弹性极差（捏起后恢复时间＞3秒），口唇干燥，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞4秒。辅助检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（6分）问题2：计算第1天补液总量及各阶段补液方案（8分）问题3：补钾的注意事项（6分）答案：问题1：①脱水程度：重度脱水（精神极差、嗜睡，前囟眼窝深陷，无泪，皮肤弹性极差，四肢厥冷，无尿）；②脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大）。问题2：第1天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。①累积损失量：重度脱水按100-120ml/kg计算，7kg×100ml/kg=700ml（取低限）；②继续损失量：按10-40ml/kg计算，暂按20ml/kg，7kg×20ml/kg=140ml；③生理需要量：按60-80ml/kg计算，7kg×80ml/kg=560ml；总量=700+140+560=1400ml（或简化为150-180ml/kg×7kg=1050-1260ml，因重度低渗脱水可适当增加）。补液方案：①扩容阶段（0.5-1小时）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg×7kg=140ml，快速静滴；②纠正累积损失（8-12小时）：剩余累积损失量700-140=560ml，低渗性脱水用2/3张液（4:3:2液，即4份0.9%NaCl:3份5%GS:2份1.4%NaHCO₃），速度8-10ml/kg·h（7kg×8ml/kg·h=56ml/h，560ml需10小时）；③维持阶段（12-16小时）：继续损失+生理需要量=140+560=700ml，用1/3-1/2张液（如2:3:1液），速度5ml/kg·h（7kg×5ml/kg·h=35ml/h，700ml需20小时，可调整为12-16小时内均匀输入）。问题3：补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体中）；③速度≤0.3mmol/kg·h（相当于10%氯化钾0.2ml/kg·h）；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg·d），本例7kg×3mmol/kg=21mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，需15.7ml（约16ml）；⑤静脉补钾时间≥6-8小时，严重缺钾需补4-6天；⑥口服补钾更安全，可同时予10%氯化钾1-2ml/kg·d分次口服。（三）（20分）5岁男孩，因“反复皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，渐波及臀部及上肢，伴瘙痒。1天前出现脐周阵发性绞痛，呕吐2次（胃内容物），无血便。既往体健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分。双下肢、臀部可见密集紫红色斑丘疹，部分融合成片状，高出皮面，压不褪色。腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾未及。双膝关节无肿胀，活动正常。辅助检查：血常规WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.30，PLT300×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞（++）；大便潜血（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（6分）问题2：需完善的辅助检查（4分）问题3：治疗原则（10分）答案：问题1：诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型+肾型）诊断依据：①5岁儿童，病前有上感史；②典型皮肤紫癜：双下肢、臀部为主，紫红色斑丘疹，高出皮面，压不褪色；③腹痛、呕吐，大便潜血阳性（腹型）；④尿常规异常（蛋白+、红细胞++，肾型）；⑤血小板正常（排除血小板减少性紫癜）。问题2：需完善的检查：①凝血功能（排除凝血障碍性疾病）；②血生化（肝肾功能、电解质）；③24小时尿蛋白定量（评估肾损害程度）；④腹部超声（排除肠套叠、肠梗阻）；⑤抗核抗体、补体（排除系统性红斑狼疮等风湿性疾病）。问题3：治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免过敏原（如可疑食物、药物）